粘接材料应用于年轻恒牙早期窝沟龋的治疗研究

刘学 胥阳 冯建坤

摘 要：龋病在年轻恒牙中发生的概率较高，如果没有及时和有效的治疗，将会造成更加严重的口腔疾病。早期窝沟龋治疗中使用的粘接材料直接决定着治疗效果，所以需要选择合适的粘接材料应用于窝沟龋治疗中。文章分析了3种不同粘接材料，分别为京津釉质粘接材料、玻璃离子胶粘材料和绿胶粘接材料，将这3种材料应用到年轻恒牙早期窝沟龋治疗中，使用荧光显微镜、扫描电镜和维氏硬度仪对治疗效果进行观察。实验结果表明，绿胶粘接材料的渗漏深度小于玻璃离子胶粘材料小于京津釉质粘接材料;绿胶粘接材料相比于另外两种材料具有更好的粘结界面密合性，与牙体之间没有缝隙，而且材料内部致密性均匀;绿胶粘接材料的显微硬度值处于两种材料之间，该硬度能够满足实验需求。所以在年轻恒牙早期窝沟龋治疗中使用绿胶粘接材料具有更好的治疗效果。

关键词：粘接材料;年轻恒牙;窝沟龋

中图分类号：R781.1 文献标识码：A 文章编号：1001-5922（2021）05-0050-04

Application of Bonding Materials in the Treatment of Early Pit and Fissure Caries in Young Permanent Teeth

Liu Xue，  Xu Yang，Feng Jiankun

（Chengde Stomatological Hospital， Chengde 067000， China）

Abstract：Dental caries is more likely to occur in young permanent teeth. If there is no timely and effective treatment， it will cause more serious oral diseases. The bonding material used in the treatment of early pit and fissure caries directly determines the therapeutic effect， so it is necessary to select a suiTab bonding material for the treatment of pit and fissure caries. The paper analyzes three different bonding materials， namely Jingjin enamel bonding material， glass ionomer bonding material and green glue bonding material. These three materials are applied to the treatment of early pit and fissure caries of young permanent teeth， using fluorescence microscope，  scanning electron microscope and Vickers hardness tester to observe the treatment effect. The experimental results show that the leakage depth of the green glue adhesive material is smaller than that of the glass ionomer adhesive material than that of the Jingjin enamel adhesive material; the green glue adhesive material has better adhesion interface adhesion than the other two materials. There is no gap between the tooth and the tooth， and the internal density of the material is uniform. The microhardness value of the green glue bonding material is between the two materials， which can meet the experimental needs. Therefore， the use of green glue bonding material in the treatment of early pit and fissure caries in young permanent teeth has a better therapeutic effect.

Key words：bonding material; young permanent teeth; pit and fissure caries

龋病属于口腔中常见的一种细菌感染性疾病，经过调查之后，我国的儿童龋病的发生率比较高[1]。由于龋病不是利用再生功能对缺损组织进行修复，只能通过使用人工材料进行修补，而且需要进行及时的治疗，不会病变范围将会扩大，涉及到牙本质，将会进一步发展为牙髓炎、压根炎[2]。所以年轻恒牙进行及时窝沟龋治疗非常重要。年轻恒牙具有一个特点，即没有经过磨损，窝沟较深且形态复杂，所以就会容易出现狭窄的早期窝沟龋，需要使用合理的操作方式和材料进行治疗，才能够实现更好的治疗效果[3]。随着我国口腔材料的不断发展，使得年轻恒牙早期窝沟龋治疗得到更好的效果。粘接材料属于窝沟龋治疗中的重要材料，其性能直接决定着治疗效果。京津釉质粘接剂的使用比较久，属于一种化学固化型树脂粘接剂，这种粘接剂的价格低廉，粘接强度好，所以在临床上的应用比较多，但是由于需要调拌之后使用，调拌后固化速度会比较快，于是医生需要在非常快的时间内完成，此时由于时间不够充足，会影响到龋病的治疗效果[4-5]。树脂加强型玻璃离子粘接剂就是在玻璃离子中加入一定量的樹脂，从而形成的一种复合材料，该材料相比于京津釉质粘接剂具有更好的固化时间，所以能够给予医生充足的时间进行龋病治疗，而且该粘接剂同时包含玻璃离子和树脂材料的优势[6]。绿胶粘接剂由ORMCO公司推出，该胶粘剂中有一种对温度比较敏感的变色材料，即当温度低于口腔中的温度时，胶粘剂就会变为绿色，处于口腔温度时则为透明色，所以使用这种材料最大的优势在于进行粘接和接触粘接操作时，由于胶粘剂为绿色，所以医生能够非常容易观察到多余或者残留的胶粘剂，所以能够有效去除，而且对牙体修复体的损伤非常小[7-8]。文章通过对这3种粘接材料进行研究，将其应用到年轻恒牙早期窝沟龋治疗中，分析每种粘接材料的临床效果。

