常态化疫情防控机制下综合医院探视陪护管理

黄伶智，李亚敏，柴湘平，邱华丽，童德军，陶澄，邓奇坚，朱洪涛，龚红辉，滕朝宇，夏良伟

医院是患者聚集的场所，流动人员越多，停留时间越长，交叉感染的风险越大[1]。以中南大学湘雅二医院为例,月均门诊量约1.4万，院内日均人流量超过5万；部分功能科室设置在住院楼栋，部分门诊患者或陪护需要进入住院楼栋预约、检查；患者下楼买餐或送外卖人员进入住院楼栋等现象时有发生。疫情来临之际，医院尚没有实行可以全院统一的预约住院床位电子化管理，等待住院患者进入住院楼相应科室预约床位等问题增加了电梯的运营负荷、探陪人员管理的问题也日益凸显。对此我院强化门卫管理，限制人员流动,但因进出楼栋人流量大，工作证、住院证、陪护证、探视证等证件种类繁多，证件被复制或者相互借用，甚至无证强行闯入等现象给人员出入管理带来较大的压力，故探索多学科、多部门合作，同时融入科技手段实施常态化疫情防控机制下的探视陪护人员与信息管理至关重要。我院于2020年3月成立综合医院探视陪护管理小组，通过制定制度、改进流程、培训督查，研发应用电子住院证、电子陪护证等举措，获得较好管理效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本院是1所由国家卫生健康委预算管理的三级甲等综合医院，为湖南省长沙市发热门诊定点医院，承担长沙市新冠肺炎定点救治医院(长沙市公共卫生救治中心)的对口指导和支援任务。本院有128个护理单元，编制床位3 500张，年收治患者约16.6万例次，有医护技工作人员4 000余人，其中护理人员2 878人(包括护理部主任1人，副主任3人，科护士长6人，护士长128人)。

1.2方法

1.2.1管理方法

1.2.1.1成立探视陪护管理小组 小组成员共144人：分管护理的副院长1人，任组长；护理部主任(1人)和分管护理质量控制的副主任(1人)负责牵头落实；医务部、医院感染控制中心、信息网络中心、医院评价办公室、后勤保障部、安全保卫部、纪委、监察办7个部门各1人，由主任或副主任加入；科护士长6人，护士长128人。组长统一部署，采用线上(建立微信群)和线下(每周1次例会，组长主持，护理部、医务部和医院感染控制中心、医院评价办公室负责人参加，根据讨论问题的需要，邀请信息网络中心、后勤保障部、安全保卫部和纪委、监察办负责人参加)相结合，搭建探视陪护管理小组沟通平台。各部门具体分工如下。护理部：①协调并推进线上线下沟通。②安排护士长交叉督查和改进后的复查，书写并发布督查意见反馈书。③制定普通护理单元探视陪护管理工作要求及督查标准。医务部：①制定发热门诊和隔离病房探视陪护管理制度、人员出入流程及特殊情况应急预案。②推进电子住院证的实施。③患者及陪护核酸检测的落实。医院感染控制中心：①审阅医务部、护理部制定的应急预案、工作流程、督查标准等。②指导血液净化中心、急诊医学科等特殊部门探视陪护管理制度的制定与落实[2-3]。③指导上消化道出血、胸痛中心等急诊绿色通道的探视陪护管理。医院评价办公室：负责医院疫情防控相关文件的统一发布、制度修订与统筹管理。信息网络中心：开发并管理电子住院证和电子陪护证使用程序。后勤保障部：①提供餐饮个性化预定及下送服务。②送餐、陪检、外卖等人员的管理。安全保卫部：合理配置安保力量，协助预检分诊、楼栋管理、病房管理等。纪委、监察办：开展督查和改进后的复查，书写并发布督查意见反馈书，根据督查情况提出医院考评建议等。

1.2.1.2制定探视陪护管理制度 由探视陪护管理小组中各部门人员负责制定普通护理单元(护理部)、发热门诊和隔离病房(医务部)、门诊部、急诊医学科、血液净化中心、手术部、产科以及急诊绿色通道如上消化道出血、胸痛中心等相关部门(科主任/护士长)的探视陪护管理工作要求及督查标准，主要包括患者管理、陪护管理、探视管理、工作人员管理、后勤保障5个维度。制定的文件均提交给医院感染控制中心审核、小组例会讨论通过后由医院评价办公室以文件形式下发给病区。

