温水擦拭配合拉玛泽呼吸促进自然分娩的效果评价

郎素花，刘艳秋，徐萍

（南京医科大学附属妇产医院（南京市妇幼保健院），江苏 南京 210000）

人类在分娩过程中，胎儿不得不通过扭曲的通道而来到人世，同时胎儿的头部是整个身体最大的部分，这使得分娩困难重重。尽管自然分娩对人类来说都是一件痛苦且有潜在致命因素的事情，但是自然分娩损伤小，并发症少，是产妇生育的首选分娩方式[1]。随着近年来由于各种原因，我国的剖宫产率居高不下，研究表明，当剖宫产率＜20%时，随着剖宫产率升高，围生儿病死率逐渐下降，当剖宫产率＞25%时，围生儿病死率反而有升高的风险[2]，为了人类健康，所以促进自然分娩，回归人类生育本能。本研究旨在分析温水擦拭对产妇分娩影响，为产妇提供最优分娩方式。

1 资料与方法

1.1 资料2019年4月至2020年9月收治的初产妇120例，年龄25岁至35岁，按照随机数字表法将孕妇分为实验组（60例）和对照组（60例），分别采用温水擦浴配合拉玛泽呼吸法和常规拉玛泽呼吸指导进行护理，其中观察组年龄24-35岁，平均年龄（28.33±4.41）岁；体重60-79 kg，平均体重（76.11±5.55）kg。对照组年龄25-36岁，平均年龄（29.24±3.75）岁；体重63-77kg，平均体重（74.11±5.00）kg。患者年龄、体重等资料差异不显著（P＞0.05）。纳入标准：①孕妇的孕期检查结果正常；②孕妇妊娠期无心肺功能性疾病。排除标准:①符合高危产妇的诊断标准;②无法进行正常沟通孕妇;(③B超显示胎儿发育畸形孕妇。本研究原计划取实验组60例和对照组60例，但产妇发热退出实验，故最终取实验组58例和对照组60例。

1.2 方法

1.2.1 实验组设置专业课程，邀请专业人士对孕妇进行授课。护理人员陪伴孕妇进行相关练习，频率每天一次为宜，每次半小时左右为佳。实施过程中监护孕妇的生命体征，达到理论上规律宫缩后，给予拉玛泽呼吸法。具体方法：从规律宫缩开始，宫缩来时放松身体，均匀呼吸使用拉玛泽呼吸法，在孕妇宫缩的过程中，让孕妇完全放松，轻闭双眼，指导孕妇呼吸，用鼻子吸气数秒至腹部后，在慢慢呼气数秒，吸气时孕妇心理可以默念1-2-3-4，呼气时孕妇心理可以默念5-6-7-8，至宫口开大2cm进产房为止。同时给予实验组孕妇温水擦浴，具体方法：孕妇出现规律宫缩且进行拉玛泽呼吸半小时后，护士给予孕妇第一次温水擦拭，材质为柔软纯棉毛巾，毛巾完全浸湿后拧干水分，不滴水为宜；水温：38摄氏度；擦拭部位及顺序，颈部：从前到后，胸前：从上到下，后背：从上到下，四肢：从上到下，腹部拒擦拭，中途水温下降及时增加热水调节温度至38摄氏度，擦拭结束后用干毛巾擦干，擦拭时间不超过5分钟，每个部位擦拭一遍。护士将方法教会家属，并反馈家属能正确掌握，之后每1个小时指导家属参照次方法，给予孕妇温水擦拭。对参与实验的护士进行统一培训，统一标准，培训合格后方可参与实验。同时给孕妇保持良好的待产环境，及时询问有无不适反应，提供心理安慰。

1.2.2 对照组对照组孕妇给予同实验组中的拉玛泽呼吸指导。科室为对照组产妇常规产科服务仔细观察产妇表现，询问其机体需求，指导产妇采用舒适体位，提供温馨待产环境，护士与产妇保持交流，安抚孕妇紧张情绪，指导与实验组同样的有效呼吸配合要点，为产妇提供产程知识，给予产妇树立信心。

1.3 观察指标观察孕妇规律宫缩至宫口开大至2cm进产房时长、实施措施后疼痛评分、分娩方式。护士需要密切观察产程进展，亲自床边评估宫缩，确定规律宫缩开始时间。统计疼痛评分，采用医院疼痛评分量表，将疼痛分为0到10级，再实施温水擦拭之前和实施半小时后分别进行疼痛相关方面测试。

1.4 统计学运用统计分析对研究疼痛评分、自然分娩人数、规律宫缩至宫口开2cm时间进行研究。

2 结果

两组产妇在疼痛评分、规律宫缩至宫口开2 cm入产房时间、分娩方式产妇满意度方面比较，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇疼痛评分、自然分娩人数、规律宫缩至宫口开2cm时间

3 讨论

水疗是是以皮肤为传导，对产妇的传感器产生刺激后，传输给大脑，由于皮肤传感器的速度高于神经痛觉的传感速度，利用时间差抑制疼痛[3]。孕妇利用浴缸进行水中分娩，对于浴缸消毒和恒温设施的要求相当高，适用范围有限，比如合并心脏病、胎膜早破者不适合水中分娩，所以这种分娩方式目前在国内还没有流行起来。而本文提到的温水擦拭，即利用了温水对产妇表皮温度传感器产生刺激，配合拉玛泽呼吸的心理干预，以达到身体和心理双重放松，可以明显降低分娩痛感；同时方法简便易学，家属和产妇易于接受，在病房可操作性强。更重要的是，温水擦拭适用范围广泛，无副作用，不受严重妊娠合并症和并发症的限制。综上所述，温水擦拭配合拉玛泽呼吸对促进自然分娩有明显的积极效果，且适用范围广，无副作用，可操作性强，值得在临床推广。