1 实验过程

1.1 研究对象

选择医院中半年来因为正畸拔除的年轻恒牙90颗，这些年轻恒牙需要满足以下条件，牙齿完整、无磨损、无裂纹、无龋坏等，然后将这些年轻恒牙使用生理盐水清洗干净之后，需要将牙齿上面的牙结石和牙菌斑去除，还需要将牙周附着的软组织刮干净，最后将其放到生理盐水中备用。

1.2 实验材料和仪器

实验过程中需要主要材料有：ORMCO绿胶粘接材料GRENGLOO、FujiVII玻璃离子胶粘材料、京津釉质粘接材料、酸蚀剂、罗丹明B等。

实验过程中需要的主要仪器有：扫描电子显微镜、荧光显微镜、手术刀、光固化治疗机等。

1.3 实验分组

实验一共分为3个组，分别为A组、B组、C组，3组中分别使用京津釉质粘接材料、FujiVII玻璃离子胶粘材料和ORMCO绿胶粘接材料GRENGLOO，每组中都包含30颗年轻恒牙。其中A组作为对照组，另外两组为实验组。

1.4 试样制作

将90颗年轻恒牙的牙合面中央窝处挖一个洞，该洞的长宽高为3mm×3mm×2mm。然后将牙齿清理干净并吹干，将酸蚀剂涂抹到窝洞处，30s之后将其完全清洗干净并吹干。再在每个牙齿窝洞中加入树脂胶粘剂，胶粘剂的厚度为1mm，对其进行适当的加压后整平，光照20s。然后每组试样中使用不同的粘接材料继续对窝洞进行填充，加压后整平，然后光照20s。窝洞填充完成之后对每组牙齿进行打磨、抛光即完成试样的制作。

1.5 荧光显微镜观察

在每组试样中随机选择10个试样，然后将每个试样使用罗丹明B溶液进行染色24h，在染色过程中需要避光处理。完成染色之后还需要将每个样本表面使用等离子水反复冲洗，直至将其冲洗干净为止。再沿着颊舌方向和牙齿的长轴方面对牙齿进行切割，最后选择每个样本的相同部位使用显微镜进行观察，使用相关软件测量渗漏深度。微渗漏值为荧光染色剂的渗漏深度，为了保证渗漏深度的准确性，对牙齿进行切割时，一共将牙齿切割为3份，然后对每个进行显微镜观察，取平均值作为该牙齿的渗漏深度。

1.6 扫描电子显微镜观察

在每组试样中随机选择10个样本进行扫描电子显微镜观察，首先需要按照1.4中的切割方式，对牙齿进行切割，完成切割之后牙齿进行清洗干净，然后完全干燥之后在其切割面表面镀上金膜，最后使用扫描电子显微镜进行观察，目的在于了解牙齿的形态。

1.7 硬度测试

随机在每组中选择10个试样，然后使用维氏硬度仪对3种材料进行硬度检测，在每个样本表面选择5个测试点，然后将其平均值作为材料的硬度值。在使用仪器过程中将测量荷载设置为2N，持续时间设置为30s。为了提高实验结果的准确性，整个实验由同一个人进行。