1.2.1.3电子住院证和电子陪护证的开发 为减少患者及陪人进入住院楼预约登记候床，由医务部提出电子住院证使用流程要求，信息网络中心开发应用程序，试点科室运行稳定后全院推广。电子住院证包括新建-预约-住院-出院4个环节，其中新建、预约和住院环节均可通过平台自动推送短信。在医院官方微信服务公众号上添加电子陪护证使用程序，1例患者只允许绑定1名陪护人员，绑定时需要自动与患者身份信息进行匹配，与陪护健康码和/或核酸检测结果关联，同时为避免截屏发送，出示电子陪护证进出门禁时，要求时间为实时更新模式。

1.2.1.4全员培训 为确保全院医护技后勤等各科人员人人掌握探视陪护管理制度和电子住院证、陪护证的应用方法，采取以下方式培训：①全员自学。护理部将以上内容制作成推文和视频2种形式，通过医院网站、公众微信平台及护士长微信群推送，要求人人自学；中层业务/管理干部的负责人负责督促，并通过问卷星、试卷、提问等方式，确保所有人员掌握探视陪护管理要求。质量督查时随机提问，回答正确率<80%者发放书面整改反馈书。②医院感染控制中心培训。重点培训呼吸道传染性疾病相关知识及消毒隔离要求，每个护理单元选派3～5名医护人员参加，以点带面完成全员培训。③医务部培训。重点培训电子住院证使用流程、隔离排查间的管理等，科室主任、总住院医师、骨干医师3～5名参加，以点带面完成全员培训。④护理部培训。负责电子陪护证使用、患者出入院流程及探视陪护管理等，护士长、骨干护士3～5名参加，以点带面完成全员培训。⑤临床技能中心培训。负责分批完成医院所有人员分级防护、咽拭子采集等操作技能的培训、考核和认证。

1.2.1.5质量控制 质量控制主要分为以下几种方式：①护理部每天安排2名护士长按照督查标准进行指定区域的轮流督查，其中发热门诊、急诊预检分诊等高感染风险部门增加1倍的督查频率。②医院感染控制中心负责或者和护理部配合进行重点督查和随机抽查。③医院纪委、监察办公室负责，每周2～3次对全院楼栋进行轮流督查。以上3种方式的督查分别由护理部、医院感染控制中心、纪委、监察办公室根据督查结果发放督查整改意见反馈书并全院通报。

1.2.2评价方法 ①一患一陪落实及规范佩戴口罩的情况。统计2020年3～12月督查资料，包括一患一陪落实率、医护人员佩戴口罩执行率，患者及陪护佩戴口罩执行率。②电子住院证和电子陪护证开发及使用情况。③患者满意度。参照国家三级公立医院绩效考核使用的住院患者满意度调查表的20个条目，每个条目从“非常不满意”到“非常满意”依次计1～5分，总分100分。由第3方满意度调查员随机在出院结算窗口发放调查问卷，患者或陪护当场填写，调查员当场回收并检查问卷完整性。本研究统计2019年、2020年满意度总分和单条目“病区安静、整洁”得分。④电梯运行效率。随机调取1栋住院楼4台患陪专用电梯2019年、2020年30个工作日10:00和16:00，患陪专用电梯单程运行时间(从1楼电梯开门开始计时到顶楼20楼电梯开门结束)和乘坐人次(单程运行时间内从1楼开始累计进入电梯的人数)，每年观察电梯运行240台次，共计480台次。

1.2.3统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计描述及t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1一患一陪落实及规范佩戴口罩的情况 ①一患一陪落实率。共督查患者22 147例次，一患一陪22 001例次，为99.34%。出现一患多陪的原因主要为患者病情危重或病情变化时；手术前医患沟通谈话及其他特殊情况。②医护人员佩戴口罩执行率。共督查4 508人次，规范佩戴口罩4 064人次，为90.15%。③患者及陪护佩戴口罩执行率。共督查14 497例次患者(陪护)，规范佩戴口罩10 507例次，为72.48%。

