病友结队康复模式护理在脑卒中后肩手综合征中的应用效果

刘五藏，靳利敏

(郑州大学第一附属医院 神经内五科，河南 郑州 450052)

肩手综合征(shoulder-hand syndrome，SHS)常于脑卒中后1～3个月发病，是脑卒中常见的肢体障碍性并发症，发病率约为74.1%，可导致患者肢体活动受限，严重影响脑卒中恢复期患者生理及心理康复[1-2]。除药物治疗外，脑卒中后SHS患者还可接受康复护理，以提高患者康复运动依从性及肢体运动能力。病友支持是将有相同病史的患者组织起来互相分享信息及技能，并对其进行健康指导，以促进疾病恢复的护理模式，在护理领域有确切的应用价值[3]。本研究旨在分析病友结队康复模式护理在脑卒中后SHS患者中的护理价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2020年1月郑州大学第一附属医院收治的85例脑卒中后SHS患者，依据建档时间分为研究组和常规组。常规组42例，给予常规护理干预，男22例，女20例；年龄48～73岁，平均(60.36±6.11)岁；脑卒中类型为缺血性38例，出血性4例。研究组43例，在常规护理基础上给予病友结队康复模式护理干预，男24例，女19例；年龄49～74岁，平均(61.10±6.02)岁；脑卒中类型为缺血性39例，出血性4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经郑州大学第一附属医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 (1)经头颅MRI、CT等诊断为脑卒中；(2)首次发病，经脱水降颅内压等系统治疗后处于稳定期，遗留SHS Ⅰ期，均为单侧肢体受累；(3)临床资料完整；(4)意识清楚，有微信使用习惯，可正常沟通交流；(5)对本研究知情，签署同意书。

1.2.2排除标准 (1)合并其他肢体功能障碍；(2)外伤、脊髓损伤等造成的SHS；(3)合并严重心、肺等功能不全；(4)脑卒中前合并肩周炎、风湿病；(5)合并其他器质性病变。

1.3 护理方法

1.3.1常规护理 包括进行健康宣教，指导患者功能锻炼，遵医嘱用药，给予常规心理干预，出院康复指导，每月1次电话随访。

1.3.2病友结队康复模式护理

1.3.2.1组建干预团队 选择本科室专科护理经验≥3 a的护理人员7～8名，组织关于本干预模式方法、脑卒中后SHS恢复注意事项、心理沟通技术等的培训(每次60 min，每周1次，共培训4次，要求全员合格)，由本科室医生负责专业指导，护士长进行质量管理，共同商讨制定干预计划。

1.3.2.2院内干预策略 (1)病友组队。选择回院复查的脑卒中后SHS恢复良好患者作为病友教育者，要求性格外向、热情、有责任心、善于沟通，说明缘由后自愿参加。选择家庭住址相近的6或7名脑卒中后SHS患者组成1个小组，每个小组分配1名病友教育者。病友教育者带领患者进行康复计划实施，由团队内1名护士作为组长，负责监管与指导。(2)病友教育者培训。由团队护士对病友教育者进行培训，内容以脑卒中后SHS疾病知识、用药目的及注意事项、饮食、康复锻炼、心理调节等为主，每次30～40 min，次数以病友教育者能掌握为准。(3)提高认知与心理支持。由护士组长进行宣教，组织小组成员进行集体模式干预，借助幻灯片、视频等方式进行，共进行2次，每次30 min。指导患者识别与处理药物可能出现的不良反应等。护理人员在患者住院期间注意语言关怀以获取患者信任；使用正性暗示法与病友教育者现身说教鼓励患者坚持锻炼，帮助恢复信心；指导如何通过音乐疗法、注意力转移法、冥想法、展望法减轻不良心理状态。(4)肢体锻炼。在院内主要进行卧位-坐位-站立位-行走等患肢支撑方式锻炼，可选择三角巾托住患肢，直至肩胛提肌恢复；进行上肢按摩、打开、抓握、取物等训练，每次20 min左右，每日2次。

1.3.2.3院外干预策略 (1)微信沟通。可由病友教育者在微信群分享自身经验，引发病友间探讨；护士组长定期进行知识分享，可上传至微信群文件，便于患者学习。(2)院外健康行为指导。以清淡高蛋白饮食为主，注意补充维生素，每日摄入蔬菜300～500 g，水果200～400 g，摄入蛋白质2 g·kg-1等；制定作息表，推荐每日22：00之前入睡，8：00之前起床，每日需保证8 h睡眠；通过捡豆子、拧螺丝等训练手部精细动作，并进行日常生活锻炼，如吃饭、如厕等，每次40～50 min，每周进行6次。(3)病友集会。由护士组长每2周组织1次小组活动，地点选取在社区附近公园，可进行组员间互动，相互激励；病友教育者配合护士组长指导患者功能锻炼，提高锻炼准确性，了解患者目前心理状态，及时改善患者不良心理，共进行6次后结束干预。

