某公立三甲医院执业医师险与赔偿性医疗纠纷现状分析

李文，方子祥

同济大学附属第十人民医院综合接待办，上海 200072

为了进一步完善三甲医院医务人员临床诊疗能级管理，大力提升急危重症和疑难复杂疾病的诊治能力，不断提高临床科研和科技创新能力，该院参照《中华人民共和国执业医师法》并结合自身情况于2017 年1 月正式实施院科组三级责任管理的床位带组医生项[1]。和其他等级的医疗机构相比，三甲医院虽然诊疗水平高，但是患者的数量多、疾病复杂性高、诊疗和救治难度大[2]，因而更容易发生医疗损害责任纠纷。医疗的费用、治疗的效果、医生的沟通能力与发生医疗暴力有了一定的相关性。医患关系日益恶化，医患纠纷或冲突以及医患赔偿逐年增加。为了缓解医疗损害责任纠纷的压力，提高医务工作者的积极性，该院从2018 年4 月开始推广购买执业医师险[3]。该文分析2018 年4 月—2020 年12 月购买执业医师险和医疗纠纷的情况，希望对进一步合理购买执业医师险提供合理建议。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院193 例发生赔偿的医疗损害责任纠纷作数据，其中高级职称发生119 人，未发生136 人，非高级职称发生74 人，未发生735 人，高级职称包含副高级和正高级，非高级为副高级以下的。另外选取该院同时期购买执业医师险195 人次的数据，同样按照高级职称和非高级职称分组，其中高级职称购买保额高的96 人次，购买保额低的38 人次，非高级职称购买保额高的28 人次，购买保额低的33 人次，对购买医生的性别也作统计，见表1。

表1 职称、参保、纠纷统计分析

1.2 方法

该院推广的执业医师险由中国大地财产保险股份有限公司提供，具体保额分为A、B、C、D、E、F 6 个档次，其中A 档为2 万元/（人·年），B 档为5 万元/（人·年），C档为10 万元/（人·年），D 档为20 万元/（人·年），E 档为50 万元/（人·年），F 档为100 万元/（人·年）。具体的实施为将A、B 档归为保额低，C、D、E、F 档归为保额高。购买执业医师险的医生可以按照自己的意愿随意购买保额的档次。

1.3 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析。计数资料采用频数和百分比（%）表示，组间比较用χ2检验，计量资料用中位数表示，组间比较用非参数检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 该院赔偿性医疗纠纷的概况

随着该院床位带组医生项目的实施，越来越多的高级职称医生拥有床位带组医生资格，院内级别高、难度大的手术也基本上都由高职称的医生主刀或者参与。相对而言，高级职称的医生比非高级职称发生医疗纠纷的概率大，特别是在赔偿性医疗纠纷数量方面的差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。在纠纷赔偿金额的对比中，高级职称发生医疗纠纷的赔偿金额明显高于非高级职称的医生，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 赔偿金额分析

2.2 该院执业医师险购买的概况

医患关系本是合作的、动态的、信息不完全对等的关系，合作的优势远远大于医患之间的竞争。执业医师险经过3 年来的推广，越来越多的医生开始了解并接受购买执业医师险这一行为，购买数量从2018 年的38 人次增长到2019 年的63 人次、2020 年的94 人次。从购买的保额高低分析结果来看，高级职称的医生购买的高保额的执业医师险也明显多于非高级职称的医生，差异有统计学意义（P＜0.05），这一结果和发生赔偿性医疗纠纷的结果一致，见表3。从执业医师险购买的性别来看，高级职称组的男性明显多于女性，这个可能与该院本来高级职称中男性就多于女性有关，但在非高级医生组中，女性够买的数量多于男性，初步分析这个可能由于女性做事情更谨慎，更希望降低自己的执业风险。

表3 赔偿性医疗纠纷科室分布

3 讨论

3.1 如何在高业务量的常态下降低医疗纠纷

随着中国医疗体系的不断发展，近年来医患关系日益紧张。中国见证了医疗纠纷的激增，包括许多广泛报道的暴力骚乱、袭击和在医院的抗议[4]。鉴于媒体对这类纠纷的报道、损害赔偿索赔的增长以及一些赔偿的数额，保持警惕仍然是必要的。该院作为公立三甲医院，每年的出院人次达到11 万左右，医疗总费用超过30 亿，但是反观该院近年来的纠纷赔偿，特别是高级职称医生发生的纠纷赔偿，数额非常巨大。这一结果的发生固然与高业务量存在着必然的联系，但是提高医疗质量和医生的诊疗水平、完善诊疗行为、加强医患沟通在一定程度上可以降低赔偿性医疗纠纷的发生[5]。

3.2 国内执业医师险的现状

社会医疗保险计划对实现全民健康覆盖和健康公平至关重要[6]。相对于西方发达国家，我国的执业医师险起步相对较晚[7]，在国外如果治疗失败，患者可以要求其执业医师赔偿，大多数情况下，医患双方都已经购买第三方责任保险，患者的保险公司将与医生的保险公司联系，处理赔偿相关事宜[8]。国内的医疗纠纷目前仍然是患者与医院和医生的直接利益关系。执业医师险和手术意外险的出现希望能够弥补国内这一块的短板，转移医患矛盾的争议点。手术意外险因为需要患者自愿付费购买，目前推广的不是很理想，与此相应的执业医师险由于院内的推广，医生接受度不断提高，购买的数量也在不断增加[9]。

3.3 希望购买执业医师险能降低赔偿性医疗纠纷的风险，促进医患关系和谐

在新医疗改革下，公共保险利益设计的政策制定者应该根据收入水平调整成本分担，以最大限度地减少医院和患者负担医疗的困难和经济负担[10]。由于我国经济体制的原因，医疗事业处于半市场化管理的状态，体系政策仍不完善，随着患者健康意识、独立意识与维权意识的加强，导致近年来的医患关系发生改变，影响了医疗事业的正常发展。据调查显示有96.4%的医务人员害怕患者不理解、害怕患者投诉、担心医疗事故发生[11]。因此，需要采取有针对性的措施，通过在各级医疗机构中建立和谐的医患关系来预防和控制医疗纠纷。作为院内的投诉接待部门，根据医疗纠纷发生的科室、医生的职称、是否与手术及手术等级相关，分析建议带组医生特别是手术科室的带组医生购买保额高的保险，与之相反的购买保额低的保险。购买执业医师险后，保险公司可以为医生发生明确的医疗侵权情况向患者支付费用。希望通过执业医师险减少医患之间的正面冲突，重构医护人员与医疗卫生服务的社会形象[12-13]。