新型超分子水杨酸联合电针、强脉冲光治疗中重度痤疮疗效观察

段静娴，马琼，王燕，孙素姣

（大理大学临床医学院医学美容教研室，云南 大理 671000）

痤疮是常见的慢性炎症性皮肤病，临床上根据病情的轻重情况，可分为轻、中、重度痤疮3种类型[1]。本病病因复杂，尤中重度患者病情较重且迁延难愈更易留下色素沉着及严重瘢痕，不仅有损美观还影响患者的心理健康[2]。本研究观察新型超分子水杨酸联合强脉冲光、高频电针治疗中重度痤疮患者临床疗效，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料按照寻常痤疮的诊断标准[1]和Pillsbury分类标准[3]，选取2019年10月-2020年10月笔者科室收治的118例中重度痤疮患者，随机分为3组，年龄18～40岁，中度（Ⅱ级）64例，重度（Ⅲ级）54例，发病部位以面部为主。试验组40例：新型超分子水杨酸联合强脉冲光、高频电针治疗；对照1组38例，新型超分子水杨酸联合高频电针治疗；对照2组40例，强脉冲光联合高频电针治疗。三组患者的性别、年龄、职业、家族史、病程和皮损严重程度比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具可比性。排除标准①轻度（Ⅰ级）和重度集簇性（Ⅳ级）痤疮；②1个月内外用或口服维A酸类及糖皮质激素类药物者；③有光敏史或瘢痕疙瘩史,对电针治疗有恐惧心理者或晕针者；④水杨酸过敏者；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥有精神疾病或严重皮肤病患者；⑦不按试验计划合作者。

1.2 治疗前准备受试者签署知情同意书，留取受试者面部正、侧位照片，建立个人档案。

1.3 治疗方法①药物：30%、2%新型超分子水杨酸（商品名：博乐达，上海瑞志医药科技有限公司）。②仪器：强脉冲光治疗仪（美国科医人公司王者风范）；华佗牌电子针疗仪(SDZ-Ⅱ型，苏州医疗用品厂有限公司)。③方法：水杨酸治疗：清洁患者面部，使用30%新型超分子水杨酸避开眼周区域涂抹于面部，视其皮肤耐受性用蒸馏水按摩稀释停留5～10min，待患者出现红斑、结霜或明显不适时用清水洗净，治疗后外敷保湿面膜15～20 min，1次/2周，4次一个疗程。30%水杨酸治疗5天后，用2%水杨酸避开眼周区域涂抹面部，根据皮肤耐受性停留10～20 min，清水洗净，每晚1次，直至下次30%水杨酸治疗为止。强脉冲光治疗：30%水杨酸治疗后1周，先清洁面部皮肤，患者取仰卧位，涂激光冷凝胶，依据患者皮肤类型、皮损的部位情况设定相应波长、能量密度、脉宽及脉冲模式，波长为590nm，根据患者耐受情况能量密度选择12～16J/cm2，脉宽选择3.5～4.5 ms，三脉冲，以皮肤出现微红为止。治疗结束后外敷保湿面膜15～20 min，治疗期间严格防晒，1次/2周，4次一个疗程。高频电针治疗：30%水杨酸和强脉冲光治疗前，先用75%酒精消毒皮损,用高频电针在脓疱、结节中央点刺,有落空感为度,2mm～3mm深,停留1～2s,再作旋转,以破坏里面包膜,拔针后留有小孔。随之用暗疮针尾小铁环在点刺过的皮损附近轻轻挤压,将脓液、坏死组织排净,以排出新鲜血为度。对照1组：新型超分子水杨酸联合高频电针治疗；对照2组：强脉冲光联合高频电针治疗；试验组：新型超分子水杨酸联合电针、强脉冲光治疗。

