柴胡疏肝方联合孟鲁司特钠片治疗小儿咳嗽变异性哮喘32例

周伟利

(郑州大学附属洛阳中心医院儿科一区，河南 洛阳 471000)

小儿咳嗽变异性哮喘是临床常见的儿科疾病，通常被称为非典型哮喘或咳嗽型哮喘，主要症状为顽固性干咳并持续性发作[1]。该病春秋季节多发，细菌感染是其主要原因，寒冷空气会加重其临床症状。西医学认为，肺炎支原体感染与咳嗽变异性哮喘关系密切，是引起该病的主要原因[2-6]。在外界诱因和患者自身体质的相互作用下，大量黏附分子和炎性细胞浸润呼吸道，导致其发生非特异性炎症变化，长期的慢性炎症刺激会导致支气管上皮损伤，暴露与其紧密相关的迷走神经末梢感受器，并使其兴奋阈值降低，从而导致敏感性增高，故咳嗽反复发作、缠绵难愈[7-9]。该病在临床上常被误诊为慢性支气管炎或反复上呼吸道感染等，长期使用抗生素治疗效果不佳，给予支气管扩张剂药物吸入或口服作用较为明显。中医学认为，小儿咳嗽变异性哮喘可归为“咳嗽”“哮喘”范畴。小儿脏腑娇嫩，形气未充，容易被外邪所侵。肺为娇脏，在外合皮毛，直接与天气相通[10-12]，故外感六淫，首先犯肺。孟鲁司特钠片是治疗小儿咳嗽变异性哮喘的常用药物。柴胡疏肝方是在中医经方柴胡疏肝散的基础上加味而成，具有疏肝理气、增强机体免疫力的作用。2018年6月—2020年6月，笔者采用柴胡疏肝方联合孟鲁司特钠片治疗小儿咳嗽变异性哮喘32例，总结报道如下。

1 一般资料

选择郑州大学附属洛阳中心医院儿科一区收治的咳嗽变异性哮喘患儿62例，根据治疗方案不同分为治疗组和对照组。治疗组32例，其中男18例，女14例；年龄8～13岁，平均(10.91±0.75)岁；病程3～28 d，平均(16.57±0.14)d。对照组30例，其中男17例，女13例；年龄7～11岁，平均(10.98±0.71)岁；病程2～29 d，平均(16.51±0.16) d。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》[13]中咳嗽变异性哮喘的诊断标准。①咳嗽持续4周以上，常在夜间或清晨发作或加重，以干咳为主；②临床未见感染征象，经长期抗生素治疗无效；③给予抗哮喘药物治疗有效；④排除因其他原因导致的慢性咳嗽；⑤支气管激发试验阳性，每日变异率在20%以上。①～④项均列为诊断基本条件。

2.2 中医辨证标准

反复性咳嗽，呈阵发性，干咳少痰或无痰，晨起或夜间加剧，吸入冷空气和异味时加重，舌质红，苔薄或黄腻，脉浮滑。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合上述西医诊断标准和中医辨证标准者；②病案信息完整者；③年龄7～13岁的患儿，男女不限。

3.2 排除病例标准

①不符合上述诊断标准及纳入病例标准者；②合并其他肺部疾病者；③有浅表性胃溃疡者；④活动性出血者；⑤消化功能不良者。

4 治疗方法

两组患儿均给予常规基础治疗，包括纠正水电解质紊乱、营养支持等。

对照组给予孟鲁司特钠片(由杭州默沙东制药有限公司生产，产品批号YBH04912008)，<6岁患儿4 mg/次，6～12岁5 mg/次，>12岁10 mg/次，1次/d，口服。

治疗组在对照组治疗基础上加用柴胡疏肝方，药物组成：柴胡、白芍、陈皮、延胡索、炒白术各12 g，枳壳、炙甘草各10 g，瓦楞子15 g。1剂/d，水煎药汁至200 mL，分早晚口服。

两组均于连续治疗14 d后判定疗效。

5 观测指标

①肺功能指标：采用全自动肺功能检测仪检测两组患儿的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼吸容积(FEV1)和一秒率(FEV1/ FVC)。②中医证候积分：按照哮喘的中医证候评分标准[14]，对哮鸣、喘息、咳嗽、痰液、胸闷等进行评分，各评分相加之和为中医证候积分。评分越高表明症状越严重。③不良反应：观察头痛、腹痛、皮疹、腹泻等不良反应发生情况。

6 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[15]相关疗效判定标准。痊愈：临床症状消失，中医证候积分改善率≥95%。显效：临床症状大部分消失，中医证候积分改善率为70%～<95%。有效：临床症状有所改善，中医证候积分改善率为30%～<70%。无效：临床症状无改善，中医证候积分改善率<30%。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

两组对比，经Ridit分析，u=2.63，P<0.01，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组咳嗽变异性哮喘患儿疗效对比 例

8.2 两组治疗前后肺功能指标对比

治疗后，两组FVC、FEV1和FEV1/FVC均较治疗前升高，且治疗组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组咳嗽变异性哮喘患儿治疗前后肺功能指标对比

8.3 两组治疗前后中医证候积分对比

治疗后，两组中医证候积分均明显下降，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 两组咳嗽变异性哮喘患儿治疗前后中医证候积分对比 分，

8.4 两组不良反应发生情况对比

两组对比，经χ2检验，χ2=0.22，P>0.05，差异无统计学意义。见表4。

表4 两组咳嗽变异性哮喘患儿不良反应发生情况对比 例

9 讨 论

咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘，特点是反复发作性刺激性咳嗽、少痰或无痰，并伴有喘息，其发病和加重多由呼吸道感染和接触过敏原或剧烈运动导致[16-19]。咳嗽变异性哮喘的发生机制虽然尚未完全明确，但可确定其是由多种因素共同作用引起，以气道高反应性和可逆性气道阻塞、气道慢性炎症为病理改变，其中气道阻塞程度主要取决于气道炎症性反应情况[20-25]。中医学认为，咳嗽变异性哮喘的发生发展与心肺不足而易伤有关。风为百病之长，风邪为六淫致病之首[26-27]。风为阳邪，风邪久留而化燥热，加之小儿为纯阳之体，易化火化热，火热伤津，气道和咽喉失于濡养，故见咽喉干涩、瘙痒及咳嗽反复发作[28-29]。西医学认为，肺炎支原体是儿童常见的呼吸道感染病原体，可直接损伤呼吸道黏膜上皮细胞[30-31]。孟鲁司特钠片可阻断白三烯与其受体结合，进而缓解哮喘急性发作，减轻气道炎症反应，改善肺功能[32-33]。柴胡疏肝方中柴胡疏肝益肺；白芍养血柔肝，缓急止痛；陈皮、延胡索、炒白术行气活血，可增加机体免疫力；枳壳理气宽中；炙甘草清热补益；瓦楞子消炎止痛。

本研究显示：治疗后，与对照组对比，治疗组的临床疗效明显提高，肺功能指标明显改善，中医证候积分显著降低，差异有统计学意义(P<0.01)，说明柴胡疏肝方具有清热、止痛、消炎之效，联合孟鲁司特钠治疗能显著提升西药治疗效果，促使患儿的肺功能好转，并能改善临床症状。治疗组不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05),说明柴胡疏肝方安全性较好，不会增加患儿机体负担。

综上所述，柴胡疏肝方联合孟鲁司特钠片治疗小儿咳嗽变异性哮喘有较好疗效，可改善临床症状及肺功能，安全性好，值得临床研究推广。