立位醛固酮/肾素浓度比值在原发性醛固酮增多症筛查中的价值探讨

章丽萍　蒋丽琴　陈家华　刘洪军　陈丽娟

摘要：目的：探讨立位血浆醛固酮/肾素浓度比值（aldosterone-renin ratio，ARR） 在内分泌性高血压的高危人群中初筛原发性醛固酮增多症（primary aldoteronism，PA） 的临床应用价值。方法：将2020年6月～2021年5月在丰都县人民医院门诊就诊的内分泌性高血压的高危人群中选择符合纳入标准的120例高血压患者，分别测定ARR、电解质、血糖、血脂、血肌酐、尿常规、心电图，对ARR > 3.7（ng/dl） /（mU/L） 的患者转上级医院进一步行PA确诊。随访患者到上级医院最后诊断情况分为PA组和原发性高血压（essential hypertension，EH） 组，对两组一般资料及生化指标进行统计学分析，观察内分泌性高血压的高危人群中PA的发生率及比较两组生化指标的差异情况。结果：门诊就诊的内分泌性高血压的高危人群中PA患者占9 %。PA组收缩压、舒张压、脉压、ARR与EH组相比均高于EH组，差异有统计学意义（P < 0.05） 。结论：可在门诊内分泌性高血压的高危人群中采用立位ARR作为一项便捷的筛查PA的可靠指标，值得临床推广。

关键词：原发性醛固酮增多癥;血浆醛固酮/肾素浓度比值;内分泌性高血压

原发性醛固酮增多症（PA） 是常见的内分泌性高血压，占高血压人群的5 %～10 %[1]。其病理生理机制是肾上腺皮质球状带腺瘤或增生性病变导致醛固酮自主分泌，出现以血浆醛固酮升高和肾素降低为主要特征。PA的诊断流程包括：筛查、确诊、分型[2]。大量的原发性醛固酮增多症被淹没在高血压患者中未被诊断，存在高患病率、低发现率、高心血管风险特点，主要原因是对其认识和重视不够、血浆醛固酮/肾素比值（ARR） 未广泛开展、各个实验室测定ARR诊断切点标准不一、后续的确诊分型流程复杂及耗费大，而测定立位2 h ARR可筛选出95 %以上的PA患者[3]。因此，在高血压患者中积极行ARR筛查非常必要。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料

2020年6月～2021年5月在丰都县人民医院内科系统门诊就诊的内分泌高血压高危患者120名，其中男性58例，女性62例，年龄29～71岁，平均年龄46.2岁。纳入标准：（1） 血压持续升高[血压≥150 mmHg（收缩压） 和/或100 mmHg（舒张压） ]的患者;（2） 对三种常规抗高血压药物包括利尿剂治疗效果不佳的高血压（BP> 140/90 mmHg） 患者;（3） 使用四种或更多种抗高血压药物进行控制的高血压患者;（4） 高血压合并自发或利尿诱导的低钾血症;（5） 高血压合并肾上腺意外瘤;（6）高血压合并OSA;（7） 高血压合并有的早发（ < 40岁） 高血压或脑血管意外家族史;（8） PA患者的高血压一级亲属。排除标准：（1） 严重肝肾功能不全者;（2） 不配合完善相关检查者;（3） 合并恶性肿瘤患者。本研究通过医院伦理审查委员会批准和患者及家属知情同意。

1.2 方法

患者检查前3 d进普钠饮食（若患者正在服用降压药，利尿剂至少停用4周，钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂、可乐定等至少停用2周，选择特拉唑嗪、维拉帕米缓释剂控制血压） ，卧床过夜（入睡不要晚于午夜） ，次晨空腹让患者直立（即可以是坐着、站立或行走） 2 h后，坐位采集血液，分别送检醛固酮、肾素浓度、电解质、空腹血糖、血脂、血肌酐、尿常规，同时测定患者身高、体质量，据血肌酐结果计算内生肌酐清除率（creatinine clearance，Ccr） 。采用迈瑞公司生产的CL6000i化学发光分析仪测定血浆醛固酮、肾素浓度，计算ARR值。对ARR > 3.7（ng/dl） /（mU/L） 的患者予转上级医院进一步行PA确诊及分型，电话随访就诊结果。共入组120例患者，ARR > 3.7（ng/dl） /（mU/L） 共24例（到上级医院确诊为PA共19例，随访丢失3例，2例诊断为EH） ，ARR≤3.7（ng/dl） /（mU/L） 共96例。对上级医院确诊为PA的19患者纳入PA组，ARR≤3.7（ng/dl） /（mU/L） 的且排除了其他继发性高血压的患者96例纳入EH组。

1.5 统计学处理

应用SPSS 19.0软件对临床资料进行统计分析，计数资料用（%） 表示，行χ²检验，计量资料用（x±s） 表示，行t检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料与生化指标比较

PA组与EH组相比，PA组收缩压、舒张压、脉压差较EH高，差异有统计学意义（P < 0.05） ，两组年龄、性别、空腹血糖（FPG） 、甘油三酯（TG） 、总胆固醇（TCH） 、低密度脂蛋白（LDL） 、血钾、内生肌酐清除率估算值Ccr相比，差异无统计学意义（P > 0.05） ，见表1。

2.2 两组醛固酮、肾素浓度、ARR比较

PA组与EH组相比，PA组醛固酮、ARR较EH高，差异有统计学意义（P < 0.05） ，肾素两组比较，差异无统计学意义（P >