不同引流装置减少颅脑手术患者颅内感染发生率分析

李学文，冯渭林

（甘肃省定西市人民医院1 神经外科 康复医学科2 神经外科,甘肃 定西 743000）

颅脑手术是临床上较为常见的手术类型，脑出血、脑外伤、脑肿瘤患者在接受手术之后大部分需要放置引流管，从而对术后残留的渗血及血性脑脊液等进行引流，以此减少颅内感染、降低颅内压、预防各种并发症、改善预后。在对颅脑手术患者进行引流时，通过引流管颅内与外界是相连通的，各种病菌很容易通过引流管管壁及官腔逆行进入手术患者的颅脑内，引发手术患者出现颅内感染，细菌毒素加重脑水肿，从而加重继发性脑损伤，颅内感染的出现不仅会加重继发性颅脑损伤，从而危及患者生命、预后及术后康复，还会对患者的身心健康造成威胁，增加患者的经济负担，所以需要采取各种有效措施防止并降低颅脑手术患者发生颅内感染的机率[1]。为了研究定西市人民医院神经外科使用的不同引流装置减少各种颅脑手术患者颅内感染发生率，选取定西市人民医院神经外科2015 年10 月～2020 年10 月收治的颅脑手术放置引流患者150 例，平均分为两组，分别使用传统的医疗硅胶引流管外接一次性引流袋和定西市人民医院神经外科使用的专利号为200720131035.4 的一次性脑室外引流器引流，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

将定西市人民医院神经外科近5 年收治的各种颅脑手术患者，时间段：2015 年10 月-2020 年10月，总计150 例平均分为两组，对照组75 例，男41例，女性34 例，年龄32～73 岁，平均年龄（50.4±2.6）岁，使用传统的医疗硅胶引流管（带侧孔）外接一次性引流袋进行引流，观察组75 例，男性40 例，女性35 例，年龄34～71 岁，平均年龄（50.2±2.7）岁，使用定西市人民医院神经外科使用的专利号为200720131035.4 的一次性脑室外引流器引流。患者术前诊断所患疾病包括脑出血、脑肿瘤、颅脑损伤等，均需接受颅脑手术治疗，并在术中放置引流装置，两组患者的一般资料均衡可比（P＞0.05）。符合随机分组。

1.2 方法

对照组使用传统的医疗硅胶引流管（带侧孔）外接一次性引流袋进行引流，将多侧孔硅胶引流管置入患者的术区脑内、硬膜下或者硬膜外，在硅胶引流管的外部接入一次性无菌引流袋引流袋高度与额平齐。定期对患者进行细菌培养和药敏试验，如果发现患者存在感染症状，根据患者的具体情况使用小剂量抗生素进行鞘内注射，利用腰椎穿刺法为患者缓慢注入加入适量抗生素的生理盐水10mL，缓慢放出患者受到感染的脑脊液，或者静脉滴注各种敏感抗生素。观察组使用定西市人民医院神经外科使用的专利号为200720131035.4 的一次性脑室外引流器引流，首先使用脑室外引流器对患者进行适当引流，在手术过程中将引流管置入患者的术区脑内、硬膜下或者硬膜外，连接好三通阀，让患者仰卧在病床上，将集液袋以与额平齐悬挂在患者的病床边，将一次性脑室外引流器连接好之后，合理调节调速开关，控制好引流速度，对患者进行引流。对所有患者进行护理时，均需注意对患者的引流管进行有效护理，防止引流袋挤压，使引流液逆行导致患者发生感染。

1.3 观察指标

对所有患者的引流管留置时间和感染发生率进行记录与统计，发生颅内感染判断标准：患者在术后出现高热、头痛或者脑膜刺激征阳性，体温明显升高，疾病加重，意识出现进行性加深，复查头颅CT或者MR 显示：脑水肿加重，脑脊液颜色浑浊。实验室检查白细胞数在10×106/L 以上，糖定量小于2.25mmol/L，蛋白在450mg/L 以上，氯化物在120mmol/L 以下。对患者脑脊细菌培养结果为阳性，有药敏试验。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS18.0 软件处理，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组引流管留置时间和感染发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者引流管留置时间和感染发生率的对比

3 讨论

颅内感染是各种颅脑手术患者较为常见的并发症，颅内感染的出现不仅会进一步加重继发性颅脑损伤，从而危及患者生命、预后及术后康复，还会对患者的身心健康造成威胁及不良影响。患者出现颅内感染后，受细菌毒素和蛛网膜下腔炎症反应的影响，会出现继发性脑水肿、脑血流障碍和颅内压增高等，会使患者出现发热、恶心、呕吐、头痛以及进行性意识加深等临床症状，如不及时处理并治疗，可能会导致患者出现症状性癫痫大发作、脑血管损伤、各种脑积水、硬膜下及硬膜外积液积脓、脑脓肿等[2]。

人体在正常情况下，血脑屏障会保护人的中枢神经系统免受细菌入侵，但是颅脑手术会对患者颅脑的正常血脑屏障的生理屏障造成危害，为各种细菌入侵颅内提供了条件。颅脑手术患者引流处或者引流管口细菌的污染，部分患者拔管后出现引流口瘘，需要缝扎引流口等，都增加了患者颅内感染的概率。所以在对颅脑手术患者进行手术时，需要采取有效措施对患者进行引流，防止患者出现颅内感染。在使用传统的引流装置对患者进行引流时，很难观察引流管的引流滴数，引流的速度较难控制，引流袋放置过高或者过低等都可能对患者的正常引流和治疗效果造成不良影响[3]。观察组使用定西市人民医院神经外科使用的专利号为200720131035.4 的一次性脑室外引流器进行引流，引流装置主要由脑压调节瓶和集液袋组成，引流管道处于全封闭的状态，密封性能非常好，患者在移动时可以随时关闭引流装置，防止引流液倒流，减轻患者的脑水肿症状。定西市人民医院神经外科使用的专利号为200720131035.4 的一次性脑室外引流器中的脑压调节瓶可以有效反映出患者颅内压数值，很容易对患者的引流速度进行控制，能够根据患者颅内压的大小对引流管的高度进行合理调节，同时还可以有效观察患者的引流管是否发生堵塞或者引流不畅[4]。一次性脑室外引流器的集液袋容量为1000mL，能够容纳患者3d 的引流量，在引流袋装满之后，可以使用50mL 无菌注射器对袋内的引流液进行抽吸，有效记录患者的引流量，防止传统的开放引流袋记录引流量可能带来的病菌污染。在使用一次性脑室外引流器对患者进行引流时，护理人员利用肉眼便能够观察患者的引流情况，方便护理人员及时发现存在的问题，防止患者出现引流管道堵塞或者引流不畅等情况，保证对患者进行引流的有效性，缩短对患者的引流时间，有效降低患者颅内感染的发生率[5]。结果显示，观察组引流管留置时间和感染发生率均低于对照组，说明在对接受颅脑手术的患者进行引流时，采取一次性脑室外引流器引流效果更加显著，不仅能够减少对患者的引流时间，而且能够显著降低患者的颅内感染发生率，促进患者的快速康复，具有较高的临床应用价值。