认知、情感、行为、音乐四联干预模式对骨科围术期患者的影响

王芳春，徐 虹，肖先芸

(大余县人民医院 江西大余341500)

骨科是外科系统中重要的组成科室，因对手术流程的陌生感以及对术后病情转归的担心，部分患者可能出现焦躁、不安情绪[1]。负性情绪会引起个体强烈的生理性应激反应，导致患者血压骤升、心跳加速，不利于围术期各项生理指标稳定，影响手术效果，甚至增加手术相关不良事件发生率[2]。有研究对骨科患者负性情绪相关影响因素展开溯源性分析，发现负性情绪与个体的认知水平有一定的关联度，主要是个体认知水平有限而产生歪曲认知，导致其在宏观视角下的行为陷入消极状态[3]。为了突破个体对手术认知的局限，护理领域学者从认知视角着手，旨在帮助个体从认知层面上予以重塑，构建系统化的理论架构，从而指导个体科学、从容地应对围术期阶段，保证生理、心理舒适[4]。常规认知干预手段更多侧重口语化健康指导，忽视了患者在认知维度上与医护人员本就存在差距，导致填鸭式口述知识灌输无法满足个体的认知需求[5]。在这个诉求下，本研究旨在挖掘护理领域更多的创新点，体现人文关怀的具体理念，以心理学相关理论作为铺垫，引入认知、情感、行为、音乐四联干预手段。该项新型干预手段旨在以个体的认知理念为着力点，充分挖掘个体的情感表露，并将其呈现至日常行为表现，期间全程引入音乐作为律动性节律平复心境，借助多元化且多维度干预举措的相互叠加，共同介入骨科患者的围术期身心干预，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年5月1日～2018年4月30日我院49例骨科手术患者纳入对照组，男29例、女20例，年龄(45.7±3.7)岁；病程(2.0±0.3)年；受教育程度：小学13例，中学15例，大学21例。选取2018年5月1日～2019年4月30日我院51例骨科手术患者纳入研究组，男31例、女20例，年龄(46.2±3.9)岁；病程(2.1±0.4)年；受教育程度：小学15例，中学14例，大学22例。纳入标准：①患者经各项影像学检查，再辅以血液生化指标检查，明确为骨科病种，诊断依据参照人民卫生出版社的《外科学》诊断标准；②患者精神、心理状况良好；③患者均实施联合用药麻醉，且无麻醉禁忌证；④患者知晓本研究流程，并签署同意书。排除标准：①心、肝、肾等脏器功能异常；②不具备基本的自我照护能力；③听力、视力功能障碍；④伴溶血或凝血功能障碍。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。患者入院当天，护士以口述的形式开展健康指导，健康教育内容包括术前准备事宜、手术流程要点、术后注意事项。及时解答患者疑问，给予心理护理，引导其诉说内心不安，改善不良情绪，使患者以相对平稳的心态应对手术。手术室调节合适温湿度，保障患者身心舒适。做好饮食护理，多摄入富含维生素、优质蛋白的食物。

