拓展型舒适护理在晚期非小细胞肺癌老年患者化疗中的效果观察

李云霞 崔红军

晚期非小细胞肺癌系具备较高常见度的临床重症类型[1]，化疗对于该类肿瘤病例而言，具备肿瘤组织发展扩散阻遏之效[2]，肺癌罹患者中高达半数以上均为>65岁群体，晚期非小细胞肺癌老年病例得到疾病确诊时，多已表现为食欲显著不佳、乏力明显、体重极度下降等严重状态，再加上伴随老年态而来的生理机能下滑、多功能残缺、多种类慢病并存等问题[3]，使化疗不良反应的冲击力显著而强大，会引发该类老年病例多样化与严重化心身不适症状[4]，致大量病例无力、无意志完成全程化疗，生命期被迫缩短，生命质量大幅下滑[5]。科学适用的护理方式可助力于晚期非小细胞癌老年化疗者心身舒适度的有效维系，使之处于较高化疗遵医度并由此而身心获益[6,7]。探讨适用于非小细胞肺癌老年化疗者的积极护理模式至关重要，我们将拓展型舒适护理应用于晚期非小细胞肺癌化疗老年护理对象之中，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2019年7月至2020年6月于我院接受化疗干预的非小细胞肺癌晚期老年化疗护理对象80例为研究样本，于偶数病室入住的40例护理对象设为对照组，男24例，女16例；平均年龄(67.70±4.09)岁；于奇数病室入住的40例护理对象设为试验组，男23例，女17例；平均年龄(67.50±4.18)岁。2组晚期非小细胞肺癌老年化疗者年龄、性别构成比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准：获非小细胞肺癌确诊[8]，癌症晚期，行化疗治疗，知情同意；(2)排除标准：有其他脏器严重疾病并存，拒绝参与研究，无法对相关调查做出有效配合。

1.3 方法 对照组行化疗常规照护，包括：化疗用药照护、化疗不良反应处置、健康指导、口头式心理问题疏导等，舒适护理方面主要为基础生理舒适照护，如病室环境的声光温湿度舒适性构建，及时实施药物及非药物镇痛照护等。试验组接受拓展型舒适护理干预，即针对晚期非小细胞肺癌老年化疗护理对象疗程中护理可及的舒适度维护项目，进行常规基础生理舒适照护基础之上的拓展与实践，具体实施方式如下。

1.3.1 形象舒适照护：于化疗启动前先就可能出现的形象问题行专项护患沟通，承认化疗致脱发问题的客观存在性，强调说明此类脱发问题具备暂时性属性，一方面协助护理对象对可能的形象受损问题做好预见性接受心理建设，一方面使其维持化疗结束后头发再生的良好期待，对化疗过程中已脱下的毛发实施及时清理，教会其应用假发软件选择适用的假发款式以满足形象维护需求。

1.3.2 并发症舒适照护：护患交流时不回避化疗所致恶心呕吐、神经系统损伤、出血等并发症的客观存在可能性，引领护理对象从容接受与应对诸多并发症冲击，强调与督导少食多餐、摄入易消化饮食的行为模式，对呕吐物施行及时彻底清理并加用动态通风换气举措；实施动态式血液学指标监测工作，及时发现异常指征并行优质升白照护，皮肤牙龈出血者纳入重点关注范畴并行深入浅出的相关健康宣教，出血程度不重者暂不做特殊处置；对神经系统并发症行密切关注，强调有意识地规避冷暖刺激，全面规避金属类物品接触行为，存在四肢肌无力/四肢感觉异常问题者提供安全保暖服务，合理应用维生素B促成其神经系统损伤的良好有效恢复。

1.3.3 心理舒适照护：在各护患接触环节中，均对护理对象所表达与传递的信息表现出充分尊重及接纳，对其各类诉求行及时应答，合理且可满足的内容尽可能满足，不合理的内容耐心做不合理分析说服，合理但现有条件下无法满足的做出诚恳解释；将已为其实施的诊疗护活动加以详尽化解释告知，使其确信自身处于医护工作者高度关注、科学救治与悉心照护之下，形成良好充裕的心理安全感体系；对化疗不良反应可能性行客观如实告知，引领其审慎权衡化疗与不良反应得失利弊，在化疗益处期待的前提下对不良反应做出积极正向应对，引入内行患者教育项目，增进心理应激控制度。

1.3.4 社会舒适照护：向护理对象及家属做相关重要社会关系人群的信息收集整理，为每一个护理对象构建个性化社会家庭关爱微信群，邀请重要社会关系人入群，于群内推送积极有效家庭社会支持在老年恶性肿瘤患者疾病控制过程中的独特价值与重要意义的宣教内容，并进行相关积极支持技巧详细内容与方式的传授。

