踝关节骨折术后患者应用奥马哈系统联合医护康一体化管理模式的临床效果观察

刘少群，饶娟娟，林 勇，禇雪玲，曾广辉，俞秀英

(广东医科大学附属第三医院 佛山市顺德区龙江医院 广东佛山528318)

临床中，踝关节骨折是骨科中较为常见的一种骨折类型，大多是由于间接或者直接外力因素导致踝骨内外翻等骨折性损伤的情况，主要累及关节面、韧带及肌腱等，出血与踝关节肿胀是较为普遍的临床表现[1]。对于踝关节骨折患者，手术治疗是较为有效的治疗方案，在提升手术治疗效果的同时快速康复理念也起到至关重要的作用[2]。奥马哈系统是通过对患者问题进行认知、行为、状况三方面的改善程度进行有效评价，进而确立相应护理干预措施。而医护康一体化管理模式则是通过将医生、理疗师及护理人员等有效整合为一体，从而为患者制定针对性、个性化医疗护理方案[3-4]。本研究对踝关节骨折患者在术后康复中采用奥马哈系统与医护康一体化管理模式相结合的干预方案，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～8月31日接受踝关节骨折治疗的80例患者作为研究对象。纳入标准：①符合踝关节骨折的临床诊断标准；②新鲜性、闭合性骨折；③骨折时间≤2周；④知情并同意本研究。排除标准：①开放性及病理性骨折患者；②存在心、肝、肾等重要功能气管严重障碍患者；③存在精神障碍或者认知功能障碍患者；④部分临床资料缺失以及未知情同意患者。剔除或者脱落标准：①不符合纳入标准者；②发生严重不良事件或者依从性较差者；③中途退出或死亡者。随机分为研究组和对照组各40例。研究组男23例、女17例，年龄22～60(39.0±5.4)岁，右侧骨折25例、左侧15例；对照组男21例、女19例，年龄20～58(38.7±5.8)岁，右侧骨折26例、左侧14例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规康复护理干预模式。对患者进行常规健康教育、心理干预及疼痛护理等。术后对其进行生命体征监测及镇痛管理，密切关注患者肢体肿胀、血运及切口情况，并进行合理康复训练。

1.2.2 研究组 采用奥马哈系统联合医护康一体化管理模式。建立相应治疗小组，包括科主任、主管医生、护士长、主管护士及康复师等，依据奥马哈系统对患者由当前至出院期间可能存在的问题进行有效分析，同时依据医护康一体化模式进行查房、相关会议组织及出院访谈等详细了解患者康复情况，并针对各个问题进行信息共享、密切协作、无缝衔接，从而共同制定科学、有效康复计划。主要内容：①主治医生侧重去除患者病因，使其病理及生理功能得到有效逆转，同时做好患者及家属沟通工作，进行心理辅导、用药指导及康复功能锻炼指导。②护理人员依据奥马哈系统对患者健康问题进行全面评估，并筛选出对患者术后康复最优先及最首要的健康问题，如身体活动、疼痛指导、健康督导等，通过心理辅导缓解患者不良情绪，提升患者治疗依从性。③依据患者饮食习惯及运动能力制定合理、有效的饮食方案及运动锻炼计划，强调遵医嘱用药的重要性；同时，嘱家属及时给予患者支持与鼓励，提升患者安全感及自信心；康复师主要侧重指导患者使用专用仪器及设备，结合相应手法按摩，帮助患者有效康复功能训练。

1.3 观察指标 ①比较两组踝关节评分：在患者入院时及术后1、3、6个月采用AOFAS踝-后足评分系统，对患者疼痛感觉、踝关节活动功能及步态等表现进行功能评估，总分100分，分值越高说明踝关节恢复情况较好。②比较两组疼痛情况：采用视觉模拟评分法(VAS)对患者入院时、术后第1、3、7天的疼痛情况进行评估，得分0～10分，分值越高说明疼痛情况越严重。③比较两组护理满意度情况：采用我院自制护理满意度问卷调查表，调查内容主要包含对护理人员服务态度、操作水平、沟通能力及心理干预的满意情况，分为非常满意、满意及不满意3个方面，共发放问卷80份，有效回收80份，有效回收率为100%。

2 结果

2.1 两组不同时间踝关节评分比较 见表1。

表1 两组不同时间踝关节评分比较(分，

2.2 两组不同时间VAS评分比较 见表2。

表2 两组不同时间VAS评分比较(分，

2.3 两组护理满意度比较 见表3。

表3 两组护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

踝关节骨折情况在临床中较为常见，该关节在日常生活中的活动量相对较大、灵活度较高，在进行屈伸及内外旋等动作时，由于受力不均或者外力作用，极易导致关节损伤或者骨折情况出现[5]。手术是治疗踝关节骨折的主要措施，有助于促进关节正常解剖位置的有效恢复，但手术创伤相对较大，特殊体位及术后功能锻炼等均能够引发患者疼痛，从而影响其术后恢复[6]。因此，对踝关节骨折患者而言，采用科学、合理的术后干预措施具有重要意义。

随着医疗模式的转变，奥马哈系统在临床护理中逐渐得到广泛应用，通过该系统评估患者健康问题，有助于采取针对性干预措施，同时还能够对患者护理效果进行准确评估[7]。医护康一体化管理模式主要由主治医生、康复师及护理人员组成联合治疗小组，通过多方意见综合整理，制定科学有效的康复护理计划，并将康复结果进行及时反馈，以便及时调整护理干预方案。在踝关节骨折患者中，通过采用奥马哈系统与该模式相结合，有助于加速患者术后康复，与传统护理干预模式比较效果较好。本研究结果显示，研究组术后1、3、6个月的踝关节评分均高于对照组(P<0.05)，术后第1、3、7天的VAS评分均低于对照组(P<0.05)。说明通过联合应用奥马哈系统与医护康一体化管理模式，能促进踝关节骨折患者术后恢复，缓解患者疼痛。奥马哈系统主要是依据患者存在的体征与症状提出相应健康问题，而医护康一体化管理模式则为上述问题的解决提供了有效指引[8]。护理人员护理职责更加明确、护理职能得到有效拓展，并不只是被动参与及执行，而是积极参与患者个性化康复方案的制定，在对患者病情、治疗计划及康复方案详细了解的情况下，更加有助于康复进展及目前的实现，促进患者病情康复[9]。采用奥马哈系统对患者可能存在的生理、健康及心理问题进行有效评估，并根据结果进行制定护理方案，能够促使护理干预更加具有针对性[10]。本研究结果还显示，研究组患者护理总满意度高于对照组(P<0.05)。说明对踝骨骨折患者采用奥马哈系统联合医护康一体化管理模式，有助于提升患者护理满意度。医护人员之间信息共享，有助于新型护理模式的建立，促使医护、护患及医患之间的沟通更加顺畅，配合更加紧密，从而促进护理质量提升[11]。需要注意的是，本研究由于样本量较少可能导致研究结果存在一定局限性，在后期临床工作中可通过扩大样本量等方式获得更加准确的研究结果。

综上所述，对踝关节骨折患者采用奥马哈系统联合医护康一体化管理模式，有助于加速患者术后恢复，缓解疼痛，提高患者满意度。