1.4 疗效判定标准①治疗前观察并记录皮损分布情况、严重程度及数目，在第4、8周治疗结束后评价疗效，根据治疗前后的对比照片及临床表现共同评价疗效，并观察记录不良反应的发生情况。皮损减少率=（治疗前皮损总数-治疗后皮损总数）／治疗前皮损总数×100%；治愈：皮损减少率＞90%；显效：皮损减少率为60%～90%；有效：皮损减少率为30%～60%；无效：皮损减少率＜30%。有效率=（治愈+显效）／总例数×100%。②观察三组患者面部痤疮遗留痘印及瘢痕疗效评价，依据治疗前后照片客观评价皮损消退后遗留痘印及瘢痕情况。患者痤疮遗留痘印及瘢痕消退指数=（治疗前患者面部痤疮遗留痘印及瘢痕个数-治疗后患者面部痤疮遗留痘印及瘢痕个数）/治疗前痤疮遗留痘印及瘢痕×100%。基本痊愈：患者面部痤疮遗留痘印及瘢痕消退指数≥90%；显效：患者面部痤疮遗留痘印及瘢痕消退指数为60%～90%；有效：患者面部痤疮遗留痘印及瘢痕消退指数为30%～60%；无效：患者面部痤疮遗留痘印及瘢痕消退指数≤30%。有效率=痊愈率+显效率。③治疗后皮肤不良反应皮肤干燥、瘙痒、潮红、脱屑。

1.5 统计学处理采用SPSS13.0软件包处理，记数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性意义，P＜0.01为差异具有非常显著性意义。

2 结果

2.1 三组患者面部皮损疗效比较见表1、2。三组患者面部痘印、瘢痕疗效比较见表3。

表1 三组患者治疗4周疗效比较例

表2 三组患者治疗8周疗效比较例

表3 三组患者面部痘印、瘢痕疗效比较

2.2 三组患者不良反应比较：对照1组中4例存在不良反应，包括1例红斑、1例瘙痒以及2例干燥；对照2组中3例出现不良反应，包括2例红斑、1例干燥；试验组中3例存在不良反应，包括1例红斑以及2例干燥。但患者均可耐受，三组患者均无严重不良反应。

3 讨论

痤疮治疗原则为去脂、溶解角质、杀菌及激素调节[4]。目前，临床上针对中重度痤疮治疗仍是以口服及外用抗生素、维A酸类药物为主，这些药物种类多，起效慢，疗程长，长期服药还会有多种不良反应。而且中重度痤疮患者皮损炎症较重，治疗时间较长，易遗留损容性损害，快速有效控制病情是治疗的关键，须从多方面进行联合治疗，这对于减轻后遗症并提高患者依从性和维护患者身心健康具有重要意义。

痤疮治疗的重要环节是纠正毛囊漏斗口角化过度，常用的抗角化药物有壬二酸、维A酸以及水杨酸等[5]。近年来出现的控缓释新型超分子水杨酸，其特性溶于水，避免了添加酒精、PH值调节剂等成分，降低了对皮肤的刺激，更有效控制粉刺形成。

此外，利用强脉冲光的选择性光热作用可控制痤疮浅表炎症，改善肤质并减少色沉及早期瘢痕形成，但对于抗角化，减少粉刺疗效欠佳，对囊肿、结节等深在皮损疗效甚微而限制了其在中重度痤疮治疗中的临床应用。

本研究采用新型超分子水杨酸联合强脉冲光、高频电针治疗中重度痤疮患者，于患者行超分子水杨酸治疗期间配合强脉冲光照射治疗，同时以高频电针对囊肿、窦道进行引流。结果显示对照组治疗4周有效率为36.8%和35%，试验组治疗有效率在第4周达65%，明显高于对照组，说明试验组起效快；到第8周试验组有效率达87.5%，均高于对照组有效率60.5%和57.5%；同时试验组患者治疗痘印及瘢痕的有效率82.5%，显著高于对照组有效率57.95和52.5%。三者联合治疗弥补了单纯治疗起效慢，还协同抑制了痤疮柄酸杆菌生长，并减少油脂分泌及痤疮后期痘印及瘢痕的形成，使痤疮治愈率显著提高。对照1组和对照2组治疗有效率比较差异无统计学意义。三组患者均无严重不良反应。综上所述，新型超分子水杨酸联合强脉冲光、高频电针治疗中重度痤疮患者起效快、效果好、不良反应轻微，且对遗留痘印及瘢痕疗效明显，能获得患者更好的依从性及满意度，为中重度痤疮的综合临床治疗提供一项新思路。