PBL教学模式在泌尿外科临床教学中的应用价值

郑克文 张璐

摘 要：PBL教学模式以培养医学生解决问题的能力为目标而在医学教育领域广泛应用。泌尿外科学作为外科学的重要分支，其临床实习非常重要。由于传统的教学模式存在诸多缺点，近年来PBL教学模式越来越多地应用于泌尿外科的临床带教中。该论文对PBL教学模式的几个方面进行了回顾，并讨论了这种教学法对泌尿外科临床教学的应用价值。

关键词：PBL;临床教学;泌尿外科

由于传统医学教育存在诸多缺点，以问题为基础的学习（ProblemBased Learning，PBL）越来越多地应用于医学教育领域，并迅速在世界各地广泛应用，不断被各大医学院校所采用。泌尿外科学作为外科学的重要分支，其临床教学任务重要并存在一定难度。采用传统教学法，学生被动机械地接受知识，不利于临床思维的形成和理论知识的转化。近年来，国内的医学院校也越来越多地在临床实习带教中采用PBL教学模式。

一、泌尿外科学的学科特点和临床实习的重要性

（一）泌尿外科学的学科特点

泌尿外科学是研究泌尿系统及男性生殖系统疾病的一门学科。泌尿外科学疾病种类繁多，包括肿瘤、结石、外伤、炎症、肾脏移植、先天性畸形、男性疾病、生殖疾病、肾上腺疾病等，并且与很多相关学科具有关联性和交叉性，如影像学、生理学、检验学、病理学、诊断学、解剖学等。临床上，泌尿外科也经常与相关科室联系密切，如胃肠外科、肝胆胰外科、肾内科、内分泌科、消化内科、神经科等。而且，随着社会的发展与人们生活习惯的改变，泌尿外科疾病的发病率也逐年升高。因此对于医学生而言，学习并掌握泌尿外科相关知识非常重要且存在一定难度。

（二）泌尿外科临床实习的重要性

临床实习是医学教育从理论到实践的重要环节。通过临床实习，可以使医学生巩固所学的理论知识，培养临床思维，使学生形成独立思考和综合分析的能力，是医学生今后走上临床岗位的必经之路。泌尿外科疾病种类繁多，病症复杂多样，涉及的知识面广，临床诊断和治疗具有抽象性，要求较强的逻辑分析能力。而且，随着人群寿命的延长，老年患者比重增大，伴随疾病较多，这对初入临床的医学生来说面临着不小的挑战。临床实习作为医学生由學校转至工作岗位的重要过渡阶段，带教质量直接影响着学生的专业水平。

二、PBL的定义、特点和过程

（一）PBL的定义

PBL教学，即以问题为基础的学习。Barrows和Tamblyn教授将PBL简单地定义为“在理解或解决问题的过程中产生的学习”[1]。Barrows教授在20世纪50年代最早将PBL教学模式引入了医学教育领域[1]。PBL是针对传统教学存在的问题和局限性而发展起来的。PBL已经被引入并发展成为学生获得技能、知识和态度的重要教学手段，是许多课程的重要组成部分。PBL教学与传统教学方法有显著区别。首先，课程是围绕问题而不是学科来组织的，重点是综合学习，而不是将基础和临床科学分开。其次，它受到简化学习的条件的支配，如小组教学、以学生为中心的教学法、主动学习和自主学习。最后，它是由结果决定的，如提高功能性知识，培养终身学习所需的技能和动机，以及发展自我评估技能。

（二）PBL的特点

PBL教学模式的几个特性是实现既定目标的关键[2]。PBL教学的第一个特点是以学生为中心。在PBL教学中，是由学生自己来主导学习，自己解决问题，而老师在教学中负责提供学习的材料，指导学生学习，并引导和把控学习过程的顺利进行，这有利于培养学生的自学能力和独立思考的能力。第二个特点是基于真实世界、真实情景的问题。在PBL教学过程中提出的问题都是基于真实世界的情景，所以这些问题对医学生来说具有一定的难度，非常具有挑战性，需要学生具有较强的解决问题的能力和较高的思维能力。第三个特点是PBL教学是以“问题”为核心的高水平的学习。要解决这些问题，必须要在原来经验的基础上，加以分析，综合运用，灵活分析事物之间的复杂关系。

