动态心电图检查提示心房电极脱位一例

寇艳 刘翔 谢明丽 章雨阳 万勇

患者男性,48岁,因病窦综合征植入双腔起搏器半月,2天前无明显诱因再次出现夜间呼吸困难入院。入院后动态心电图检查如图1～3。图1可见第3、6、10、11可见P波后心房起搏器信号发放,提示心房感知功能不良；图2可见全程为DDD起搏：心房起搏钉样信号后无P波,提示心房起搏功能不良,心室起搏钉样信号后可见宽大的QRS波；图3全程为AAI起搏：心房起搏钉样信号后P波在Ⅱ、Ⅲ导联倒置,a VR导联直立。行起搏器程控功能检查：心房起搏阈值为2.25 V。行胸片检查(图4)：心房电极脱位到三尖瓣口处。

图1 动态心电图片段

图2 动态心电图片段

图3 动态心电图片段

图4 起搏故障发生时X线影像

重新植入心房电极后心电图(图5)：全程为AAI起搏：心房起搏钉样信号后P波在Ⅱ、Ⅲ导联直立,a VR导联倒置。起搏器程控功能检查：心房起搏阈值为0.5 V,心室起搏阈值为0.75 V。行胸片检查(图6)：心房电极位置正常。

图5 心房电极复位后的心电图

图6 心房电极复位后的X线影像

讨论该例动态心电图记录表明,起搏器心房电极既有心房感知不良,又有起搏不良,强烈提示心房电极断裂或脱位。而当起搏器呈现连续稳定的AAI起搏时,心房起搏钉样信号后P波在Ⅱ、Ⅲ导联倒置,a VR导联直立。提示心房起搏位置为心房下部,表明心房电极脱位,并移动至心房下部。经起搏器程控功能检查和胸片检查进一步核实起搏器心房电极脱位至三尖瓣口,说明根据动态心电图起搏脉冲与P波的形态关系,可初步判定心房电极的状态和功能。

再采取影像学方法进一步明确诊断,为后续处理起搏器电极故障提供策略。