指骨骨折患者分期康复护理效果探讨

高月清，陈秋君，戴少彬

指骨解剖结构复杂精密，骨折部位常伴有血管、神经、肌腱的综合性损伤，加之病损局部的活动量相对较大，预后周期漫长且易受干预措施等因素的综合影响[1]。考虑到指骨功能对人体精细活动的重要性、骨折畸形愈合对外在形态的严重损害，患者术后康复目标也高于其他骨折部位。检索国内文献，指骨骨折患者临床多采用多样性护理、舒适护理进行康复护理[2-3]，但精准、规范性欠缺，一定程度上影响了康复效果。为优化指骨骨折术后患者康复步骤，进一步提升护理效果，本研究根据骨折愈合特点尝试分阶段开展康复护理，取得较好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年2月至2020年6月在本院骨一科住院治疗的指骨骨折患者为研究对象。本研究获得泉州海峡医院医学伦理委员会审批(201)，入组患者均签署研究项目知情同意书。纳入标准：年龄30～50岁；X线辅助检查确诊单侧、单指闭合性骨折；手指未发生离断且皮肤无缺损；手法无法复位，经过克氏针交叉方式进行内固定。排除标准：指掌关节有畸形或手术史；陈旧性骨折；凝血功能障碍；严重复合伤；认知障碍或沟通不良。按上述标准共纳入患者166例，根据随机化原则，采用Excel生成随机数字，奇数纳入对照组、偶数纳入观察组各83例，干预全程严格遵循双盲原则，即患者和护理人员对分组方式均不知情。两组一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

表1 两 组 一 般 资 料 比 较

1.2实施方法

两组手术及干预护理均由同一医护团队完成，团队成员事先均经过统一培训及考核，确保手术效果或干预尽量同质化。手术方法：行常规术前准备；于臂丛神经阻滞麻醉下手术；止血均采用气压止血带，手术切口均为侧正中纵形切口，解剖复位或移位偏差<1 mm；术毕采用微型支架进行适当加压和外固定。返回病房严格监测生命指征(血压、脉搏等)及患肢循环(颜色、温度等)情况。

1.2.1对照组术后康复护理 采用常规康复护理，具体措施： ①病房室温控制在23～25℃，湿度控制45%～55%，空气流通并保持室内安静；②疼痛干预，征询同病房病友同意后，非休息时间段可播放电视节目转移患者注意力。冰袋外裹毛巾垫于患肢下，术后抬高患肢使高于心脏水平位置，促进血液循环，缓解肿胀。疼痛较重患者配用镇痛泵或口服镇痛药。③心理疏导，讲解病情，阐述疗法，分享案例等。④饮食指导，鼓励摄入水果、鱼汤、蛋类、豆制品等，禁食高脂肪、高胆固醇食物，如动物内脏等，清淡烹饪方式，增强营养等。⑤辅具使用，外固定支架使用及维护，外露固定针包裹纱布并及时去除针眼焦痂和分泌物。⑥康复训练，早期(外支架拆除前)触摸小盒内塑料或毛绒玩具以促进触觉恢复，后期(外支架拆除后)进行指腕关节伸屈活动以促进功能恢复，提高耐力等。患者出院后与责任医生、主管护士通过微信、电话等形式保持联系，每月进行1次随访，简单指导其出院后的康复锻炼方式及时长。

1.2.2观察组分期重点康复护理 在常规护理基础上根据不同康复阶段强化重点康复锻炼环节，具体见表2。

1.3评价方法 于出院4个月返院复诊时进行患指康复效果评价。①患指关节功能。采用美国手外科协会评分标准(TAFS)[4]对患指关节功能进行评定。总主动屈曲度>220°为优，180～220°为良，<180°为差。②患肢功能评价。患肢关节功能评价：采用Carroll量表[5]，对患者抓握(4种规格木块)、握(2种规格圆柱体)、侧捏(木板条)、捏(不同规格木球和钢柱)、放置(钢圈套于钉上、熨斗放置于搁板上)、旋前和旋后(动作完成情况)6项功能共33个项目进行量化评价，每个项目动作流畅顺利完成计3分、完成动作但耗时较长或动作笨拙计2分、其余情况计1分，总分范围0～99分，得分越高表示患肢关节功能越好。患肢基本功能评价：采用Jebsen量表[6]对患者写字、翻卡牌、拾起小物品放入容器内、模仿进食、堆放棋子、移动大而轻的物品、移动大而重的物品7个方面进行量化评价，评分标准同Carroll量表，总分范围0～21分，最终将其按百分制进行标准化，标准化后得分范围0～100分，得分越高表示患肢基本功能相对越好。③患者康复满意度。请患者对康复护理满意度进行总体评价,分为满意、一般、不满意3个等级，根据自己的体验打钩。④统计两组住院时间。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0软件对数据进行统计分析，行t检验，χ2检验及秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1两组干预后患指关节功能比较 对照组患指关节功能优52例、良27例、差4例，观察组优72例、良11例、差0例。两组比较，Z=13.963，P=0.000，差异有统计学意义，观察组患指关节功能优良率显著高于对照组。

