股骨转子间骨折解剖锁定钢板固定与鹅头钉内固定的比较

单祥斌

（兴义市桔山街道办事处社区卫生服务中心,贵州 兴义 562400）

随我国老龄化程度逐步的加重，患骨质疏松人数不断的增加，再加上人们生活水平的提高，导致出行方式出现较大改变，致使股骨转子间骨折的发生率持续增加[1]。股骨转子间骨折主要经手术治疗，比如内固定、外固定、人工髋关节置换术等，不同内固定方法存在不同的特点。

1 资料和方法

1.1 临床资料课题纳入的是2019年3月到2020年4月间的股骨转子间骨折患者，选择60例，以抽签法分为两组（甲组，解剖锁定钢板固定治疗，60例；乙组，鹅头钉内固定治疗，60例）。Evans分型，36例患者是Ⅰ型骨折，24例患者是Ⅱ型骨折。年龄18-78岁/（53.21±10.23）岁。性别比是女：男=1：1。两组资料P＞0.05。

1.2 方法给予甲组解剖锁定钢板固定治疗：全麻，仰卧位，以骨折断端为中心，在大腿外侧做切口，暴露骨折断端，如果骨折移位则在牵引下对骨折块进行复位并临时固定，患肢保持外展中立位，复位满意后，选长度合适钢板，置于股骨干外侧、股骨大转子的合适位置，临时固定，近端导针沿着套筒打入股骨颈，克氏针位置较好，继续打入另两枚导针。测量导针置入深度，套筒安装好，旋入对应深度，且旋入长度适合的锁定螺钉，之后对远端锁定。生理盐水冲洗伤口，止血，缝合，放置橡胶引流管，无菌敷料加压包扎。给予乙组鹅头钉内固定治疗：全麻，仰卧位，骨折牵引复位，股外侧、股骨大转子手术入路，小转子、骨折断端显露，大转子下放2-3cm的外侧皮质骨处钻导针，位置良好后扩钻孔，安钢板以及螺丝钉。了解鹅头钉的位置，钻孔角度同加压滑动鹅头钉角度确保一致。生理盐水冲洗伤口，止血，缝合，放置橡胶引流管，无菌敷料加压包扎。

1.3 观察指标统计患者的术后指标（骨折愈合时间、住院时间、术后引流量）、手术指标（切口长度、术中出血量、手术时长）、术后并发症（髋内翻、肺部感染、内固定断裂、深静脉血栓、褥疮、骨折延迟愈合）。经Harris评分对髋关节功能做评估，＜70分是差；70-79分是一般、80-89分是良；90-100分是优[2]。

1.4 统计学分析课题数据经SPSS23.0软件分析，以（%）与(±s)体现计数资料与计量资量，χ2与t检验，P＜0.05时差异明显。

2 结果

2.1 术后指标对比乙组与甲组的骨折愈合时间差异不显著（P＞0.05）。乙组住院时间短于甲组，术后引流量少于甲组（P＜0.05）。见表1。

表1 术后指标对比[n(%)]

2.2 手术指标对比乙组与甲组的切口长度、术中出血量差异不显著（P＜0.05）。乙组手术时长长于甲组（P＜0.05）。见表2。

表2 手术指标对比(±s)

表2 手术指标对比(±s)

分组乙组/30例甲组/30例tP切口长度（cm）15.20±2.42 14.91±2.52 0.4546 0.6511术中出血量（ml）251.21±60.28 223.21±50.48 1.9506 0.0559手术时长（min）145.21±32.25 100.25±20.35 6.4577 0.0000

2.3 髋关节功能对比乙组与甲组髋关节功能优良率差异不显著（P＞0.05）。见表3。

表3 髋关节功能对比[n(%)]

2.4 术后并发症对比乙组与甲组术后并发症总发生率差异不显著（P＞0.05）。见表4。

表4 术后并发症对比[n(%)]

3 讨论

股骨转子间骨折属于骨科常见的一种创伤，是在间接或者直接暴力下产生的，多发于老年人群[3]。鹅头钉的抗弯性良好，滑动螺钉在套筒内可滑动，明显减少滑动螺钉对于股骨头产生的切割，且对骨折断端进行动力、静力加压，维持骨折端相互靠拢以及嵌插，利于骨折的愈合，可早期部分负重或者完全负重，减少术后并发症[4]。股骨近端解剖锁定钢板属于较为新颖的一种骨科内固定技术，其结合了股骨近端解剖钢板以及锁定技术，符合机体股骨近端的解剖生物学特点，同股骨近端的解剖结构相符合，可良好包容大转子外侧壁，起到有效支撑作用，且不需预先塑形，对大多数类型患者都比较适用。而且，该内固定技术还结合了锁定以及加压技术，可使普通螺钉或锁定螺钉，螺钉锁定后分布略呈放射状，形稳定牢靠的一个三角形结构，提高股骨头颈的抗旋转能力，并可维持颈干角，防止髋内翻发生。

总之，鹅头钉内固定和解剖锁定钢板固定均可有效的治疗股骨转子间骨折，其中，鹅头钉内固定的住院时间短、术后引流量少，而解剖锁定钢板固定的手术用时少。