乳腺脓肿应用脓腔置管冲洗的临床效果

王志超

【摘要】 目的：探討乳腺脓肿应用脓腔置管冲洗的临床效果。方法：选取2017年12月-2019年12月于本院治疗的86例哺乳期乳腺脓肿患者，根据治疗方式不同分为对照组和观察组，每组43例。对照组给予传统切开引流治疗，观察组采用脓腔置管冲洗治疗。比较两组HAMD、VAS、ADL评分和围手术期各项指标及预后情况。结果：治疗后2周，两组HAMD、VAS、ADL评分均优于治疗前，且观察组HAMD与VAS评分均低于对照组，ADL评分高于对照组（P<0.05）;观察组伤口愈合时间、切口长度及术中出血量均优于对照组（P<0.05）;观察组回乳、复发、伤口感染及伤口出血发生率均低于对照组，继续哺乳率和满意度均高于对照组（P<0.05）。结论：乳腺脓肿患者应用脓腔置管冲洗治疗可改善心理状态，减轻疼痛，提高日常生活能力，缩短伤口愈合时间，有助于继续哺乳，患者满意度较高，值得推广应用。

【关键词】 乳腺脓肿 脓腔置管冲洗

Clinical Effect of Abscess Cavity Catheterization Irrigation in Mammary Abscess/WANG Zhichao. //Medical Innovation of China， 2021， 18（14）： 0-067

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of abscess cavity catheterization irrigation in mammary abscess. Method： A total of 86 patients with lactation mammary abscess treated in our hospital from December 2017 to December 2019 were selected. They were divided into control group and observation group according to different treatment methods， with 43 cases in each group. The control group was treated with traditional incision and drainage， and the observation group was treated with abscess cavity catheterization irrigation. HAMD， VAS， ADL scores， perioperative indexes and prognosis were compared between the two groups. Result： 2 weeks after treatment， HAMD， VAS and ADL scores in both groups were better than those before treatment， HAMD and VAS scores in the observation group were lower than those of the control group， and ADL scores in the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Wound healing time， incision length and intraoperative blood loss in the observation group were better than those in control group （P<0.05）. The incidence of lactation， recurrence， wound infection and wound bleeding in the observation group were lower than those in the control group， and the rate of continuous lactation and satisfactory in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Abscess cavity catheterization irrigation treatment for patients with mammary abscess can improve their psychological state， relieve pain， improve their daily living ability， shorten the time of wound healing， and help to continue breastfeeding， therefore， the satisfaction of patients is high， and it is worthy of popularization and application.

[Key words] Mammary abscess Abscess cavity catheterization irrigation

First-authors address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.14.016

