乙酰半胱氨酸对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）?合并肺部感染患者症状改善的临床研究

欧阳春华　龚享铜

摘要：目的：研究乙酰半胱氨酸对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD） 合并肺部感染患者相关症状的影响。方法：本次研究中的观察对象为2020年12月～2021年8月江西省赣州市安远县人民医院接收的78例AECOPD合并肺部感染患者，采用单双号随机分组法将患者分为对照组和观察组，每组各39例。对照组使用盐酸氨溴索治疗，观察组患者给予乙酰半胱氨酸治疗。将两组患者的症状消失时间和白细胞计数（WBC） 、C反应蛋白水平、症状评分和肺功能改善情况进行对比。结果：观察组患者的痰液清除时间、咳嗽消失时间以及肺部炎症消退时间均明显较对照组短，P < 0.05;观察组患者的WBC、CRP均明显低于对照组，其慢性阻塞性肺疾病症状（CAT） 评分亦较对照组低，P < 0.05;观察组患者治疗后的第一秒用力呼气容积（FEV1） 、用力肺活量（FVC） 以及FEV1/FVC均明显高于对照组，P < 0.05。结论：乙酰半胱氨酸应用于AECOPD合并肺部感染患者临床治疗中的效果可观，可促进疾病症状改善，有进一步推广应用的价值。

关键词：AECOPD;肺部感染;乙酰半胱氨酸;盐酸氨溴索

慢性阻塞性肺疾病（COPD） 属于临床中发病率极高的呼吸系统疾病，COPD急性加重期（AECOPD） 即为患者的机体炎性反应在短时间内加剧，同时伴有呼吸系统症状加重等表现，病情严重的可能对患者的生命安全构成威胁[1]。因AECOPD患者的呼吸道防御能力受疾病影响明显减弱，为此患病期间极易出现肺部感染的情况，提高了临床治疗难度以及患者的死亡风险。临床有研究表明[2]，AECOPD合并肺部感染的发生和发展同炎性因子大量释放以及免疫功能失衡之间有密切关联。本文主要分析乙酰半胱氨酸应用于AECOPD合并肺部感染患者临床治疗中的价值，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料

本次研究中的观察对象为2020年12月～2021年8月江西省赣州市安远县人民医院接收的78例AECOPD合并肺部感染患者，采用单双号随机分组法将患者分为对照组和观察组，每组各39例。对照组中男性22例，女性17例;年齡50～85岁，平均年龄（68.35±5.13） 岁;COPD病程2～15年，平均病程（9.02±0.65） 年。观察组中男性25例，女性14例;年龄52～83岁，平均年龄（68.27±5.15） 岁;COPD病程4～17年，平均病程（9.17±0.73） 年。两组AECOPD合并肺部感染患者的资料数据相比对，差异不明显，P > 0.05。

入选标准：同《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013） 》和《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》AECOPD和肺部感染相关诊断标准相符，且经过影像学等相关检查确诊的患者;近半个月无激素类药物、抗菌类药物和免疫抑制剂使用史的患者;病症急性发作时间在5 d以下的患者。排除标准：临床检查提示为真菌感染性肺炎的患者;患有肺结核、肺栓塞和肺脓肿等病症的患者;患有其余部位感染、免疫系统疾病的患者;精神状态、意识状态异常的患者。

1.2 方法

对照组AECOPD合并肺部感染患者均使用盐酸氨溴索治疗，用药方式为口服，1天3次，每次30 mg。

观察组AECOPD合并肺部感染患者使用乙酰半胱氨酸治疗，用药方式为口服，1天3次，每次0.2 g。

上述两组患者均接受为期10～14 d的用药治疗，期间给予低流量吸氧管理和水电解质紊乱、酸碱紊乱纠正治疗。

1.3 观察指标

观察并统计两组AECOPD合并肺部感染患者的症状消失时间——痰液清除、咳嗽消失和肺部炎症消退时间。

记录并分析两组患者的白细胞计数与C反应蛋白（WBC、CRP） 水平变化情况。

统计两组患者的症状评分改善情况——以慢性阻塞性肺疾病症状（CAT） 评分进行评估，得分越低代表越占据优势。

分析两组患者的肺功能[第一秒用力呼气容积、用力肺活量和第一秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1、FVC和FEV1/FVC） ]变化情况。