1.2.2 研究组 实施认知、情感、行为、音乐四联干预模式。①基于认知视角下的干预举措：在手术落实前护士采用通俗易懂的言语方式与患者开展面对面交流式对话；评估患者的受教育程度、问题理解能力及教育背景等，对于文化层次相对良好或对问题理解能力较强者，护士通过口述的方式辅以预先准备好的访谈纲目，将细化的健康教育方案以通俗易懂的语言进行呈现。每次健康教育前护士将患者及其家属组建成一个团队，并将其视为认知干预单元，借助患者与家属之间的认知互补达成健康教育成效。每次开展健康教育过程中，护士将具体的健康教育知识要点通过手绘动图的方式，进行具象化呈现。要求患者及其家属边听边做好笔记，通过知识树的形式将掌握的要点进行梳理与总结。护士提供健康教育的时间限定在30 min内，健康教育全程由专人通过手机作为工具进行录制。结束后，护士回放视频文件，并针对患者及其家属所内化及掌握的要点进行点评与补充，指出其认知误区，并做好多维度补充。患者及家属在每晚入睡前30 min打开视频文件，借助联想及记忆追溯的手段，重新温故已掌握的知识要点，保证内容得以全方位内化与巩固。②基于情感视角下的干预举措：开展干预前护士评估患者当前的心境感知状态，为后续干预拟订个体化干预方案。针对性格内向群体，护士与患者构建交互性联络，追忆既往生活事件并鼓励其回想往昔愉悦的生活事件。追忆时间限定在10 min内，当患者明确回溯某件真实事件后，护士鼓励患者以对话的形式将该事件予以呈现；患者讲述到备受鼓舞或令人钦佩的内容时，护士直视患者的面部状态，给予眼神赞同或肢体安抚，表达自己对患者心境感受的认同。待患者阐述结束后，护士为患者提供笔与纸，让其将此刻真实的心境感受以文字的形式予以全方位呈现，使愉悦性情感获得巩固与加强。对于情感外向群体：护士以沟通为主，引导患者发泄负性情绪，以哭诉的方式传达内心焦虑、抑郁等不良心境感知；该项干预时间限定在10 min内。③基于行为视角下的干预举措：护士为患者安置好舒适体位，将左手放置于腹部，右手放置于胸部，让其通过鼻腔尽可能吸气，感受腹部向上举至最高点，屏气2 s后再将嘴巴呈“o”形缓慢呼气，感受胸部向上举至最高点；该项干预时间控制在30 min内，每天干预1次。之后，护士用大拇指指腹对患者掌指关节逐一进行按揉，每个关节按揉时间在30 s，按摩总时间5 min，每天干预1次。④基于音乐视角下的干预举措：护士为患者营造静谧、舒适的休养氛围，调查遴选出患者喜欢的音乐曲目，音乐类别均为纯音乐。为患者安置好舒适平卧位，让其闭上眼睛，使精神情感随着律动性乐符进入冥想状态。护士为患者提供旁白式语录，引导个体根据语录内容进行冥想：“你逐步感受到躯体不适感，眼皮显得愈发沉重，你开始聆听我的倒数，5、4、3、2、1，最后你开始进入到个人酣畅的睡梦状态中。你在这个世界中看到小树苗逐渐长高，而树苗的躯干变得愈发茂盛与茁壮，枝叶也显得愈发茂密。你站在这棵树下，你能感受着微风从你脸庞边吹拂，能感知到暖阳晒下阳光照拂大地，用力地吸一口气，能闻到芳香的花朵气息，整个空气中均弥漫着幸福的味道。在这个世界里，你独自一人安静地享受此刻时光。此时你呼吸的节奏开始变得安稳，逐渐露出上扬的笑容。”护士再逐字逐句诵读预先遴选好的优美散文，诵读时间控制在10 min内。该项干预时间控制在30 min内，1次/d。

1.3 评价指标 ①比较两组患者不同时间节点(入院时护士台测量即刻、步入手术室即刻、手术结束后第2天)的血压、心率。②比较两组患者不同时间节点视觉模拟评分法(VAS)评分。画一条10 cm线条，十等分标记，从左及右分别标“0”至“10”。0分表示无疼痛，10分表示剧烈疼痛。引导患者在线条上根据自己当前的疼痛感知程度标刻，以代表自己当前的疼痛状态。③比较两组患者不同时间节点焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分。