1.3.5 灵性舒适照护：护患间行精神追求维度的沟通评估，有精神追求相关特定行为与仪式完成需求者创设条件与环境助其完成，使其借助于信仰圆满力量而平复浮躁悲观情绪，实现内心的强大宁定状态，对护理对象做生命价值观评估，结合其当前心身具体条件，拟订并实施合宜化价值重建方案。

1.4 评价方法 (1)自行设计舒适度测评量表，含生理舒适、心理舒适、灵性舒适、形象舒适、并发症舒适、社会舒适6个维度各赋为0～10分，分值愈高提示该维度舒适度愈佳。(2)以肺癌特异性量表[9]行生活质量水准的评定，评定分值之高低与受测评者生活质量之高低呈现为正比关系。(3)自行设计舒适护理满意度评定量表，满分以百分计，≥90分提示该受评者对舒适护理满意，反之提示其对舒适护理不满意，统计比较2组晚期非小细胞肺癌老年化疗者舒适护理满意率。

2 结果

2.1 2组化疗观察样本干预后舒适度评分比较 试验组化疗观察样本干预后舒适度评分显著高于对照组同类观察样本，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组化疗观察样本干预后舒适度评分比较 n=40,分，

2.2 2组老年晚期非小细胞肺癌化疗患者干预前后生活质量评分比较 试验组化疗观察样本干预后生活质量评分显著高于对照组同类观察样本，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组老年晚期非小细胞肺癌化疗患者干预前后生活质量评分比较 n=40,分,

2.3 2组观察样本舒适护理满意率比较 试验组化疗观察样本干预后护理满意率显著高于对照组同类观察样本，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组观察样本舒适护理满意率比较 n=40,例(%)

3 讨论

3.1 拓展型舒适护理有助于晚期非小细胞肺癌老年化疗者舒适度的提升 化疗对于晚期非小细胞肺癌病例者而言属最重要疾控举措[10]，但化疗后舒适度受损问题常致该类病例化疗中断事件[11]，常规舒适护理以基础生理舒适度维护为主体，未能顾及晚期非小细胞肺癌老年化疗者的多层次多维度舒适度受损问题。拓展型舒适护理的实施，突破了常规基础生理舒适护理的狭阈舒适护理理念，将损及晚期非小细胞肺癌老年化疗者舒适度的多个护理问题纳入舒适照护范畴，体现了较高的全面性护理特点[12]，所有纳入的舒适护理项目均与晚期非小细胞肺癌化疗老年病例的实际舒适度护理需求存在较高契合度，使该类患者常规护理模式下所存在的舒适护理供需矛盾得以良好解决[13]，实现了对晚期非小细胞肺癌老年化疗者心理、形象、并发症、社会及灵性舒适护理需求的高度满足，并协同增效作用于生理舒适度的提升，使该类老年化疗患者各维度舒适感受均大获提升，试验组化疗观察样本干预后舒适度评分显著高于对照组同类观察样本。

3.2 拓展型舒适护理有助于晚期非小细胞肺癌老年化疗者生活质量的提升 试验组化疗观察样本干预后生活质量评分显著高于对照组同类观察样本，提示拓展型舒适护理对于晚期非小细胞肺癌老年化疗者而言具备可靠的生活质量促升之效。全程足量按时化疗是助力晚期非小细胞肺癌老年化疗者获取良好恶性肿瘤控制效应并进而实现生活质量提升的重要保障[14]，但化疗所造成的多类型舒适度受损问题严重拉低了患者全程足量按时化疗的完成度[15]，恶性肿瘤控制不佳形成显著的心身侵袭伤害，生活质量难获维系与提升[16]。拓展型舒适护理的应用，于原有基础生理舒适照护基础之上，合理拓展出形象与心理、社会与灵性及并发症等多类型舒适照护项目[17]，自全局视阈出发进行晚期非小细胞肺癌老年化疗者舒适度受损问题的专项解决，协助该类观察样本处于整体高舒适状态，阻遏其因诸多不舒适感受而走向化疗中断、化疗弃治行为的可能性，为全程足量按时化疗奠定可靠保障，使化疗疾控效应获最大化优势发挥，于一定程度上破解了肿瘤控制不佳所引发的生活质量下滑问题。

3.3 拓展型舒适护理可显著提高晚期非小细胞肺癌老年化疗者舒适护理满意度 常规舒适护理关注点单一，舒适受损问题解决有限，拓展型舒适护理则实现了舒适护理的全面性、创优性、创新性发展，一方面使晚期非小细胞肺癌化疗者获得了良好的舒适护理体验[18]，一方面使该类化疗患者受益于舒适护理而迎来舒适度与生活质量上升的积极护理成果，故而可显著提升该类病例的舒适护理满意率，试验组化疗观察样本干预后护理满意率显著高于对照组同类观察样本。