腹腔镜前列腺癌根治术患者手术体位护理

曾黎丽，杨 艳，韦庆福

(广西医科大学附属武鸣医院 广西南宁530199)

前列腺癌是男性较常见的泌尿系统肿瘤，通过B超引导下穿刺活检是检验前列腺癌的金标准。临床护士有义务将病情告知患者，以确保充分的知情权利[1]。合理有效的病情告知可以帮助患者提升自身健康，缓解不良情绪，提升医患之间的配合度[2]。为了避免病情加重和其他意外事件，医护人员在病情告知时会优先听取患者家属的意见，选择将疾病信息直接或间接告知家属并回避患者，难以调动患者的主观性，对疾病治疗的配合度也不高[3]。因此，本研究实施体位护理，以提升患者治疗依从性和护患之间的信任关系。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月1日～2020年3月31日80例行前列腺癌根治术患者作为研究对象。纳入标准：患者年龄>40岁；经过前列腺癌检测金标准，呈现阳性；生命指标稳定；认知功能正常；自愿参加本研究[4]。排除标准：其他重要器官衰竭；存在精神疾病和传染病；住院之前接受过化疗药物或激素药物治疗；存在凝血功能障碍。将患者随机分为对照组和观察组各40例。对照组年龄45～82(63.21±5.64)岁；TNM分期：T1 16例，T2 10例，T3 14例。观察组年龄44～83(63.32±5.13)岁；TNM分期：T1 18例，T2 12例，T3 10例。两组患者基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批，严格按照医学伦理学原则进行研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规截石位。进入到手术室后鼓励患者放松，缓解紧张情绪。麻醉操作完成后，安置截石位，臀部移至手术床背板边缘，臀下用软垫垫高，将两腿放置于托腿架上，双下肢外展45°，髋关节屈曲30°～60°约束带固定，双上肢自然置于身体两侧，妥善固定，肩部置软垫并用肩托固定，受压部位皮肤贴美皮康，做好皮肤护理。手术医生建立操作通道后，调节手术床使患者呈头低足高位30°～40°，最后将患者头侧床板调高约20°。手术过程中仔细观察患者的各项生命体征，严格按照无菌操作执行。术后严密观察患者病情变化，有特殊情况及时通知手术医生配合处理[5]。

1.2.2 观察组 采用改良人字体位。①体位安排。患者进入手术室后给予优质护理服务。麻醉前受压部位皮肤贴美皮康，预防术中发生压力性损伤。指导患者臀部移至手术床背板边缘，避免麻醉后再次移动患者，减少不必要的搬动。麻醉完成后将手术床腿板往两侧外展30°～40°，臀下用软垫垫高，双膝关节下各置一软垫，保证患者舒适，用约束带固定。患者头颈肩背部下垫一斜坡中凹形体位垫，使患者头颈躯干处于同一直线上。双上肢自然置于身体两侧，妥善固定。手术医生建立操作通道后，调节手术床使患者呈头低脚高位30°～40°。②术中体位调整干预。术中建立气腹，穿刺器做好固定，患者取平卧姿势，当床旁机械臂系统严格按照无菌操作，先将手术床调整为头低脚高状态，手术床向下倾斜30°，将患者双下肢调整和手术床呈现水平位置，确保机器手臂的正常范围[6]。术中按照患者手术皮肤护理系统进行干预，实施皮肤护理操作，有效避免了皮肤损伤；术前对患者综合性体位变化进行评估，针对性地给予风险评估报告，给予系统护理措施，加强护理并记录好相关措施。对于特定的安置床旁机械臂系统的前、中、后巡回护士均仔细检查患者体位是否合理，避免对患者的皮肤或肢体造成损伤。

1.3 观察指标 ①比较两组不良事件发生率，包括皮肤损伤、神经血管损伤、头面颈部充血、下肢静脉血栓形成。②比较两组体位摆放用时、手术时间。③比较两组患者护理前后正性情绪、负性情绪评分。采用正性负性情绪量表，包含正性情绪、负性情绪2个维度，共20个条目，每个维度10个条目。条目得分1～5分，分别表示几乎没有、较少、中等程度和多、极多等。正性情绪维度分数越高表示个体越乐观，负性情绪得分高表示个体越消极。

2 结果

2.1 两组不良事件发生情况比较 见表1。

表1 两组不良事件发生情况比较(例)

2.2 两组体位摆放用时、手术时间比较 见表2。

表2 两组体位摆放用时、手术时间比较

2.3 两组护理前后正性情绪、负性情绪评分比较 见表3。

表3 两组护理前后正性情绪、负性情绪评分比较(分，

3 讨论

临床护理工作除需要持续关注患者的生理情况和疾病导致的身体不适外，还需要考虑到患者因为患病或对疾病预后的担心、焦虑等情绪，以及对日后工作和生活的改变而引起的一系列心理转变。相关研究表明，很多患者在患病阶段会出现不同程度的恐惧心理，为促进患者更快恢复健康，不仅需要提高生活质量，还要有效缓解心理障碍，保持良好状态[7]。随着我国社会老龄化逐渐加剧，老年人比重逐渐递增，老年疾病发生率增加。腹腔镜前列腺癌根治术具有手术时间较短、创伤性较小等优点，已经成为临床治疗前列腺增生手术的金标准，不仅可以减少术中患者的出血量，而且在一定程度上增加了手术的安全性[8]。虽然该技术已经达到了非常成熟的阶段，但随着手术数量的增加，随之带来的并发症也经常出现，如术后膀胱痉挛、尿失禁等。近年来，随着护理服务不断完善，越来越多证据表示，体位护理在患者术后恢复中有非常重要的意义[9]。

本调查结果显示，观察组体位摆放用时、手术时间与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。表明改良后的人字体位摆放难易程度较对照组常规体位低，常规体位中摆放需要支脚架和马蹄蹬，且术中操作时无法一次性满足患者体位摆放要求，患者需反复调整，耽误体位摆放和整体手术时间，而人字体摆放则无需此种反复操作[10]。且改良后的人字体位便于术者操作，可清晰观察到术野，进一步缩短手术时间[11]。调查结果显示，两组患者护理后正性情绪、负性情绪评分比较差异有统计学意义(P<0.05)；由此可见，在术前反复调整体位过程中，患者认为在配合医护人员调整体位过程中极可能影响手术质量，加重恐惧、焦虑、抑郁心理，负性情绪会影响术中麻醉与肌肉松弛度，进一步影响术中各项生命体征，间接影响术者对患者术中各项症状的判断而延长手术时间[12-14]。结果显示，观察组不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。表明人字体改良体位可在一定程度保护受压皮肤，常规截石位过度外展和外旋髋关节，牵拉坐骨神经与腓神经，且若小腿摆放不当，易引发下肢静脉血栓形成，而肩托长时间压迫可损伤神经血管，且在术中操作时易发生下滑情况，在患者自身重力的影响下，术后可出现肩部疼痛等情况[15-17]。此外，人字体位摆放时需要调整特殊保护，按照手术需求在床旁机械臂系统进行无菌处理，针对手术需要进行特殊体位变化时要与麻醉医生一同进行[18]。术中更换体位时手术室内的巡回护士需要缓慢调整手术床，避免快速改变体位导致患者腹部气压增加，影响血容量，引起体位低血压等不良事件[19-20]。

综上所述，将体位护理应用于行前列腺癌根治术患者中，可以有效缓解术中负性情绪，增强患者对手术体位摆放的配合积极性，缩短手术时间与体位摆放时间，减少由于体位摆放所致的不良事件发生，值得临床推广。