1.4 统计学处理

应用SPSS 20.0软件对临床资料进行统计分析，计数资料用（%） 表示，行χ²检验;计量资料用（x±s） 表示，行t检验。P < 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状消失时间相比

观察组患者的痰液消除、咳嗽消失以及肺部炎症消退时间同对照组相比，均明显更短，P < 0.05，见表1。

2.2 两组WBC、CRP和症状评分相比

治疗前，观察组和对照组患者的WBC、CRP及CAT评分相比较，P > 0.05;观察组患者治疗后的WBC、CRP及CAT评分均明显较对照组低，P < 0.05。见表2。

2.3 两组肺功能改善情况相比

观察组患者治疗前的FEV1、FVC和FEV1/FVC同对照组相比较，差异不明显，P > 0.05;治疗后，观察组患者的上述指标水平均明显较对照组低，P < 0.05。见表3。

3 讨论

COPD是对人类身心健康存在严重危害的临床常见病之一，发病率、死亡率均高为疾病的主要特征。临床相关研究表明[3]，肺部感染为诱发AECOPD的重要因素，主要因患者长时间不规范使用抗生素和激素药物，改变正常菌群，促使非致病菌转变为致病菌所致，加之患者的机体免疫能力低下且存在气道炎症反应，可导致病情进一步恶化[4]。

乙酰半胱氨酸为临床常用的黏液溶解剂，对于黏性痰液具有理想的溶解作用。药物经急性基因团阻断黏液蛋白双流化学键，并分解蛋白，以获得调节患者支气管当中痰液黏稠程度，减轻疾病症状及改善病情[5～6]。此外乙酰半胱氨酸对呼吸道过氧化氢物质分解有良好的促进作用，减轻支气管组织磷脂氧化损伤和肺部损伤的同时，促进肺功能状态改善[7]。

研究中，观察组患者的症状消失时间、症状评分、肺功能以及血清指标水平均显著优于对照组。说明乙酰半胱氨酸于AECOPD合并肺部感染患者临床治疗中应用可以有效改善疾病症状，缓解肺部炎症反应[8]。究其原因，乙酰半胱氨酸可有效抑制核因子kB活性，减少中性粒细胞、巨噬细胞的释放量，抑制呼吸道释放促炎介质的过程，以发挥理想的抗炎作用;同时该药物可促进机体抗氧化物谷胱甘肽浓度提升，改善抗氧化水平的同时，缓解肺部损伤，抑制弹性蛋白过量水解，维持肺泡弹性的同时，提高肺功能[9]。

综上所述，乙酰半胱氨酸治疗AECOPD合并肺部感染的疗效显著，可有效改善患者的临床症状，缩短病症消失时间，具有广泛推广应用于今后临床中的价值。

参考文献

[1]张维，胡晟.N-乙酰半胱氨酸联合糖皮质激素对AECOPD患者的疗效及机制[J].中南医学科学杂志，2020，48（5）：481-483，512.

[2]刘礼俊.N-乙酰半胱氨酸胶囊联合氨茶碱对AECOPD患者血气指标及肺功能的影响[J].临床医学工程，2020，27（11）：1477-1478.

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[5]刘娜，赵然然.乙酰半胱氨酸辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床分析[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2020，13（2）：174-178.

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[7]殷晓娜，杨万春.乙酰半胱氨酸联合盐酸氨溴索支气管肺泡灌洗对AECOPD的疗效[J].中国医药导刊，2020，22（6）：389-392.

[8]曾贤鑫.N-乙酰半胱氨酸联合氨溴索治疗老年AECOPD患者的效果及对氧化应激的影响[J].中国医学创新，2020，17（5）：9-12.

[9]孙辉，郑大炜，白丰先，等.N-乙酰半胱氨酸对AECOPD细菌感染患者肺功能及血清炎性因子水平的影响[J].临床医学工程，2020，27（1）：73-74.