基于授权赋能的营养教育理论在胃癌术后化疗患者饮食护理中的应用

周光婷，杨海艳，王 芹，李 芸

(连云港市第二人民医院 江苏连云港222000)

经全球癌症统计，胃癌预估病死率高达8.9%，位居全球癌症死亡率的第二位[1]。而我国属于胃癌疾病的高发区域，目前手术是治疗胃癌的有效手段，但是对于中晚期胃癌患者需要扩大手术范围或放化疗治疗来提高手术成功率，延长患者生存期[2]。由于手术治疗属于创伤性操作，对消化道功能产生巨大的影响，患者术后均会出现不同程度营养不良等症状[3]。加之患者受化疗药物的影响，患者营养水平可发生急剧下降，从而导致患者对化疗的耐受度降低，被迫减少化疗药物用量，使恶化速度加快，缩短患者生存期。有研究表明，合理的营养指导可延长恶性肿瘤患者生存期[4]。但常规营养教育指导中，不能调动患者的主观能动性，导致教育效果不佳。授权赋能教育模式是以患者为中心的教育方式，通过对患者决策放权，调动患者内在潜力，促使患者完成自我管理。本文就基于授权赋能的营养教育理论在胃癌术后患者饮食指导中的应用价值进行深入分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年7月1日～2020年7月31日期间于我院治疗的90例胃癌患者为研究对象，根据患者入院先后顺序均分为对照组和观察组各45例。纳入标准：符合《中华人民共和国卫生行业标准》中胃癌诊断标准，患者出现上腹部不适、食欲不振、呕吐等；经过临床影像学、病理学、细胞学检查确诊为胃癌；患者知情同意且获得医院伦理委员会批准；符合手术指征；预计生存期≥6个月；患者年龄55～78岁；神志清醒，具有较强的沟通能力；具有较高的依从性。排除标准：短肠综合征无法进食者；患有代谢性疾病者；合并全身恶性肿瘤者。对照组男27例、女18例，年龄55～76(66.65±5.52)岁；胃癌分期：Ⅰ 期2例、Ⅱ 期24例、Ⅲ 期19例；体重49～62(56.36±5.07)kg。观察组男25例、女20例，年龄56～77(63.56±4.98)岁；胃癌分期：Ⅰ 期3例、Ⅱ 期23例、Ⅲ 期19例；体重52～64(57.41±6.02)kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组实施常规营养指导，包括口头健康教育5～10 min，胃癌术后营养讲座30 min等。观察组在对照组基础上实施基于授权赋能的营养教育理论。①确定问题：成立授权赋能营养教育小组，由1名护士长、2名骨干护士及1名专职临床营养师组成，根据患者病情建立胃癌患者营养自我管理手册，手册内容主要分为患者自我营养记录与术后症状的饮食指导两部分[5]。患者入院24 h内对营养状况进行评估，采用整体营养状况主观评价量表(PG-SGA)进行评价，包括症状体征、体重变化、膳食摄入变化、患者功能与活动、疾病年龄、体格检查、代谢应激状态等7部分，总分0～28分[6]。<17分患者基于常规术后饮食营养指导，根据实验室检查结果与临床医生开具的相关药物治疗，同时护士对患者或家属开展药物使用指导，出院后复查PG-SGA评分[7]；>18分患者给予营养教育方案[8]。②表达情感：入院第2天，与患者深入交流，了解影响患者健康饮食习惯的因素，在取得患者信任与配合的情况下，鼓励患者主动表达内心情感，宣泄负性情绪，如腹胀引起的焦虑、担忧等[9]。③建立目标：告知患者术后饮食的重要性，引导其解决当前存在的问题，协助患者制定切合实际的长期目标[10]。④制定饮食计划：a.优化饮食清单。根据患者营养状况补充钙元素，如芝麻酱、小虾皮、豆制品与乳类制品类食物等[11]；在补充铁元素的同时补充维生素C,促进铁元素的吸收;补充锌元素食物,如粗粮、动物肝脏、羊肉、牛肉、猪肉等；铁元素如动物血、牛肝、猪肝等。b.能量供应。饮食计划需保证患者有充足的营养供应，且能量供给需维持在167～188 kJ/(kg·d)，蛋白质、碳水化合物及脂肪供应比例为1:3:2；摄入的糖类物质控制在5 g/kg；维持蛋白质每日摄入量85～100 g、米饭摄入量200～250 g、蔬菜摄入量维持在150～200 g、鸡蛋 2只、蜂蜜10 g左右，每日摄入食用油量不高于30 g。c.中医膳食指导。食用健脾调胃类食物，如山药、柑橘、红枣、甲鱼、蘑菇、海带、藕粉、赤小豆、阿胶、龙眼肉、白参等中药类食物，嘱患者禁食熏酱类、油炸类及腌制类食物等。⑤评价效果：护士协助患者实施与完成自我饮食管理目标，对已完成的目标给予肯定，对未完成的目标，护士帮助患者了解其原因，鼓励患者继续完成目标后制定新的计划。