乳腺脓肿是哺乳女性常见疾病，属于慢性乳腺炎并发症之一，具有较高的发病率，主要病因是乳头皲裂、畸形以及乳汁淤积，治疗不及时会影响患者的生活质量[1]。目前，临床推荐乳腺脓肿患者进行手术治疗，而临床常用的手术方式是传统切开引流术和脓腔置管冲洗技术治疗，主要原理均为根治性的清除病灶并且及时清除病灶周围的脓肿组织，从而降低癌变的可能性[2]。但是传统切开引流术的手术时间较长，伤害性较大，慢慢不被患者所接受，而脓腔置管冲洗技术对于传统的引流手术而言，具有切口小、手术时间短、创伤小、恢复快、痛苦少、术后感染率低的优点，从而被大众所认可[3-4]。本研究探讨哺乳期乳腺脓肿患者应用脓腔置管冲洗的临床效果及对VAS、ADL评分的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年12月-2019年12月本院治療的86例哺乳期乳腺脓肿患者，纳入标准：处于哺乳期，存在不同的肿胀、发热等症状，B超检测确诊为乳腺脓肿;符合治疗适应证，且均能耐受。排除标准：病历资料不全;精神异常不配合治疗;中途选择其他方式治疗。根据治疗方式不同将患者分为对照组和观察组，每组43例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 进入手术室后，实时监测患者的心率、血压、血氧饱和度和心电图，并且给予抗生素辅助治疗[5]。（1）对照组给予传统切开引流治疗，采取仰卧位，在脓肿的部位寻找最明显的部位或者是最薄弱的部位进行放射状切口，长度2～4 cm，使用弯止血钳完全分离患者脓肿坏死组织，随后吸净间隙内的脓液，保护好血管及神经组织，使用生理盐水和过氧化氢将间隙内的脓肿进行完全引流，最后凡士林纱条进行填充止血，每天换药一次，换药至伤口愈合[6]。（2）观察组采用脓腔置管冲洗治疗。用细针在脓腔最低处沿脓腔方向穿刺，抽出脓液后撤出。于针孔处进行皮下组织开口随后分离脓肿部位，分离完成之后对于脓肿组织进行引流，用食指延伸到切口处，打开患者脓腔，用消毒的纱布进行擦拭到干净为止，在患者脓肿最底部放入塑料冲洗管，多个侧孔的最佳，然后使用生理盐水对于患者脓肿部位进行冲洗，在切口2～3 cm处放入该管后接上引流管，查看渗入情况。之后缝合切口，查看冲洗管是否有引流液渗出或者堵塞等问题。随即盖上无菌纱布。术后第1天，1次/h，术后3～6 d拔除冲洗管，每天换药一次，换药至伤口愈合[7]。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组治疗前及治疗后2周心理状态、日常生活能力及疼痛程度。采用汉密顿抑郁量表（HAMD）评价两组心理状态，分值越低，心理状态越佳;采用日常生活能力量表（ADL）评价两组日常生活能力，总分100分，分值越高，日常生活能力越强;采用视觉模拟评分法（visual analogue score，VAS）评价两组疼痛程度，总分10分，分值越低，疼痛越轻[8]。（2）比较两组手术指标，包括伤口愈合时间、切口长度、术中出血量。（3）比较两组预后情况。比较两组是否回乳、复发、伤口感染、伤口出血、继续哺乳和满意情况（采用医院自拟满意度调查问卷，总分100分，≥90分为满意）。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组年龄21～36岁，平均（25.25±1.53）岁;初产妇30例，经产妇13例;左侧脓肿23例，右侧脓肿20例。观察组年龄20～37岁，平均（28.54±0.31）岁;初产妇29例，经产妇14例;左侧脓肿17例，右侧脓肿26例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组HAMD、VAS、ADL评分比较 治疗前，两组HAMD、VAS、ADL评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后2周，两组HAMD、VAS、ADL评分均优于治疗前，且观察组HAMD与VAS评分均低于对照组，ADL评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组围手术期相关指标的比较 观察组伤口愈合时间、切口长度及术中出血量均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组预后情况比较 观察组回乳、复发、伤口感染及伤口出血发生率均低于对照组，继续哺乳率和满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

乳腺脓肿常发生在产妇分娩后3～4周，主要原因是哺乳期的乳汁排出不畅，致使乳汁在乳内积存[9-10]。临床中，比较常见的原因是乳腺结构不良和炎症，严重的话还会导致导管扩张，发炎后导致急性乳腺炎，如果不能及时治疗，便会逐渐发展成乳腺囊肿。且长期感染会使囊内的水分被吸收，导致囊肿内的组织变硬变稠[11-13]。临床常用治疗方式为手术，传统引流手术可以将囊肿组织切除，但是由于患者的渗液较多，会浸湿敷料，严重还会将患者的衣服浸透，滋生细菌。虽然能够控制病情发展，但是会留下瘢痕，影响美观，同时也会给患者的心理带来创伤[14-15]。患者均处于哺乳期，出于对于幼儿的保护，在换药和后期的伤口愈合方面都较为困难，严重影响哺乳喂养，促使焦虑、抑郁情绪更加明显。本研究结果显示，治疗后2周，观察组HAMD与VAS评分均低于对照组，ADL评分高于对照组（P<0.05），由此看出，脓腔置管冲洗中可减少患者疼痛，改善心理状态，提高日常生活能力。本研究结果显示，观察组伤口愈合时间、切口长度及术中出血量均优于对照组（P<0.05）;观察组回乳、复发、伤口感染及伤口出血发生率均低于对照组，继续哺乳率和满意度均高于对照组（P<0.05），脓腔置管冲洗可减轻手术创伤，根据患者恢复适时拔管，缩短伤口愈合时间，促使身体温度逐渐恢复正常，利于继续哺乳，减少并发症，使患者的生活质量得到提升，且几乎不留瘢痕，符合患者对美观的要求，患者满意度较高，是目前临床中推荐的手术方式，应用较多[16-17]。

脓腔置管冲洗技术使用需要注意以下几项内容：（1）给予抗生素的治疗。（2）如需要继续进行母乳喂养，可考虑用吸奶器或者手法进行排奶，避免出现涨奶，以免造成乳汁淤积。（3）在手术中保证引流通畅，不可暴力，动作要轻柔，避免在操作过程中出现不必要的损伤，注意病灶周围组织的保护。（4）清洗脓肿要以深处为主，防止侧孔进行渗漏。（5）注意术后要进行氯化钠注射液冲洗引流管，防止坏死组织堵塞引流口，出现导管堵塞的现象，防止细菌的滋生[18-20]。（6）注意治疗期间的护理，防止引流管的脱落，并及时更换敷料，查看伤口恢复情况。

综上所述，乳腺脓肿患者应用脓腔置管冲洗治疗可改善心理状态，减轻疼痛，提高日常生活能力，缩短伤口愈合时间，有助于继续哺乳，患者满意度较高，值得推广应用。

参考文献

[1]彭东杰，胡超华.乳腺慢性化脓性炎症患者的外科治疗效果观察[J].中国医学创新，2019，16（6）：126-129.