2.2两组干预后Carroll评分、Jebsen评分及住院时间比较 见表2。

表2 两组干预后Carroll评分、Jebsen评分及住院时间比较

2.3两组康复护理满意度比较 对照组满意60例、一般18例、不满意5例，观察组依次为79例、2例，2例。两组比较，Z=16.683，P=0.000，观察组患者康复护理满意度显著高于对照组。

3 讨论

手是人体活动最多的部位，其功能状态是保障其精细活动的基础，该部位骨折约占全身骨折的9.13%，占比虽然不高，但治疗康复过程中极易发生畸形愈合、关节僵硬、肌腱粘连等并发症，给指骨复杂结构的恢复带来极大不便[7-8]。当前，临床术式及微型外固定技术不断完善，但其仅能对局部血管、神经、肌腱的原发性损伤进行适当修复，功能康复仍需针对性地采取护理措施[9]。

本研究发现，干预后观察组Carroll评分、Jebsen评分均优于对照组，这种差异与观察组患者的患指关节功能得到更好的康复有关。从数据可以看出，观察组(100%)患者患指关节功能优良率显著高于对照组(95.18%)，证实观察组护理模式能很好契合指骨术后患者的康复过程。指骨骨折患者往往由于骨折近端组织受到骨间肌肉牵拉而导致局部组织向掌侧位移，进而导致指伸肌腱损伤或直接发生端离[10-11]。指骨手术患者往往需要配合辅助用具对局部组织进行切开复位和固定，多数患者受其困扰而不愿主动进行康复锻炼，导致肌腱粘连或关节僵硬异常严重[12-13]。因此，根据患者康复现状及康复规律，区别性开展护理项目有助于最大限度保护患者指关节功能。

本次结果数据还显示，观察组患者对护理内容满意度更好，也与该组患者分阶段开展了不同康复项目有关。根据指骨术后患者康复特征，观察组患者最初的康复重点集中于肢体感觉的恢复，进而过渡到被动锻炼、主动锻炼、精细技能等环节，不同环节呈现出明显的过渡环节，有助于患者稳步提升指关节功能，患者在实践过程中也能更好受益于各项护理内容[14]。同时，观察组护理模式对各项康复训练动作的保持时间、间休时间、重复次数、锻炼组数及次数均逐一进行了量化设计、规定，患者在预后过程中有依可循，因而能获得预期康复效果[15-16]。特别考虑到指关节是完成精细活动的结构基础，尽可能保障肌肉、神经、血管等复杂结构的完善性、统一性尤为重要。患者早期强制需要使用微型外固定支架，而支架使用将严重影响康复训练过程，观察组在支架尚未拆除时针对性地设计了肢体感觉恢复过程，患者因此能在术后早期就开展功能练习，这也为后期其他项目的顺利开展奠定基础[17-18]。由于观察组护理内容及康复步骤较为复杂，因此，专项护理团队在措施实施之前，即对全体患者进行了专项培训，这也促使患者进一步掌握康复知识，相辅相成，充分利用患者康复的主观能动性，促进局部病灶的功能恢复。

4 小结

骨折预后周期长，指骨生理功能直接影响到精细活动的完成度，因此，根据指骨骨折患者病情特征分阶段开展康复护理尤为必要。本研究在传统护理措施的基础上，突出不同阶段的康复要点及主要训练内容，更有效地改善了患肢功能，提升了康复护理满意程度。本研究的不足之处：效果指标主要采用了量表评分，缺乏影像学资料，缺乏骨折端解剖生理学证据，后续研究有待进一步完善。