基于宁养服务理念的美术疗育法在终末期喉癌患者中的应用

韩 梅，卓 媛，王 莹

(徐州医科大学附属医院 江苏徐州221000)

喉癌为头颈部较常见的恶性肿瘤，其主要生长在喉部，分为声门型、声门上型、声门下型及跨声门型。疾病早期患者无明显异常症状，随着病情的发展表现出咳嗽、声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等症状，若不进行及时治疗易引发皮下气肿和喉瘘，对生命安全造成威胁。临床诊断的喉癌患者大部分处于终末期，虽然全喉切除术治疗后成功率较高，但术后因无法正常发声与他人交流而导致残疾，不仅影响患者疾病康复，同时也降低其生存质量[1]。为此，在积极治疗终末期喉癌患者的同时，提高其生活希望，缓解其身心痛苦，对提高患者生存质量具有重要意义。因此，本研究对终末期喉癌患者实施基于宁养服务理念的美术疗育法，经临床观察，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年8月1日～2020年8月31日在本院进行治疗的130例终末期喉癌患者作为研究对象。纳入标准：根据患者既往病史和临床相关检查，确诊为喉癌且为首次发病，处于疾病终末期患者；机体符合手术的各项指征者；Glasgow昏迷量表(GCS)评分≥14分者；认知能力筛查量表(CCSE)≥25分，精神状态检查表(MMSE)27～30分，能够良好沟通者；患者及其家属对本研究均知情同意，并签订知情同意书；本研究经医院伦理委员会审批通过。排除标准：术前评估患者状况，由于知识缺乏无法进行检查并配合研究者；研究前使用精神类药物者；合并心、脑、肝、肾等组织和器官严重功能障碍者；合并其他位置恶性肿瘤者；认知功能障碍，无法沟通患者。随机分为对照组和研究组各65例。对照组均为男性，年龄50～75(46.18±2.16)岁；研究组男63例、女2例，年龄47～70(48.21±3.04)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预。患者入院后，护理人员协助其进行相关检查，监测其生命体征，评估患者机体整体情况，予患者疾病相关知识、基础护理方法、相关不良反应表现等健康教育，使患者发现异常能及时告知护理人员。责任护士指导患者合理饮食，选择适合患者的锻炼方式，加强与患者的沟通，了解其心理状态，疏导其负性情绪，缓解其焦虑、抑郁情绪[2]。为患者营造温馨、安静的病房环境，使其保证充分的休息和睡眠。

1.2.2 研究组 在对照组基础上采用宁养服务理念的美术疗育法。①创建宁养服务理念的美术疗育法实施团队：科室护士长作为组长，负责干预计划的制定及改进。工作经验丰富且年限较长的3名护理人员作为组长，负责干预方法的培训、考核及监督。要求所有参与研究的护理人员重视团队精神，掌握干预的实施方法，按流程和制度规范执行干预计划，帮助患者提高对生活的兴趣[3]。②培训宁养服务理念的美术疗育法实施方法：实施干预的护理人员应具备高水平综合素质及良好的沟通能力，要求护理人员不仅掌握疾病相关知识、干预实施方法，同时具备过硬的心理素质，对患者有爱心、耐心，可准确评估患者的心理变化[4]。对参与研究的护理人员进行综合素质和专业知识能力的培训。③建立宁养服务理念的美术疗育法控制体系：护士长指导护理人员学习干预实施的宗旨和目的，在强化培训的同时完善干预的各环节。完善规章制度，避免干预实施中发生不良事件。每周定期组织讨论会，对干预实施过程进行讨论并积极提出完善方法，总结经验、不断改进，提高干预质量。④造型临摹：培养患者的造型表现力、对美好事物的观察力和记忆力。选取部分西方现代绘画大师的作品，患者可临摹其喜欢的作品，护理人员应观察患者临摹的速度及作画态度，对作画较快者应帮助其体会作画过程的感受，喜欢的颜色和图案，引导其想象喜欢的事物和景色。对作画较慢、较详细的患者可协助其完成作品，感受临摹绘画成功后的喜悦，提高其对美术的兴趣。⑤实验创想：锻炼患者的想象力，使其接受正确的思维，积极面对生活。主要利用半开放的想象力训练，对大师的绘画作品添加部分内容，发放到患者手中，让患者选择喜欢的作品，放置于白纸上利用想象力完成画作，此阶段无法预知，只要患者拥有丰富的想象能力，总会有不断的惊喜。⑥童话创作：提供童话故事供患者观看，为患者讲解其喜欢的故事中的具体情节，指导患者根据童话故事中的人物、情节及景物等进行绘画创作。

