深层肌康护理对腰椎椎间融合术后患者的影响

王 琴，高 琳，邹桂娟，王亚兰

(南京医科大学附属苏州医院 江苏苏州215000)

腰椎退行性疾病是目前困扰我国居民的主要健康问题之一[1]。腰椎融合术是治疗该病的主要手术方法，其主要是通过减压和稳定腰椎的结构治疗一系列腰椎疾病，包括腰突症、腰椎滑脱、腰椎间管狭窄等[2]。随着手术技术的提高和手术材料的改进，手术效果明显提升，患者愈后逐步改善，但术后康复锻炼也必不可少，结合系统有效的康复护理给予患者更专业的指导，促进患者术后更快、更好恢复[3]。常规康复护理仅指导患者日常行为和运动、基础护理等，而腰部的核心肌肉耐力下降破坏了腰椎的稳定性才是导致腰椎退行性疾病的主要原因[4]。因此要对腰部的深层肌群进行锻炼，才可以进一步保证腰椎稳定。本研究主要探讨深层肌康护理对腰椎椎间融合术后患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月1日～2020年12月31日因腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、腰椎管狭窄症行腰椎椎间融合术患者70例作为研究对象。纳入标准：均在我院接受腰椎椎间融合术；均自愿参加本研究。排除标准：合并腰椎肿瘤或严重骨质疏松患者；合并心力衰竭；肝、肾功能严重异常患者；无法有效配合研究患者；中途退出研究患者。根据住院尾号奇偶分为对照组和观察组各35例。对照组男13例、女22例，年龄33～82(58.9±5.4)岁；观察组男12例、女23例，年龄41～80(57.6±5.2)岁。两组患者一般资料比较差异有统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采用常规康复护理。观察组采用深层肌康护理。①全麻护理。给予外科术后常规护理及麻醉后常规护理。②体位及饮食护理。术后6 h内平卧，6 h后协助患者轴线翻身。术后鼓励患者多进食清淡、易消化、纤维丰富的食物和水果，少量多餐，避免进食牛奶、豆浆等易引起胀气的食物。③病情观察。密切观察生命体征并做好记录，检查双下肢肌力，观察疼痛部位和肢体麻木的变化及生理反射功能恢复情况。密切观察引流液的色、质、量变化。④切口护理。严密观察切口敷料渗血、渗液等情况，遵医嘱使用有效抗生素控制感染，切口疼痛性质的改变常为感染的早期征象，一旦发生感染，应及时处理。⑤引流管护理。术后切口放置1～2根负压引流管。保持切口引流有效，妥善固定，防止脱管堵管及逆行感染。记录引流液量、颜色和性状，如血性引流液每小时>100 ml，连续3 h提示有出血的可能，应立即报告医生并停止负压引流；如引流物颜色为淡血性或洗肉水样，24 h引流量>500 ml，应考虑有脑脊液漏。⑥功能锻炼。a.术后早期四肢运动。为防止肺部并发感染，可做扩胸及深呼吸、咳嗽运动。上肢做徒手操、哑铃操、拉力器等，每次20～30次；下肢可作肌肉静力收缩练习。协助患者做屈膝、屈髋等被动活动，由于下肢的屈伸移动可牵拉神经根，使神经根有1 cm范围的移动，可以防止神经粘连。b.直腿抬高练习。单腿抬高保持 5～10 s，放下换另一腿抬高保持 5～10 s，两腿轮换共练习5～10 min/次，3次/d，以锻炼股四头肌力量，防止神经根粘连。c.术后1周开始进行腰背肌锻炼。五点式：取仰卧位，患者可以头、双肘及双足五点作为支撑点，用力使背部、腰部向上抬起，以后可以改为“三点式”。飞燕点水式：患者取俯卧位，双上肢自然放于躯干两侧，开始时两上肢后伸，继而头后仰，胸部离开床面。学会上述动作后，嘱患者双腿伸直，并拢后向后方抬起，最后将上肢、头颈、下肢动作协调起来，仅腹部着地，重复10～20次。腰背核心肌群训练：患者取卧位，屈髋屈膝用腰部发力，抬起臀部呈桥状维持15 s左右，随后将腰部缓慢放下，每次做10组。单桥运动：呈仰卧位，将双臂置于胸前，一腿放瑜伽球上，另一腿呈屈曲，用腰部及臀部的力量将腰部抬起，维持15 s后缓慢放下，每次做10组左右。侧卧抬腿：取侧卧位，右手托头部，左手置于肚脐前，将身体呈一条直线，吸气时缓慢抬起左腿，呼气时放下。d.核心肌群锻炼结束后进行深层肌肉锻炼。指导患者呈跪立的姿势，双手在床面支撑张开与肩同宽，随后缓慢放下，同时尽量使背部向天花板抬高，呈拱背姿势，感受背部的拉伸，维持10 s左右，缓慢将腹部靠近地面，每个动作来回为1个回合，做5个回合左右。该动作结束后嘱患者呈仰卧位，将双腿自然伸直，双手放于两侧，随后抬头向身体的一侧做轴向的翻身运动，在肩胛骨快要离开床面时保持不动，感受腹部的发力，保持10 s左右后还原，然后做另外一侧。

