胫骨髓内钉固定术治疗闭合性胫骨远端骨折合并同侧腓骨骨折的临床疗效

高伟

（新疆阿克苏地区第二人民医院，新疆 阿克苏 843000）

0 引言

胫骨远端骨折是临床上常见的一种骨折类型，据相关数据统计，胫骨远端骨折约占所有胫骨骨折的37.8%，而其中闭合性胫骨远端骨折合并同侧腓骨骨折则占77.7%左右，发生率较高，严重者可出现粉碎性骨折，故该类骨折治疗难度较高[1]。手术是目前临床上治疗该骨折的常用手段之一，以往临床上多采用切开复位内固定术治疗，但该手术对患者创伤较大，同时会加重骨折区软组织损伤，甚至可诱发感染和软组织坏死等严重后果，不利于预后，因此，选择一种更为安全有效的治疗方式十分重要[2]。有研究发现，胫骨髓内钉固定术在该骨折的治疗中效果显著，具有疗效确切、手术切口小、术中出血量少、并发症少、术后恢复快等优点[3]。基于此，本研究即探讨分析分析了胫骨髓内钉固定术治疗闭合性胫骨远端骨折合并同侧腓骨骨折的临床疗效，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择我院骨科2019年1月至2020年1月期间收治的20例闭合性胫骨远端骨折合并同侧腓骨骨折患者为此次研究对象，根据治疗方法的不同将其分为对照组和研究组2组，对照组10例，男7例，女3例，年龄22～64岁，平均（43.69±8.52）岁；研究组10例，男6例，女4例，年龄23～65岁，平均（43.98±8.73）岁。纳入标准[4]：①所有患者均经临床确诊，并经影像学检查证实；②年龄＞18岁；③对本研究中所使用方法知情同意者。排除标准：①开放性骨折者；②陈旧性骨折者；③骨折累及关节面者；④合并严重内科疾病者；⑤凝血功能障碍者；⑥无法耐受手术治疗者。将两组患者一般资料对比，P＞0.05，可进行组间对比。

1.2 方法。对照组行切开复位内固定术治疗，麻醉满意后，常规消毒铺单，首先行切开复位重建钢板内固定治疗，于患者胫骨骨折处做一6～15 cm手术切口，暴露骨折端，彻底清理骨折处血痂，行骨折端手法复位处理，使用复位钳进行暂时固定，若骨折处存在缺损，则植入骨粒，若存在蝶形骨块，则使用皮质骨螺钉行加压固定，根据患者骨折具体情况选择适宜的LCP钢板，将其放置于骨折处，于两侧置入普通螺钉进行固定，后分别置入3枚定枚螺钉。研究组行胫骨髓内钉固定术治疗，麻醉满意后，常规消毒铺单，于患者髌韧带内侧做一长约3～5 cm的手术切口，逐层切开皮肤、皮下组织，直达骨膜，切开髌韧带，沿髓腔位置进行开孔，将髓内钉导针置入胫骨内，复位后予以扩髓，扩髓完成后插入主钉，直至远端关节面软骨上方10 mm左右处，使用C型臂X线机观察复位情况和主钉置入深度，确定复位满意后，置入2枚远端锁定钉，适度回敲主钉，以适度加压骨折端，于近端置入锁钉后行交叉锁定，闭合手术切口。两组术后均给予补液、镇痛和抗感染等治疗。

1.3 观察指标。观察两组手术时间、术中出血量、住院时间及并发症发生率，对所有患者进行为期半年的随访，对比手术疗效和骨折愈合时间，疗效判定标准[5]：优秀：骨折愈合良好，胫骨成角、抗力、行走步态等无异常；良：骨折愈合，胫骨成角畸形＜5°，抗力略微受限，行走步态正常；可：骨折愈合，胫骨成角畸形5°～20°之间，抗力明显受限，步态呈跛行；差：未满足以上标准。并发症主要包括内固定移位、感染和延迟愈合等。

1.4 统计学分析。使用SPSS 22.0统计学软件分析数据，采用χ2检验和t检验，以率（%）和（±s）表示，P＜0.05为数据有统计学差异。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间对比。研究组手术时间、住院时间、骨折愈合时间均短于对照组（P＜0.05），术中出血量少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间对比（±s）

表1 两组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间对比（±s）

组别 例数 手术时间（min）骨折愈合时间（周）对照组 10 106.58±14.56126.63±12.45 12.25±2.48 19.36±1.63研究组 10 88.69±13.47 89.36±10.84 8.96±2.14 15.71±1.48 t - 2.852 7.140 2.176 5.243 P - 0.011 0.001 0.005 0.001术中出血量（mL）住院时间（d）

2.2 两组并发症发生率对比。研究组并发症发生率为0.00%，对照组为40.00%，前者明显低于后者（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组手术疗效对比。研究组优良率为100.00%，对照组为90.00%，两组优良率对比无明显差异（P＞0.05），见表3。

表3 两组手术疗效对比[n（%）]

3 讨论

闭合性胫骨远端骨折是胫骨骨折中常见的一种类型，并发同侧腓骨骨折者以患肢疼痛、肿胀、活动障碍等为主要临床表现，对患者日常活动和生活质量造成了严重不良影响，因此，对其采取早期积极的治疗十分重要。由于胫骨远端肌肉及软组织较为薄弱欠缺，且局部血液灌注较差，合并同侧腓骨骨折可一进步增加治疗难度，若治疗不当，极易出现骨折延迟愈合甚至不愈合等情况，需对其采取早期合理的治疗[6]。

目前临床上治疗该骨折的方法较多，主要以切开复位内固定术为主，如切开前外侧钢板固定、皮内侧钢板固定等，但该手术对患者创伤较大，术中出血量更多，导致术后恢复较为缓慢，且对周围软组织损伤较大，术后感染风险较高，感染严重者甚至可诱发骨髓炎，故选择一种更为安全有效的治疗方式十分重要[7]。胫骨髓内钉固定术即为一种有效安全的治疗方式，髓内钉系统为中心固定，在骨折区的应力分布较为均匀，治疗过程中无需过度显露骨折端，可保证骨折断端的血液供应，利于加快骨折越愈合，由于直立位人体的重力作用，使骨折端加压，有效解决了骨折端接触不紧密的缺点，同时髓内钉可置入骨质远端，具有良好的抗扭转左右，与髓腔的接触面积大，固定牢靠，利于患者行早期功能锻炼。且该手术对患者创伤小，可有效降低术后感染和软组织坏死风险，在促进患者骨折愈合方面有重要意义[8]。

本研究结果显示，研究组手术时间、住院时间、骨折愈合时间均短于对照组（P＜0.05），术中出血量少于对照组（P＜0.05），研究组并发症发生率为0.00%，对照组为40.00%，研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），研究组优良率为100.00%，对照组为90.00%，两组优良率对比无明显差异（P＞0.05）。由此说明，两种手术方法均具有显著效果，但胫骨髓内钉固定术在手术时间、术中出血量、术后并发症发生率等手术指征方面优于常规切开复位内固定，且患者住院时间更短，骨折愈合更快，究其原因可能与胫骨髓内钉固定术对患者创伤更小，术后并发症发生率更低有关。

综上所述，将胫骨髓内钉固定术应用于闭合性胫骨远端骨折合并同侧腓骨骨折的治疗中效果显著，具有手术时间短、术中出血量少、术后并发症发生率低、术后恢复快等优点。