[2]唐铁雷，蒋亚茹，李有怀，等.哺乳期乳腺脓肿微创穿刺治疗的临床应用[J].中国妇幼保健，2018，33（19）：219-221.

[3] Chaudhary S，Al Shweiat W，Hamdi A，et al.A Leuconostoc Lung Abscess With Empyema in an Immunocompetent Host[J].Chest，2016，150（4）：179.

[4]熊斌.微小切口置管负压引流对乳腺脓肿手术治疗的临床效果分析[J].中国妇幼保健，2019，34（7）：1672-1675.

[5]安兆峰，刘清泉，张义伟.超声引导下置管引流及麦默通微创旋切术治疗乳腺脓肿临床分析[J].中国医师进修杂志，2016，39（8）：724-726.

[6]张宏其，王龙杰，唐明星，等.脓肿清除术联合置管小剂量灌洗处理胸腰椎结核术后复发的临床疗效[J].中国矫形外科杂志，2016，24（5）：401-405.

[7] Wang C，Eghtedari M，Yang W T，et al.Diffusion-weighted imaging is helpful in the accurate non-invasive diagnosis of breast abscess：correlation with necrotic breast cancer[J].Bmj Case Reports，2018，2018（6）：2016-217634.

[8]齐鑫，刘思源，王亮，等.B超引导下脓腔置管闭式引流治疗急性化脓性乳腺炎30例[J].中国现代普通外科进展，2016，19（2）：143-144.

[9]高崇崇，段宁，武玉多，等.感染性胰腺坏死清创引流术后脓腔不灌洗的临床效果[J].中华外科杂志，2018，56（7）：512-515.

[10]张珈瑜，张欢，朱富娣.经外周静脉穿刺中心静脉置管综合护理在消化道肿瘤患者中的应用及对副反应量表评分的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2019，26（3）：342-344.

[11] Patrizi A，Jezequel C，Sulpice L，et al.Disposable bipolar irrigated sealer （Aquamantys） for liver resection：use with caution[J].Updates in Surgery，2016，68（2）：171-177.

[12]卢婷婷，李智贤，徐邦浩.彩色超声引导腹腔穿刺器穿刺置管引流在腹腔脓肿中的临床应用[J].广西医科大学学报，2017，34（4）：585-587.

[13]黄海生，丛林，孙芸，等.超声引导下穿刺冲洗联合中药治疗乳腺脓肿的应用价值[J].医学影像学杂志，2016，26（12）：2240-2242.

[14]张云锁，彭金娟，池华茂，等.超声实时引导下穿刺冲洗在哺乳期乳腺脓肿治疗中的应用[J].中国妇幼保健，2016，31（7）：1541-1543.

[15] Vieira V D，Correa F R，Vilela V，et al. Dermatophilosis in sheep raised under rotational grazing systems on irrigated pastures in the Brazilian semiarid region[J].Ciencia Rural，2017，47（8）：112-114.

[16]李海志，宋毕清，李涛，等.无引流麦默通单次穿刺冲洗治疗哺乳期乳腺脓肿[J].中华内分泌外科杂志，2016，10（2）：156-158.

[17]熊斌.微小切口置管负压引流对乳腺脓肿手术治疗的临床效果分析[J].中国妇幼保健，2019，34（7）：1672-1675.

[18]王景，陳琦，李智.穿刺冲洗法治疗哺乳期乳腺脓肿的临床疗效[J].中国妇幼保健，2016，31（21）：4575-4577.

[19]刘娟，李青国，王金星，等.哺乳期乳腺脓肿外科治疗的临床分析[J]. 中华全科医师杂志，2019，18（5）：473-475.

[20] Kawasaki N，Takenaka H，Higashiyama M，et al.

Esophagopleural fistula due to esophageal injury during pulmonary resection for lung abscess successfully treated by open-window thoracotomy followed by negative pressure wound therapy-A case report[J].Journal of the Japanese Association for Chest Surgery，2017，31（6）：729-734.

（收稿日期：2020-08-05） （本文编辑：田婧）