2 结果

2.1 两组患者不同时间节点血压、心率比较 见表1。

表1 两组患者不同时间节点血压、心率比较

2.2 两组患者不同时间节点VAS评分比较 见表2。

表2 两组患者不同时间节点VAS评分比较(分，

2.3 两组患者不同时间节点SAS、SDS评分比较 见表3。

表3 两组患者不同时间节点SAS、SDS评分比较(分，

3 讨论

骨科手术会引起机体创伤，患者对手术流程不熟悉，易出现明显的焦虑、抑郁等负性情感，若这类消极情绪得不到有效宣泄，将进一步诱发强烈的身心应激事件[6]。围术期阶段的身心不适感知将引起神经-内分泌系统异常，导致组胺等物质分泌量增多，诱发血压骤升与心跳加快。患者在围术期处于负性情绪状态时，破坏内环境稳态，进而刺激人体出现应激相关事件，且影响患者遵医行为的落实。另外，负性情绪的持续性叠加，不仅对病情转归产生不良影响，也会影响手术效果。有学者将研究焦点聚集于个体的心理行为，并提出了认知、情感、行为、音乐四联干预模式[7]。该项干预举措是人文关怀理念的具体体现，借助四联举措的层层递进与交互干预，有效提高患者对骨科手术的认知度，帮助患者从自身潜意识指导日常实践，能起到有效的干预作用，对改善负性情绪大有助益。

情绪状态是患者面对负性事件时内心最真实的反馈性感知，以SAS、SDS作为评价工具，对两组患者的负性情绪进行对比，能真实反映出该项干预方案所达成的临床效益。研究结果表明，研究组患者的焦虑、抑郁情绪评分低于对照组(P<0.05)，说明患者应对手术等突发事件时的心境状态相对平和。对该结果展开多元化溯源性剖析，发现本研究干预举措从个体身心舒适度的诉求视角出发，为患者提供基于生理与心理功能层面的多元化干预[8]。在认知干预维度上，护士根据不同患者的受教育程度与理解能力展开个性化干预，突破传统填鸭式医学知识灌输的瓶颈，帮助患者感知到具体形象的认知体验，使其对手术流程与配合事宜均产生相应的学习主动性[9]。再者，借助情绪宣泄的举措为不同性格特征的群体开展针对性干预，帮助个体与护士之间构建情感联系纽带，诉说往事及内心不快，有利于负性情绪疏导和正性情绪蓄积。当患者认知得到提升后，能从良性视角自省当前境况，分析手术的益处，从而产生积极应对力量。

疼痛感知是机体对不适感的直观反应，若疼痛得不到有效控制，将进一步刺激人体大脑神经元细胞中合成与分泌一定量的肾上腺素。这类激素可对血管张力产生刺激效应，导致血压升高，疼痛感进一步加重，使机体陷入恶性循环状态。本研究引入四联干预模式，借助音乐安抚策略的落实，能帮助患者转移对疼痛的专注度，提高机体对疼痛的耐受阈值，降低疼痛感知[10]。其中，音乐能为患者提供律动性乐符，帮助个体追溯内心对美好事物的真实性感知，有效改善机体的焦虑、抑郁情绪，使患者逐步向冥想状态过渡。通过旁白语录的引导，帮助患者步入相对平和的身心状态，再借助富含正能量的诗词诵读，帮助患者感知精神美学与现代文学相整合的最高境界。音乐能帮助个体直视自身当前最正面的精神情感世界，并以自我内化与正能量营造的举措减缓身心应激所致的负面影响，进而提高患者对外部环境适应性。另外，律动性乐符通过对耳膜的震动作用，使大脑合成类似于多巴胺类生理活性成分，进而帮助患者在主观感知层面构建愉悦感，使机体对疼痛的感知度有所减缓。

本研究以血压与心率作为评价项目，对两组患者应激相关指标展开比较。结果显示，研究组患者血压与心率等指标的数值较对照组平稳，表明四联干预模式能促进机体各项生命体征的稳定。认知是个体对陌生医学知识的前提，只有掌握规范化且系统的理论知识框架，才能指导个体配合手术相关行为[11]。而情感则是患者当前心境状态的真实反映，帮助个体以舒缓的身心状态面对疾病，进一步稳定各项生理指标。另外，通过对患者开展腹式呼吸训练，能有效缓解交感神经张力，使肌肉张力得以舒缓，保证患者身心状况处于舒适水平，改善机体的应激水平。

综上所述，认知、情感、行为、音乐四联干预模式能改善骨科围术期患者的消极情绪，缓解躯体疼痛，改善机体应激水平，值得临床推广。