1.3 观察指标与评定标准 比较两组患者饮食态度与行为、营养状况及营养指标水平。①饮食态度与行为：采用饮食依从态度量表对患者饮食态度与行为进行评价，该量表包括社会限制态度、健康态度、自理态度及接受态度4项，采用5级评分法进行评分，从不-总是分别赋予分值为1～5分，总分5～20分，总分越高提示患者饮食态度与行为越好[2]。②营养状况：采用PG-SGA对患者营养状况进行评价。量表包括自评与医务人员评价2个部分，患者自我评价部分包括症状体征、体重变化、膳食摄入变化、患者功能与活动方面，由患者自行填写；医务人员评价包括患者疾病年龄、体格检查、代谢应激状态3个部分，由医务人员填写，采用4级评分法进行评价，总分0～28分，PG-SGA≥18分提示患者营养不良，<18分提示患者营养状态良好。③营养水平：抽取患者清晨空腹静脉血做离心检测，记录白蛋白(ALb)35～55 g/L、铁蛋白(Fer)80～130 μg/L、血红蛋白(Hb)110～160 g/L等营养指标。

2 结果

2.1 两组饮食态度与行为情况比较 见表1。

表1 两组饮食态度与行为情况比较(分，

2.2 两组PG-SGA评分比较 见表2。

表2 两组PG-SGA评分比较(分，

2.3 两组营养指标情况比较 见表3。

表3 两组营养指标情况比较

3 讨论

胃癌是常见的恶性肿瘤之一，目前临床仍以手术与化疗为治疗手段。胃大部分切除后导致患者营养吸收减少。此外，术后化疗出现的不良反应给患者带来一定的危害，严重者出现拒绝治疗等现象。因此，对于胃癌术后患者需要补充大量的营养来增强患者的机体免疫力，提高患者生活质量及预后。传统健康饮食教育是由护士帮助患者制定饮食计划，患者被动遵从与依赖，不能满足患者的参与性与互动性，导致教育效果不佳。

授权赋能教育核心是明确患者自我管理能力的责任，激发患者主观能动性，强调患者在治疗过程中占有主导地位。近年来，赋权教育在糖尿病患者中广泛应用，美国糖尿病协会将授权赋能教育作为重点推荐的糖尿病教育理论，有效提高了患者的自我管理能力和血糖控制水平。本次研究中，基于授权赋能的营养教育理论是根据患者身体状况建立问题、表达情感、目标设定、确认详细的营养计划，并做好行为评价管理，达到改善患者饮食习惯及自我认知的目的。在基于授权赋能的营养教育理论实施过程中，通过帮助患者制定个性化的健康指导方案，并通过医患之间的合作，共同解决问题，同时对患者不解之处给予重复指导，保证患者对教育内容的充分了解，为患者行为的改变提供理论指导。此外，在干预过程中，帮助患者设立目标、制定科学的计划，有助于患者对自身的康复建立信心，利于患者主动参与到饮食管理中，获得较高的自我管理效能。

本研究结果显示，基于授权赋能的营养教育理论改善了患者的饮食态度与行为。赋能作为护理工作的一部分，有效提高了患者的积极性，促使患者主动参与到自我管理中，减少了疾病对社会功能、健康态度的影响。赋能理念为指导，制定具有针对性的教育方案，不断向患者提供信息支持，激发患者内在的自我维护潜力。帮助患者制定健康指导方案，通过患者与护士共同合作，解决问题，帮助患者制定饮食计划，加深影响，提升教育效果，从根本上改善患者的营养水平。

综上所述，对胃癌术后患者实施基于授权赋能的营养教育理论，可有效改善患者的饮食行为状态，提高患者营养水平，促进患者预后，值得临床推广应用。