电话随访对喉癌患者功能锻炼依从性及疗效的影响

丁永丽，雷丽红，周 换

(河南省人民医院 河南郑州450000)

喉癌是临床常见的头颈部肿瘤，喉癌患者术后功能锻炼对改善患者的语音功能、吞咽功能、自理能力及心理情绪极为重要。严格遵医嘱实施功能康复锻炼，是获得上述功能良好康复的前提[1]。但是患者出院后，遵医锻炼存在较大差异，患者术后各项功能康复效果难以保证[2]。鉴于此，我院收集部分喉癌手术患者资料，在患者出院后对实施电话随访，以期提高患者功能康复锻炼依从率及疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年1月1日～2015年1月31日在我院接受喉部分切除术治疗的60例喉癌患者及主要照护家属作为研究对象，按照随机分组原则，将患者和主要负责照护家属分为对照组和观察组。患者纳入标准：①年龄18～65岁；②符合喉癌诊断标准且符合喉部分切除术手术指征；③均采用喉部分切除术治疗；④精神正常，能正确理解、配合医护人员的各项调查工作；⑤签署知情同意书愿意配合此次研究工作。排除标准：①妊娠或哺乳期女性；②合并有心、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病或精神疾病；③不能理解并配合医护人员实施相关调查；④未签署知情同意书。负责照护家属纳入标准：①年龄18～55岁；②能理解医嘱并协助患者实施功能康复锻炼；③签署知情同意书，愿意配合此次研究工作。观察组男23例、女7例，年龄38～62(49.2±5.3)岁；病理学分型:溃疡浸润型15例,菜花型8例,结节型5例,混合型2例；肿瘤部位:声门上13例,声门区11例,声门下6例；肿瘤尺寸0.5～1.1(0.8±0.1)cm；病理分期:Ⅰ期10例,Ⅱ期16例,Ⅲ期4例；家属男29例、女1例，年龄32～52(40.3±5.0)岁，受教育程度：小学及初中13例、初中及高中7例、高中以上10例。对照组男24例、女6例，年龄40～64(49.4±5.5)岁；病理学分型:溃疡浸润型14例,菜花型8例,结节型5例,混合型3例；肿瘤部位:声门上12例,声门区12例,声门下6例；肿瘤尺寸0.5～1.0(0.7±0.1)cm；病理分期:Ⅰ 期10例,Ⅱ 期15例,Ⅲ 期5例；家属男28例、女2例，年龄31～53(40.4±5.2)岁，受教育程度：小学及初中14例、初中及高中7例、高中以上9例。两组患者及主要照护家属一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 手术治疗 两组患者均由同一组主刀医生实施手术治疗。均采用显微镜下CO2激光切除术治疗，肿瘤转移至淋巴的患者同时行淋巴结清扫术。

1.2.2 出院前功能锻炼指导 患者出院前，由主刀医生对患者及照护家属进行居家功能锻炼康复培训和指导。主要内容：指导患者和家属进行头颈部功能锻炼、语音功能锻炼，患者每日用手指堵住气管筒开口或拔除气管筒，做自主发音练习。对于进食时出现呛咳或误吸的患者，家属协助其进行吞咽训练，患者进食时取坐位，食物调成较厚的糊状，吞咽时用手指按颈前区，减少呛咳，每日训练1次，直至患者吞咽时无呛咳。根据患者情况，对患者提供发音方法康复训练相关活动信息，鼓励患者参照其他喉癌患者组织的康复活动，交代家属协助患者实施各项康复训练，鼓励有能力的工作者，适当参加部分工作，重返社会，增强患者社会归属感，实现患者自我价值，提升患者社会功能。

1.2.3 出院后随访 对照组采用常规随访，出院后每个月随访1次，对患者进行相关检查，并及时调整后续治疗方案。观察组在对照组基础上，增加高频次电话随访，出院后1周内，研究人员每日和患者及照护家属电话联系，询问患者病情、情绪、功能康复训练情况，并根据反馈情况，针对功能锻炼及照护中存在的问题给予指导，强调注意事项；1周后隔日电话随访1次，2周后每周电话随访1次，每次大约30 min；3个月后每2周电话随访1次。

1.3 观察指标 ①遵医功能锻炼依从率：采用记录法，由医护人员设计登记表格，发给主要照护家属，表格中明确规定功能康复锻炼的日期和内容，按照患者完成情况分为完成、部分完成、未锻炼三种情况，主要照护家属根据患者功能锻炼情况勾选相应日期、内容和完成情况。分成两部分：出院后3个月和出院后3～6个月。医护人员收集整理每例患者功能锻炼登记表，统计患者功能锻炼依从情况并比较。②自理能力、语音功能及吞咽功能、心理社会功能：患者出院前、出院后6个月回院随访时，分别采用Barthel指数评定量表(总分为100分，得分越高表示自理能力越强)，日本音声言语医学会制定的GRBAS评价标准(各维度0分为正常、1分为轻度、2分为中度、3分为重度)，洼田饮水试验(评定为3级以下判为吞咽功能正常)及社会功能缺陷筛选量表(SDSS)评分(SDSS总分≥2分者为存在社会功能缺陷)。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件对数据进行统计学分析。计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组遵医功能锻炼依从率比较 见表1。

2.2 两组自理能力、语音康复、吞咽功能、心理社会功能比较见表2。

表2 两组自理能力、语音康复、吞咽功能、心理社会功能比较

3 讨论

喉癌在不同地区发病率差异较大，占头颈部肿瘤的7.9%～35.0%，占全部恶性肿瘤的5.7%～7.6%[3]。相对于临床其他恶性肿瘤，喉癌的治疗效果及预后相对较好。目前，手术切除喉部肿瘤是广泛采用的治疗方案，喉部分切除术较为常用，手术治疗的患者超过50%可以保持较长时间的无瘤生存期。但术后可能会导致患者发音功能丧失、外表改变及由此产生的社会心理问题，对患者整体治疗效果及后续生活质量造成不利影响，临床医护人员应引起重视[4]。临床治疗效果与患者是否严格遵医完成相应配合要求密切相关，因此患者治疗依从性受到高度重视，尤其是居家康复患者的治疗依从性。喉癌患者在院治疗期间有医护人员指导和督促，大多数可以配合治疗护理。但是出院后由于各种原因，受自理能力、情绪、环境等因素影响，部分患者不能严格执行康复锻炼内容[5]。鉴于此，我院对喉癌术后患者出院后实施高频次电话随访，巩固在院期间对患者和主要照护家属的培训和指导效果，制定每日功能锻炼的方案，并以表格形式发放给患者，在出院后1个月内，从每天电话随访过渡到隔日电话随访再到每周、每2周电话随访1次，使患者和家属逐渐过渡到对功能锻炼的陌生-熟悉-养成习惯的过程，解决患者居家康复过程中遇到的各种问题，纠正错误和疏漏，确保患者严格遵医嘱进行康复锻炼。本研究结果显示，出院后3个月、出院后3～6个月，观察组功能锻炼依从率高于对照组(P<0.01)；出院后6个月，两组自理能力评分、洼田饮水正常率均高于出院前(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)；出院后6个月，两组社会功能缺陷率、GRBAS评分均低于出院前(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)。

综上所述，电话随访可有效改善喉癌手术患者出院后功能锻炼的遵医依从率，促进患者生理、心理功能康复，保证临床治疗效果，具有较高临床价值。