1.8 统计学分析

实验过程中得到的数据使用SPSS软件进行数据分析。使用单因素方差分析不同粘接材料的渗漏深度，然后使用LSD方式对两组之间的数据进行比较分析，当P<0.05时表示两者之间的差异有统计学意义。

2 实验结果

2.1 粘接材料渗漏深度结果

对3组不同的粘接材料进行荧光显微镜观察，得到如图1所示的结果，图中的M表示的是粘接材料，E表示的是正常牙体组织，然后箭头所指方向为渗漏到牙体与粘接材料之间的荧光染料，图1（a）、图1（b）、图1（c）分别表示的是A组、B组、C组。从图中可以看出，A组和B组的荧光渗漏情况比较严重，A组存在两个位置有渗漏情况，而C组中的渗漏情况比较少，从而可以说明使用绿胶粘接材料密封效果更好。然后通过使用软件对渗漏深度进行计算，得到如表1所示的结果，从表中可以明显看出C组的渗漏深度更小，其次是B组，渗漏深度最大的为A组。对实验结果进行了统计学分析，即两两进行比较比较之后得到P<0.05，即表示两者之间的差异有统计学意义。

通过荧光显微镜的观察，可以得出结论为使用绿胶粘接材料的渗漏深度小于玻璃离子胶粘材料小于京津釉质粘接材料，即绿胶粘接材料的性能更加优异，且三种粘接材料之间具有统计学差异。

2.2 扫描电镜观察结果

使用扫描电镜对牙齿进行显微观察之后，得到如图2所示的观察结果，图2（a）、圖2（b）、图2（c）分别表示的是A组、B组、C组。从图2中可以看出，使用京津釉质粘接材料，与牙体间的缝隙比较宽，而且内部的空隙比较多，质地比较不均匀;使用玻璃离子胶粘材料，与牙体间的缝隙也比较宽，在内部存在少量的气泡;使用绿胶粘接材料具有更好的粘结界面密合性，与牙体之间没有缝隙，而且材料内部致密性均匀。所以相比于另外两种材料，将绿胶粘接材料应用到年轻恒牙早期窝沟龋治疗中的效果最好，其次为玻璃离子胶粘材料，效果最不好的为京津釉质粘接材料。

2.3 硬度测量结果

通过显微硬度仪测量之后，得到3种不同粘接材料的显微硬度值，如表2所示，从表中可以看出，A组的显微硬度值大于C组大于B组。然后对3种材料进行统计学分析，发现两两比较之后其P<0.05，即表示两者之间的差异有统计学意义。

3 讨论

龋病属于牙科中一种多发常见的疾病，主要表现在牙体硬组织出现不同程度的破坏，通过使用相关的粘接材料可以对其进行修复。由于年轻恒牙出现龋病的概率比较大，如果没有进行及时的治疗，将会引发更加严重口腔疾病。随着粘接技术的不断发展，使得龋病治疗变得更加的便捷、有效、美观。在早期窝沟龋治疗中，使用不同的粘接材料进行填充，能够最大限度的保留健康牙体组织，并实现龋病治疗的效果，属于年轻恒牙早期窝沟龋治疗的有效方式。上文通过使用3种不同粘接材料应用于早期窝沟龋治疗中，使用染色材料进行微渗漏测试和扫描电镜观察，从而分析出每种材料在窝沟龋治疗中的效果。下面将对这两种实验的结果进行分析。

3.1 粘接材料微渗漏分析

粘接材料在龋病治疗中，会由于不同原因造成材料和牙体之间存在微小缝隙，这些微小缝隙会导致各种毒素、细菌等物质进入到牙体中，从而引发其他的口腔疾病。所以在选择粘接材料时，需要选择渗漏缝隙比较小的材料。观察材料的微渗漏方式比较多，比较常见的有染料渗漏实验、微生物渗漏实验、放射性核素渗漏实验等，当然随着各种实验方式在进步，出现了新型检测方式，比如计算机三维重建、液压技术、电化学法等方式。由于染料渗漏实验不需要进行发射性处理护着化学反应，这种方式操作简单，输出结果也很直观，并且具有不错的使用效果，于是在国内外的研究中属于常用微渗漏观测方式。染料渗漏实验主要原理在使用染料进入牙体和粘接材料，通过着色情况来判断微渗漏。有学者对不同染料渗透能力进行对比，发现使用罗丹明B具有更好的渗透能力[9]。于是在前面的实验中使用罗丹明B进行染色，在实验过程中能够非常明显的判断出渗漏情况。图1中荧光显微镜观察结果中来看，绿胶粘接材料的荧光宽度和强度比其他两种材料的都小，从而可以说明绿胶粘接材料具有更好的密封性，也可以说明该材料具有更小的渗漏深度。通过使用相关软件对渗漏深度进行测量之后，得到的表1中即可说明，绿胶粘接材料具有更小的渗漏深度。

