OCTA在治疗湿性年龄相关性黄斑变性患者中的效果观察

郑春荣，付 鹏，黄燕琳

（柳州市人民医院眼科 广西 柳州 545000）

年龄相关性黄斑变性（age-related macular dengene ration,ARMD）多发生于50岁以上人群，已是全球第3位致盲性疾病[1]，其中以湿性型年龄相关性黄斑变性（wet age-related macular dengeneration wARMD）对患者视功能损害最为严重。而脉络膜新生血管（choroidal neovascularization, CNV）是wARMD发生发展过程中的重要危险因素，通过抗VEGF治疗，抑制CNV渗漏和发展，可维持患者的视力或改善患者的视功能[2]。光学相干断层扫描血管造影（optical coherence tomography angiography, OCTA）可快速、高效、无创的获得视网膜和脉络膜血管成像图，应用分频辐去相关血管造影算法，可极大减少运动伪影及噪声。结合OCT能够直接观察到病变部位的深度、范围、CNV形态和范围。避免了FFA及吲哚靓绿眼底血管造影（indochrome green fundus angiography, ICGA）带来的一些风险[3]。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集了2019年1月—2020年7月在柳州市人民医院眼科确诊为wARMD的24例患者，所有患者均在我院接受玻璃体腔注射雷珠单抗治疗3次，将患者治疗前及治疗后的BCVA、FMT、CFA作为观察指标。24例患者中，男15例，女9例，均为单眼治疗。年龄50～83（平均63.30±8.51）岁。纳入标准：（1）年龄超过50岁，有明显症状患者；（2）获得医学伦理委员会同意[伦理审批号：2021（KY-E-04-01）号]，自愿签署知情同意书；（3）治疗前经FFA、OCT、OCTA明确诊断为湿性老年性黄斑变性患者；（4）屈光介质浑浊程度不影响检查及随访；（5）既往未接受任何抗VEGF药物、光动力疗法及激光治疗。排除标准：（1）其他眼部疾病如青光眼、高度近视、血管样条纹症、脉络膜肿瘤、眼外伤等眼部疾病；（2）合并严重心脑血管等全身疾病的患者。

1.2 方法

所有患者治疗前均行最佳矫正视力（BCVA）、眼压、荧光素眼底血管造影（FFA）、OCTA及OCT检查。OCTA检查采用Optovue的AngioVue OCT系统进行，扫描光源840 nm，扫描速度7 000 A/s轴向分辨率5 um，横向分辨率15 um，黄斑区扫描范围为6 mm×6 mm，可覆盖绝大多数CNV病灶面积，系统定位到CNV面积最大处为扫描深度，手绘CNV病灶范围，系统自动计算出其面积（单位为mm2），10 mm长B扫描和视网膜图用于获得黄斑中心凹厚度（FMT）数据。所有患者注药前3 d起滴抗生素眼液4次/日，玻璃体腔内注入雷珠单抗0.5 mg，术后滴碘必殊眼液7 d。记录患者治疗前和治疗后3个月的最佳矫正视力（BCVA）、黄斑中心凹厚度（FMT）、脉络膜新生血管血流面积（CFA）。

1.3 统计学处理

本研究采用统计软件SPSS 22.0进行分析。计量资料以（± s）表示。治疗前、治疗后3个月BCVA（LogMAR）、FMT、CFA比较采用配对样本t检验。治疗后3个月BCVA（LogMAR）与治疗前及治疗后3个月FMT、CFA的相关性分析采用Pearson相关分析法。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 治 疗 前BCVA（LogMAR）为（0.35±0.2），治疗3个月后BCVA（LogMAR）为（0.47±0.25），较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗前CFA为（0.527±1.835）mm2,治疗3个月后CFA为（0.125±0.015）mm2，较治疗前CNV面积缩小，差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗前FMT为（271.58±90.25）um，治疗3个月后FMT为（223.32±45.68）um,差异有统计学意义（P＜0.01）。BCVA、FMT、CFA各项指标治疗前、后的比较，见表1。

表1 wAMD治疗前后BCVA、FMT、CFA的比较（± s）

表1 wAMD治疗前后BCVA、FMT、CFA的比较（± s）

BCVA（LogMAR） CFA（mm2） FMT/um治疗前 0.35±0.23 0.527±1.835 271.58±90.25治疗后3个月 0.47±0.25 0.125±0.015 223.32±45.68 t 4.327 4.219 2.728 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 Pearson相关分析结果显示，治疗后3个月BCVA与治疗前及治疗后3个月FMT、CFA均呈正相关（P＜0.05）。见表2。

表2 wAMD治疗后3个月BCVA与治疗前、后FMT、CFA的相关分析

3.讨论

AMD是与年龄有相关性致盲性眼病，其主要致病机制是由视网膜色素上皮层（retinalpigment epithelial,RPE）和神经视网膜退行性病变引起[4-5]，致脉络膜毛细血管萎缩、玻璃膜增厚、RPE萎缩形成干性AMD，而部分病例则形成CNV，引起视网膜渗出、出血，最终机化瘢痕，存在严重损害视功能的风险。其中血管内皮细胞生长因子（VEGF）在CNV的形成中发挥了关键性作用。抗VEGF治疗可促使CNV缩小或消退，减轻AMD黄斑水肿，改善患者视功能。治疗后3个月BCVA与治疗前及治疗后3个月HMT、CFA均呈正相关，同时在随访中OCTA可清晰观察到CNV的CFA逐步缩小、CNV形态的演变、CNV血流密度的改变。以往评估CNV的标准是FFA及ICGA，二者均属有创操作，但其副作用亦是显而易见的。OCTA是在en-face OCT基础上发展而来的一种无创、快速、高效的视网膜和脉络膜血管血流成像技术。OCTA不仅可显示CNV在视网膜脉络膜中位置的形态和范围，结合OCT还能够直接观察到病变部位的深度，观察出活动期CNV，甚至可以检测出FFA无法发现的静止期CNV。随着OCTA技术的日益成熟，OCTA更加广泛用检查和监测湿性AMD的CNV发生、发展及其变化过程。

综上所述，OCTA可以直观清晰显示CNV病灶形态，提供HMT、CFA等指标数据，可作为随访观察指标，但手动绘画CNV病灶不可避免地存在较大误差，HMT、CFA亦不能全貌反应CNV内在病情变化，因此临床工作中有时还需结合FFA和OCT才能更准确地评估CNV的病程，以指导临床药物治疗。