1.3 评价指标 ①比较两组护理前后ODI[5]、日本骨科协会评分(JOA)[6]评分。采用ODI评价患者的腰椎功能，该量表包含10个方面，总分50分，分数越高表示腰椎功能越差。采用JOA评价患者的脊髓功能，该量表包含6个方面，总分29分，分数越高表示脊髓神经功能越好。②比较两组护理前后视觉模拟评分法(VAS)[7]、Barthel指数[8]评分。VAS使用一条长10 cm的直尺，直尺标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，分数越高提示患者疼痛感越强烈。采用Barthel指数评估患者生活能力。③比较两组护理有效率。康复效果根据表现不同分为3个等级。治愈：症状、体征均消失，与患病之前无明显差异；好转：临床症状、体征有所缓解，但日常生活过程中仍有疼痛感或者给其生活和工作带来不便；无效：临床症状、体征无改善甚至部分患者的症状加重。护理有效率(%)=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组护理前后ODI、JOA评分比较 见表1。

表1 两组护理前后ODI、JOA评分比较(分，

2.2 两组护理前后VAS、Barthel评分比较 见表2。

表2 两组护理前后VAS、Barthel评分比较(分，

2.3 两组护理有效率比较 见表3。

表3 两组护理有效率比较(例)

3 讨论

近年来，由于生活节奏加快、生活压力增加，腰椎疾病的发病率明显增高，同时好发人群逐渐年轻化[9]。通过长期调查发现，坐姿不正确、缺乏相关锻炼易导致腰椎退行性疾病，严重影响患者身心健康，甚至导致功能障碍[10]。大部分腰椎疾病患者多采用后路腰椎融合术，目前已广泛应用[11]。提升手术效果的同时，术后康复护理受到更多医护人员的关注。

腰椎退行性疾病是导致患者腰部疼痛的主要原因，随着多媒体普及、科技发展、电子产品使用增多，在长时间使用电子产品过程中坐姿不当、长时间静止和缺乏相应锻炼会造成腰背深层肌群劳损，同时肌力下降，脊柱的承受力加重，导致腰突症等疾病[12]，对患者的生活造成严重影响，也给患者家庭带来困扰，部分患者术后恢复差、易复发，主要是由于术后缺乏有效的康复锻炼[13]。本研究对患者采用深层肌康护理，主要目的是促进切口恢复，减轻疼痛，防止粘连。常规康复训练主要是促进背部肌肉恢复，但缺点是只注重对患处肌肉的训练，同时训练方式比较单一，缺乏对深层肌群的整体调整和稳定性的训练。调查发现，患者腰椎周围的肌肉由于长期受到刺激，功能下降，术后虽然可以恢复一部分功能，但仍然无法保证腰椎稳定[14]，因此恢复脊椎周围深层肌群就显得十分重要，可以保证起到支撑作用，防止腰椎再次受到伤害。

保持腰椎稳定性不仅需要脊柱，同时也要与其关联的肌肉共同协助，如果脊柱功能下降，则会导致腰椎不稳。但腰椎退行病变或腰椎疾病时，机体处于不平衡的状态，同时由于疼痛会导致病变周围的肌肉紧张或出现痉挛，进一步加重了腰椎不稳[15]。虽然通过手术可以解除周围突出椎间盘对血管神经根的压迫，但其恢复较慢，同时效果不明显。而深层肌肉的稳定对人体日常活动及运动能力有重要意义，也可以保证骨骼关节和周围神经通过有效。通过深层肌康训练可以恢复腰部背部的肌肉，保持腰椎稳定，另外本研究指导患者在较低负荷的情况下提升本体感觉，加强臀部肌肉锻炼，保持脊柱的直立状态，促使腰部肌群不断调整和刺激，提高神经对肌肉的控制程度。

综上所述，目前腰椎疾病是重要的健康问题，通过采用腰椎间盘融合术联合深层肌康护理，可以有效缓解患者术后疼痛，改善脊髓功能和神经功能，提高生活能力，改善手术效果，提升护理质量，值得临床推广。