积极心理护理对代谢减重术后患者的影响

张 燕，李 芹，高 婷

(徐州医科大学附属医院 江苏徐州221002)

随着人们生活水平的提高，工作压力增加、生活方式改变，我国的肥胖人口数量不断增加[1]。肥胖是导致很多疾病的危险因素，肥胖相关疾病严重影响患者的生活质量[2]。传统的肥胖治疗方法，包括运动、饮食、行为干预、药物治疗等，但大部分肥胖患者都有进食障碍、自律性差、遵医性差，导致上述方法效果不佳[3]。减重手术是目前有效的一种手术方法，但不是每例患者在手术后都能获得确切效果，除了手术本身的影响以外，各种非手术因素和患者的心理因素也影响手术效果[4]。肥胖患者往往会出现焦虑、抑郁等情况，影响手术效果[5]。虽然这些心理问题随着患者体重减轻后可以得到改善，但仍然有部分患者在术后存有严重的心理问题，对此进行有效的护理干预，为其提供心理支持十分重要。本研究主要探讨了积极心理护理对代谢减重术后患者的影响，经临床观察，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月1日～2020年9月30日我院收治的代谢减重手术患者80例，患者均自愿参与本研究。排除存在减重手术禁忌证患者。采用随机数字法将患者分为对照组和观察组各40例。对照组男14例、女26例，年龄23～55(36.9±3.4)岁；观察组男12例、女28例，年龄21～51(38.6±2.9)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组患者采用常规护理。观察组在常规护理基础上给予积极心理护理。①开展心理评估。采用多种方法评估患者的心理状态，包括观察谈话或问卷调查等。问卷法多采用焦虑自评量表(SAS)[6]、抑郁自评量表(SDS)[7]等，也可采用相应的人格测验量表。观察法是通过观察患者的一言一行、生活习惯，判断患者是否存在饮食功能紊乱、需求焦虑等各项心理问题。谈话法则是与患者进行积极沟通获取相应的信息，通过在交流过程中获取相关信息，注意沟通时少说多听，患者和家属自由陈述，但应避免患者漫无目的地讲述。②明确心理护理的切入点。通过评估明确患者的社会背景、职业、家庭状况、心理需求、心理反应水平及相关因素，患者入院后对手术和环境逐渐了解，增加了对手术信息的需求和期待等，患者基本心理需求较为相似，护理人员需要与患者深入沟通，了解其对于不同因素的反应水平。③与患者建立良好的护患关系。良好的护患关系是保证护理质量的基础，也是保证心理护理效果的前提，通过建立良好的护理关系，可以增强患者对护理人员的信任感，同时促使患者之间互相分享、相互支持，有利于降低患者的应激。④组建心理护理小组。患者互相分享经验，讲述内心困扰，帮助患者纠正不良的饮食习惯，树立良好的内心动机，避免不切实际的手术期望，同时病友互相交流可给予心理支持。⑤健康教育。手术患者往往希望获得手术效果和并发症的相关信息，因此护理人员尽可能满足其合理需求，向患者讲清手术的目的、过程，介绍术前、术中、术后的相关护理工作，缓解焦虑情绪，同时也可以邀请手术成功的患者现身说法，增强患者手术信心。

1.3 评价指标 ①比较两组患者遵医率。采用我科自制的遵医性调查表，通过用药、饮食、心理等维度，分为优、良、差三个等级。遵医率(%)=(优例数+良例数)/总例数×100%。②比较两组护理前后SAS、SDS评分，总分越高表明患者心理状态越差。③比较两组患者护理后体力活动优良率。采用国际体力问卷(IPAQ)中文版[8]评估患者体力活动情况，根据得分结果分为低、中、高。体力活动优良率(%)=(中例数+高例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组患者遵医率比较 见表1。

表1 两组患者遵医率比较(例)

2.2 两组护理前后SAS、SDS评分比较 见表2。

表2 两组护理前后SAS、SDS评分比较(分，

2.3 两组患者护理后体力活动优良率比较 见表3。

表3 两组患者护理后体力活动优良率比较

3 讨论

近年来，肥胖症在我国发病率逐渐增高，男性肥胖患者多于女性肥胖患者[9]。肥胖是由多种因素导致的，包括遗传因素、精神因素、内分泌因素等，患者常表现为体力活动差、呼吸急促、睡眠差、心肌肥厚、心力衰竭等症状，严重影响患者生活质量，目前多采用减重手术治疗[10]。

有研究发现，多数患者对自身肥胖不满意，影响其心理健康，导致各种心理疾病，包括焦虑症、抑郁症、厌食症、暴食症等[11]。肥胖症患者逐渐逃避社交，无法更好进行工作，这也是减重手术患者焦虑和抑郁程度比其他手术患者高的原因。积极心理学的核心理念是研究和开发人的最佳功能[12]，通过积极心理学引导患者实现自我的幸福和满足，并促进患者健康，帮助患者保持积极良好的心态，激发其主观能动性，从而培养良好的应对方式和适应能力。积极心理学也是建立一种和睦信任的关系，通过多种沟通技巧提升患者的心理承受能力，修正患者的内心缺陷。

既往研究发现，代谢减重术患者自我分类评分与体力活动呈负相关，患者对自我分类越高的患者则重，体力活动消耗越少，越关注外表的患者体力活动消耗更多。代谢减重手术后患者焦虑程度越重，体力活动越差。有研究指出，大部分行减重手术患者有焦虑症，虽然代谢手术可以改善患者焦虑状态，但持续效果不长，尤其术后1年焦虑和抑郁程度会明显上升，患者的体力活动下降，焦虑和抑郁状态会导致患者社交状态更差，缺乏体力活动[13-14]。运动可以促进患者减重，提升减重效果，积极的心理状态可以促进患者的健康行为。

目前，减重患者多以提升生活质量为主，由于患者常表现为焦虑，无法进行正常的生活和工作，药物治疗无明显效果，对患者实施积极心理干预，可以明显改善其不良情绪，提升患者的生活质量。积极心理学认为对患者不仅要研究缺陷，还要发掘患者自身的优秀品质，从而表现出个人魅力。临床不仅要重视疾病本身，同时也要强调患者个人的心理，积极心理干预相较于传统心理学来说，更能消除其不良情绪，提高患者的治疗效果。本研究通过采用积极心理干预，对患者进行集中指导，组织病友交流会，患者互相介绍和互动，提高其参与意识和社会意识，同时分享在减重过程中的快乐和自我感觉，提高患者的社会职能和存在感。通过与患者积极交流，回忆幸福的事情，使患者保持积极心态，远离负性情绪，降低患者的抑郁和焦虑程度。研究发现，通过积极心理护理干预显著改善患者的心理状态，同时提升体力活动和护理依从性，证实了积极心理学的作用。

综上所述，减重手术是一种良好的治疗方式，但患者在减重手术后易出现焦虑、抑郁情绪，联合积极心理学进行干预，可以改善患者的心理状态，提升遵医性和手术效果。