京津釉质粘接材料能够达到龋病治疗中的粘接强度，而且价格便宜，但是这种材料在应用过程中，会产生比较多的气泡，而且材料质地不均匀，颗粒比较大，尤其是该材料限制的医生的操作时间，所以从图1中可以看出，使用改材料之后，荧光的强度和宽度都比较大，渗漏深度也是最大，于是改材料在龋病治疗中的临床效果并不是很理想。FujiVII玻璃离子胶粘材料兼具玻璃离子和树脂的特性，属于当前应用比较广泛的一种粘接材料。其中的玻璃离子成分的刺激性比较小，而且还会释放出氟离子，可以预防继发龋的发生，具有两种成分的FujiVII玻璃离子胶粘材料可以减少单复合树脂成分产生的聚合收缩，但是在这个过程中会有气泡生成，而且材料颗粒比较不均匀，于是就会造成该材料和牙体之间的紧密程度比较差，就会增加微渗漏发生的概率。绿胶粘接材料从图中可以看出具有良好的边缘封闭性和粘接界面密合性，因为这种材料的颗粒分布均匀，而且在使用过程中不会产生气泡，粘接性能较好，能够和牙体形成比较好密实性，所以图1中的荧光宽度和强度都比其他材料小。

3.2 扫描电镜观察结果分析

扫描电镜主要观察粘接材料和牙体之间的结构，从图2中可以看出，相比于另外两种材料，使用绿胶粘接材料有助于提高粘接界面的密实性，而且粘接材料和牙体之间的边缘封闭性也比较好。因为京津釉质粘接材料和玻璃离子粘接材料内部的孔隙比较多，当孔隙比较多时，材料和牙体之间的粘接强度将会降低，而且由于孔隙较多，必然会影响到粘接材料和牙体之间的密实性，所以使用这两种材料应用于龋病治疗中的效果不是很好，还可能会引发其他的口腔疾病。所以通过扫描电镜对粘接牙体进行观察之后，得到使用绿胶粘接材料更有利于年轻恒牙早期窝沟龋治疗的效果，而且还能够最大限度的保留健康牙体组织。

3.3 显微硬度结果分析

在年轻恒牙窝沟龋治疗中，对粘接材料的硬度也具有一定的要求，并且还属于材料机械性能的重要指标。粘接材料具有比较好的硬度，能够反映出材料的断裂能力、抵抗压缩变形能力和抗磨损能力比较好。上文中通过使用维氏硬度仪进行硬度测试，发现京津釉质粘接材料的硬度最强，其次为绿胶粘接材料，最次的是玻璃离子粘接材料。虽然京津釉质具有很好的硬度强度，但是由于在使用过程中其他的诸多问题，比如限制手术时间、材料气泡较等，多使得龋病治疗的效果并不理想。而绿胶粘接材料的硬度比较好，能够满足龋病治疗中材料的性能要求，所以通过综合考虑之后，选择绿胶作为年轻恒牙早期窝沟龋治疗的首要材料比较合适。

4 结语

年轻恒牙早期窝沟龋需要及时进行有效治疗，才能防止出现更加严重的口腔问题。通过上文分析，治疗过程中选择的粘接材料会影响到治疗效果，文章分析了3种不同类型的粘接材料，通过微渗漏分析、扫描电镜分析和硬度分析之后，发现绿胶粘接材料相比于京津釉质粘接材料和玻璃离子粘接材料具有更好的临床效果。

参考文献

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