1.3 观察指标 比较两组患者主观幸福感、生活质量改善情况及希望水平状况。①采用总体幸福感量表评估患者幸福感。量表共6个维度、18个条目，包括健康担忧、精力、生活满足与兴趣、忧郁或愉快心情、情感行为控制、松弛与紧张。采用5级评分法评估前14项，采用0～10分评分范围评估后4项。总分为0～120分，分数越高表示患者幸福感水平越高[5]。②采用癌症患者生活质量核心量表(EORTC QLQ-C30)评估患者生活质量，量表共3个症状子量表，包括功能领域、症状领域、其他领域，还包括1个总体健康量表，其中症状子量表采用1～4级评分法，总体健康应用1～7级评分法，总分为0～100分。症状领域和其他领域分数越高表示生活质量越差，功能领域和总体健康状况分数越高表示生活质量越好[6]。③采用Herth希望量表对患者希望水平进行评价，量表共3个维度，包括积极态度、行为水平及亲密关系，采用1～4 级评分法，总分12～48分，分数越高表示患者希望水平越高[7]。

2 结果

2.1 两组主观幸福评分比较 见表1。

表1 两组主观幸福评分比较(分，

2.2 两组EORTC QLQ-C30评分比较 见表2。

表2 两组EORTC QLQ-C30评分比较(分，

2.3 两组希望水平评分比较 见表3。

表3 两组希望水平评分比较(分，

3 讨论

喉癌指生长在喉部上皮组织的恶性肿瘤在基因水平的影响下，局部组织细胞无法控制生长而出现异常增生，最终分化成肿瘤[8]。肿瘤不断生长，破坏正常的组织器官，出现功能障碍，而恶性肿瘤的生长速度较快，易出现出血、坏死及全身转移，增加患者的病死率[9-10]。虽然喉癌患者术后可取得一定治疗效果，但终末期喉癌患者的死亡率较高，加上患者对死亡存在恐惧心理，严重影响日常生活。因此，本研究将基于宁养服务理念的美术疗愈法应用于终末期喉癌患者。

宁养服务理念是目前应用于癌症患者中较为广泛的干预措施，其理念宗旨是以患者为中心，提升护理人员的综合素质能力，对患者实施全面、精心的照护，使患者积极面对生活，主动配合治疗。而宁养服务理念指导的美术疗法是护理发展的新型干预模式，其在宁养服务理念基础上实施以美术绘画为主要干预内容的方法，通过造型临摹、实验创想、童话创作等绘画形式，使患者在绘画过程中逐渐进入相应角色，沉浸在作品中，稳定情绪，强化与现实生活环境的沟通和联系，在缓解心中压力的同时，提升其主观幸福感。人体右脑会支配知觉、空间及图像的处理，能较好地控制情感、处理绘画活动、促进患者在绘画中情绪和表达的释放，同时控制负性情绪，改变错误认知，提高自身希望水平，改善生存质量。本研究结果显示，研究组健康担忧、精力、生活的满足和兴趣、忧郁与愉快心情、情感与行为控制、松弛与紧张及主观幸福感总分均高于对照组(P<0.01)；研究组功能领域、症状领域、总体健康状况评分均高于对照组(P<0.01),其他领域评分低于对照组(P<0.01)；研究组积极态度、行为水平、亲密关系及希望水平总分均优于对照组(P<0.01)。可知在终末期喉癌患者中实施基于宁养服务理念的美术疗育法具有重要意义。

综上所述，将宁养服务理念的美术疗育法应用于终末期喉癌患者效果满意，缓解了患者的心理压力，促进了患者负性情绪的释放，提高了患者的生活希望水平和生存质量。