（三）PBL的过程

通常在PBL教学过程中，学生被分成若干个讨论小组，围绕某一个具体病历，对疾病发生、发展、诊断、治疗以及预防等问题进行讨论。在此过程中重点培养学生的自学能力、临床思维能力、实践动手能力以及团队合作精神[3]。PBL教学过程首先要向学生提供有关复杂问题的信息。学生必须获得关于这个问题的更多信息，他们可以通过实验或做其他研究来收集证据。在问题调查的某个阶段，学生通常会暂停正在做的事情来回顾和思考他们在最初的搜索中收集到的信息，然后他们试图对这些信息提出问题，并对可能有助于解释问题的主要原因作出假设。此后，学生可以模拟想法或概念，这需要额外的学习来解决问题。学生们用他们所收集的知识思考问题后，将他们确定的问题分开独立研究。然后他们重新组合，分享他们所学的知识，并回顾他们的假设或产生新的假设来获得新的知识。在PBL课程结束时，学生通过问题反思或反馈阶段总结所学课程，并考虑他们在协作解决问题和自主学习方面的表现。最后，学生评估他们对问题的理解以及他们在解决问题方面的进展。这一过程需要一种结构化和系统化的方法。

三、PBL教学模式在泌尿外科教学中的应用及有效性

（一）PBL教学模式在泌尿外科教学中的应用

在国际上，PBL教学模式已经广泛应用于各个学科的教学。在国内，也有越来越多的学者将PBL应用于泌尿外科的临床教学中。魏雪栋[4]等对临床本科生进行PBL教学及传统教学，发现PBL较传统教学模式更能突出教学重点，提升学生对病情分析和正确选择治疗方案的能力，同时极大地提高了教授双方在教学过程中对彼此的满意度。张江磊[5]等也通过对比PBL教学与传统教学模式，发现泌尿外科临床教学中采用PBL教学模式的学生，理论考核、实践操作成绩均优于采用传统教学模式的学生。马中霞[6]等也将PBL教学法应用于泌尿外科的临床教学中，也得到类似的教学结果。

（二）PBL教学模式的有效性

Allen[7]等认为PBL教学提高了学生学习的有效性，提高了学生在挑战性任务中的表现，并更好地促进了知识的获得。与其他不以解决问题为基础的学习方法相比，PBL对学生的学习和成就有着更为强大的影响。与传统教学模式相比，采用PBL教学的学生表现出了更好的学习获得能力。对于那些只接触传统教学方法的学生来说，PBL教学过程最初可能会令人沮丧，因为在开始阶段，学生对问题的看法是矛盾的，必须进一步研究这些观点，以达成对所讨论问题的共同理解。

四、结语

医学是一门由多学科和多种技术交叉的综合性很强的学科，尤其是外科学，更加注重培养解决问题和实践的能力，而泌尿外科学作为外科学的重要分支，其临床教学对医学生的培养重要而又面临挑战。传统的教学法通常以教师传授知识为主，学生被动学习，不利于学生自主学习和发现解决问题的能力的培养。PBL教学模式顺应时代的发展要求，适应了当今社会对医学创新型人才的需要，近年来越来越多地在国内的医学院校得到尝试与应用，并取得了良好的教学效果。

参考文献：

[1]Morris，Suzanne.Problembased learning in clinical education：the next generation[J].Higher Education Research & Development，2014，33（2）：405407.

[2]Bodagh N，Bloomfield J，Birch P，et al.Problembased learning：a review[J].British Journal of Hospital Medicine，2017，78（11）：C167.

[3]Faisal R，KhalilUrRehman，Bahadur S，et al.Problembased learning in comparison with lecturebased learning among medical students[J].Jpma the Journal of the Pakistan Medical Association，2016，66（6）：650.

[4]魏雪棟.PBL模式在泌尿外科疾病全程化管理教学中的应用[J].教育教学论坛，2020，（24）：303305.

[5]张江磊，陆祺中，张志昱，等.PBL教学法在泌尿外科住院医师规范化培训教学中的效果分析[J].教育教学论坛，2019，（50）：209210.

[6]马中霞.PBL教学模式在泌尿外科教学中应用效果[J].科技资讯，2020，18（22）：9596，99.

[7]Allen，D.E.，Donham，R.S.，Bernhardt，S.A.，Problembasedlearning[J].New Directions for Teaching and Learning，2011，128：2129.

基金项目：浙江省自然科学基金，两亲性环糊精聚合物胶束包载疏水性药物用于延缓胆固醇堆积相关的动脉粥样硬化研究（LQ17H300002）

作者简介：郑克文（1985— ），男，汉族，浙江温州人，博士，主治医师，研究方向：泌尿系统疾病。

*通讯作者：张璐（1988— ），女，汉族，浙江温州人，博士，主治医师，研究方向：药用高分子及新型给药系统的基础与应用研究。