1.4 观察指标

1.4.1康复依从性评估 制定关于患者配合用药、饮食、锻炼等计划的问卷，共25条，共100分，分为完全依从(91至100分)、部分依从(65至90分)、不依从(<65分)，将完全依从及部分依从计入总依从。

1.4.2患肢运动功能评估 采用Fugl-Meyer运动功能量表上肢部分(Fugl-Meyer assessment of upper extremity，FMA-UE)[4]判定，包括伸肌共同运动、分离运动等33项，共66分，分值越低，患肢运动功能越差。本量表内部一致性信度Cronbach’sα系数为0.82，内容效度为0.95。

1.4.3患者心理状态评估 采用14项汉密尔顿焦虑量表(hamilton anxiety scale，HAMA)及17项汉密尔顿抑郁量表(hamilton depression scale，HAMD)[5]评估，HAMA共56分(Cronbach’sα系数为0.85，内容效度为0.94)，HAMD共68分(Cronbach’sα系数为0.84，内容效度为0.97)，分值越高，焦虑、抑郁越重。

1.4.4患者自理能力评估 采用Barthel指数(Barthel index，BI)[6]进行评分，包括穿衣、洗澡等10项，分值100分，评分越低，自理能力越差，Cronbach’sα系数为0.89，内容效度为0.92。

2 结果

2.1 康复依从性研究组患者康复总依从率为93.02%，高于常规组的76.19%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者康复依从性比较[n(%)]

2.2 心理状态评分干预后研究组患者HAMA与HAMD评分低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 干预前后两组患者心理状态评分比较分)

2.3 患肢运动功能、自理能力干预后研究组患者FMA-UE评分和BI评分均高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 干预前后两组患者FMA-UE评分和BI评分比较分)

3 讨论

脑卒中后SHS Ⅰ期患者肢体障碍逆转可能性高，早期康复干预可改善患者肢体运动。此类患者受后遗症创伤、肢体障碍等影响，易产生焦虑、抑郁等负面情绪，使患者康复依从性降低。科学有效的护理干预对患者身心恢复十分重要[7-8]。

常规护理以院内干预为主，缺乏院外规范指导。护理人员多依据自身经验进行护理干预，缺乏科学规范性。而病友支持/结队模式作为新型互助护理的代表，通过相同背景的患者相互鼓励来提高患者主观能动性，更能体现灵活性、可靠性[9-10]。本研究对脑卒中后SHS患者实施病友结队康复模式护理干预。结果显示，研究组患者康复总依从率较常规组提高，且干预后研究组FMA-UE与BI评分均高于常规组，说明本干预模式可提高患者康复依从性，改善患肢运动功能，提高自理能力。病友结队康复模式护理由专业医护团队实施，可保证康复护理的专业性。病友结队模式可在护理人员、病友教育者、病友间建立起沟通桥梁，实现专业指导、经验分享、相互鼓励等目标，激发人与人之间互相帮助的潜能，便于执行各种康复计划，以改善患者依从性。在康复护理专业指导下，患者能准确完成各种锻炼措施，保持健康生活方式。通过对患者进行各种精细运动及生活能力指导，可提高患者自理能力，进而促进患肢功能恢复，改善患者患肢运动功能。脑卒中后SHS患者往往因忧虑自身健康与日后生活能力而产生巨大身心压力，诱发焦虑、抑郁情绪，而实施病友结队康复模式护理后发现，研究组HAMA与HAMD评分较常规组降低。病友结队康复模式护理模式通过宣教提高患者认知，促进认知行为转变，有利于疾病恢复，进而提高患者对护理人员的信任感，加上病友间互相鼓励，患者能体验自我成就感，恢复信心，从而缓解焦虑、抑郁情绪。

综上所述，病友结队康复模式护理应用于脑卒中后SHS患者可改善患者康复依从性，缓解焦虑、抑郁情绪，提高患肢运动功能及自理能力，干预效果取决于病友教育者培训效果及病友间共情能力，需保证护患沟通，以提高护理质量。