绝经后女性取环术在静脉麻醉及超声引导辅助下的应用效果观察

向琳

（贵州省遵义市妇幼保健院，贵州 遵义 563000）

取环术是一种妇科常见的诊疗操作，技术难度不大，风险较小。但是妇女进入绝经期后由于身体机能衰退，宫腔、宫体和宫颈出现变形导致节育环移位，变形，嵌顿，继而造成疼痛和出血。本次研究旨在通过应用超声引导结合静脉无麻醉辅助技术应用在取环术中，以提高绝经后妇女取环术的手术效果及安全性和舒适性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院门诊2018年12月-2020年12月前来就诊的绝经后取环女性，按照是否应用超声引导及静脉麻醉分为对照组（传统普通操作）50例，观察组（无痛取环）50例。两组患者间基本资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。纳入标准：所有取环女性患者经妇科检查、B超等常规检查，均满足绝经取环条件。排除标准：排除育龄妇女；排除患有手术相关禁忌证与合并严重疾病或并发症患者。

表1 两组患者一般资料

1.2 方法按照门诊诊疗制度，参照门诊手术完善术前准备。常规禁食8h以上，化验室检查和心电图及胸部DR符合手术要求。常规膀胱截石位，消毒铺巾。鼻导管吸氧，建立静脉通路。并签署手术知情同意书，绝经＞1年者给予宫颈准备。对照组患者行传统取环术治疗，在阴道扩张后，用探针探明宫腔方向、深度及节育环位置后，宫颈内置入取环钩，待钳口头端卡槽夹住节育环下缘，以轻柔、缓慢的动作进行牵拉，将节育环有效取出。观察组采用麻醉医师实施静脉麻醉后在影像科医师操作超声引导下行无痛取环术。

1.3 观察指标观察两组手术患者性取环一次成功率，观察两组手术患者平均手术时间、阴道出血持续时间、疼痛VAS评分。

1.4 统计方法采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术患者取环一次成功率见表2。

表2 两组手术患者取环一次成功率

2.2 两组手术效果比较见表3。

表3 两组手术效果比较

3 讨论

妇女进入绝经期后不用再考虑避孕的问题，而此时由于激素水平下降机体机能衰退，宫腔弹性、宫体、宫颈口会出现相应的减弱、缩小、狭窄，这些会对宫腔内节育环造成下移、变形诱发嵌顿和断裂，继而造成子宫出血和疼痛，严重的还会引发穿孔，危及生命安全[1]。因此，绝经期后取环术，尤其是传统的普通操作的难度会远远大于正常育龄期妇女的取环操作，因此一些有难度的操作会借助于宫腔镜直视下完成，但是宫腔镜操作大多在手术室内完成，操作程序较为复杂，费用较高，用于临床取环术并不广泛。随着静脉麻醉在人流术中的应用取得广泛的社会效应，越来越多的绝经期后取环操作的患者也会要求使用静脉麻醉，无痛取环一方面让患者面对困难取环不再恐惧和焦虑，一方面静脉麻醉可以极大的松弛机体，有利于医师操作时减少体动、哭喊的干扰。随着门诊诊疗操作辅助技术的发展，在无痛舒适化的基础上引入了超声引导技术。通过超声了解子宫大小、位置、形态与节育器位置后，在超声显示下，直观观察插入探针的行进路线来完成取环术，这无疑进一步提高了取环操作的准确性和安全性，极大提升了取环的成功率[2]。

本次研究显示。观察组一次取环成功率88%明显高于对照组率64%，差异有统计学意义，P＜0.05。对照组平均手术时间、阴道出血持续时间、疼痛疼痛VAS评分分别为3.85±2.23min、2.8±1.4 d、6.15±0.73，明显高于观察组平均手术时间、阴道出血持续时间、疼痛疼痛VAS评分1.74±1.52min、1.2±0.7d、2.21±0.31,差异有统计学意义，P＜0.05。

综上所述，通过应用超声引导结合静脉无麻醉辅助技术应用在取环术中，可以提高绝经后妇女取环术的手术效果及安全性和舒适性。