2.2电子住院证和电子陪护证的使用 电子住院证自2020年5月开发完毕分批在护理单元进行培训和试点应用，截至12月31日，全院128个护理单元中，53个(41.41%)护理单元已经全部使用电子住院证替代纸质住院证；其余护理单元已经完成培训和试点，预计2021年6月可全面推广电子住院证。电子陪护证自2020年6月启用，截至12月31日累计使用量达76 116例次。

2.3住院患者满意度 2019～2020年住院患者总体满意度及“病房安静整洁”单条目满意度得分比较，见表1。

表1 2019～2020年住院患者总体满意度及单条目满意度比较 分，

2.4电梯运营效率 2019～2020年电梯单程运行时间及乘坐人次比较，见表2。

表2 2019～2020年电梯单程运行时间及乘坐人次比较

3 讨论

3.1多部门协作是小组构建和运行的基础 本研究结果显示，探视陪护管理小组运行后，一患一陪落实率达99.34%，其中多部门协作是基础。一方面，减少探视陪护人员是降低交叉感染的必然要求[4-5]，另一方面，探陪人员的减少对患者餐饮、陪检、物品配送等后勤保障提出了更高的要求[6]。郑豫珍等[7]的研究证实医务部、护理部、医院感染控制中心、后勤保障部等多部门的协作是提高一患一陪落实率的前提和基础。本研究中，由分管医疗护理工作的副院长任小组组长，医院评价办公室和纪委、监察办的加入，提高了全院职工对探视陪护管理工作的重视程度，小组的成立搭建了多部门线上线下沟通协作的平台，形成“全院一盘棋”的合力。

3.2“人控”和“技控”结合助力探视陪护管理 为方便患者就医，医院没有围墙，如何避免感染风险和减少人员流动是医院疫情防控工作中碰到的较大难题[8]，限制人员进入住院楼栋需要凭证件出入。疫情爆发之际，医院采用纸质陪护证，要求填写相关信息并加盖科室公章方为有效证件，但陪护证相互借用、复印等现象频发，且无法实现“陪护固定”。电子住院证及电子陪护证的开发和使用，较好地实现防控“智能化”和陪护管理“精准化”，电子住院证和陪护证推行半年，53个护理单元已经取消纸质住院证。在电子住院证新建、预约和住院环节均可通过平台自动推送短信，患者不需要往返相应科室登记预约；电子陪护证累计使用量已超过7万人次，从根本上杜绝了陪护证被复制、相互借用或者“陪护无法固定”的问题。

实施过程中需注意：①出示电子陪护证时，一定要在应用程序中实时打开，避免被截屏、发送等。②电子陪护证需要绑定患者住院信息，如果入院时患者信息填写不完整，不准确，电子陪护证将无法生成。③非智能手机用户无法使用电子陪护证时，发放纸质临时探视证，一次有效，进入病房后立即收回。

3.3多维度督查是落实探视陪护管理的保障 本研究中，一患一陪落实率、医护及患陪人员佩戴口罩执行率均高于王伟等[9]的研究。分析原因可能为：疫情防控日督查的实施既是对标准要求落实偏差的掌握，也是对标准要求进行培训、普及的很好手段，而书面反馈督查情况更是对标准要求的反复强化，持续提升工作人员对疫情防控要求的知晓率，提高医务人员和陪护佩戴口罩执行率。但在督查中，发现本院职工进出楼栋不出示有效证件，强行冲关；带熟人进病房探视或者到病房就诊等现象，存在较大的风险，因此，医院纪委、监察办公室的重点督查无疑为探视陪护管理制度的落实提供了坚实的后盾。医院感染控制中心针对高暴露风险部门进行重点督查，可现场查看并实时调整，确保重点部门人员出入流程的合理规范。

3.4落实探视陪护管理医患双方获益 如表1、表2所示，探视陪护管理制度的落实，不仅减少了交叉感染的风险[10]，提高了电梯运行效率，但患者并没有因为限制探视，减少陪护而影响就医体验，住院患者的满意度及对安静整洁的住院环境满意度反而显著提升。

4 小结

综合医院探视陪护管理小组的构建有利于医院各职能部门沟通协作，通过分工合作制定制度、改进流程、培训督查、开发电子住院证和陪护证等有效提高了一患一陪落实率、医务人员和陪护佩戴口罩执行率，有效提升医院电梯运行效率，促进患者就医体验。因此，探视陪护管理小组的构建和运行使医患双方受益。