综合医院康复科与社会福利中心合作模式在脑瘫儿童康复中的应用效果探讨

薛春花

（东莞市虎门医院康复科 广东 东莞 523000）

康复方法是脑瘫儿童恢复的重要手段，但因各地医疗、经济水平不均衡，使其康复服务水平也存在差异。近年来，社会福利中心脑瘫儿童的康复、生活质量受到国家卫生组织重点关注，并出台了一系列关于福利机构脑瘫儿童康复政策，但仍存在康复资源不足、康复设施设备不全、康复技术及康复理论水平整体不高等问题[1]。因此寻求与其他康复机构相互合作的干预模式显得极其重要。综合医院康复科拥有全面、专业的康复资源，双方合作是否能提高福利机构的康复水平，丰富康复理论，提升脑瘫儿童全面康复效率。现我们基于该研究，分析综合医院康复科与社会福利中心的合作模式的管理效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—6月我院与东莞市福利院合作期间收治的360例脑瘫患儿，按双盲随机法分为观察组和对照组，每组180例。对照组男98例，女82例；年龄1～12岁，平均（5.89±1.24）岁；疾病类型：痉挛型42例、混合型31例、强直型28例、迟缓型26例、共济失调型28例、徐动型25例；观察组男95例，女85例；年龄1～12岁，平均（6.01±1.22）岁；疾病类型：痉挛型45例、混合型30例、强直型30例、迟缓型25例、共济失调型27例、徐动型23例。

纳入标准：（1）入组患儿符合全国会议对脑瘫的制订标准[2]；（2）不存在听力或意识障碍；（3）患儿法定监护人对本次目的、方法等具体事宜知情，签署同意书。排除标准：（1）伴缺氧、缺血性脑病或脑肿瘤者；（2）精神分裂症、认知异常或精神发育迟缓者；（3）多脏器功能异常；（4）无法配合治疗者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：采用福利院既往干预方法，对患儿进行认知、语言、运动等功能干预，采用实物、图片等工具指导其准确认识颜色、物体形状等。让患儿多接触外界的人群、事物，诱导其发音，单字-词语-简单句子，引导其多说话，表达自己的想法。指导其洗脸、刷牙、穿衣、上卫生间等日常工作，准确认识居住环境、成员关系等。

观察组：综合医院康复科与社会福利中心合作干预。（1）成立综合医院康复科与社会福利中心合作干预流程。由综合医院利用现有的医疗康复资源：中医、运动、语言、心理等康复工作以及物理治疗因子，负责康复干预的落实情况、治疗及跟踪随访。福利院利用自身的教育资源，安排教育时间、康复治疗时间等，设立康复中心，负责脑瘫康复干预。由医院康复医师到福利院坐诊，将康复价值高的脑瘫患儿转移至康复科，建立在线诊疗培训平台，对福利院康复人员进行在线培训，按照康复科拟定的诊疗、康复培训内容对其进行干预，实时接受康复反馈，提高康复效果。（2）设立康复中心。福利院利用自身的教育资源，安排教育时间、康复治疗时间等，设立康复中心，综合医院将剩余或过剩的人力资源派送至福利院，对有脑瘫病症患儿给予康复治疗。同时指导福利院准确布局康复场地、采购康复设备，由有效率、专业水平高的康复医师指导，并对福利院人员进行专业培训、进修以及科研学习。（3）康复训练。康复场地布局宜明亮，用书法、动漫图片等装饰布局，设置无障碍通道、轮椅及行走支具，地面宜防滑，铺耐磨橡胶板。对智力、语言等方面存在缺陷者，了解其心理问题，鼓励患儿的诱导，组织画画等娱乐活动，锻炼其社交、语言能力，引导其做游戏、看电视、拼图等工作，增加其对外界的兴趣。若出现肌肉痉挛、抽搐等情况，指导其准确运动，对四肢进行刺激、按摩、推拿等，训练其关节功能。对其进行四周按摩，拇指指腹顺时针按揉上唇肌群，中指或食指按摩下唇肌群，每次按摩2～3 min，2次/d。使用硅胶指套、牙刷刺激口周、面颊、牙龈、咽喉等部位，每次10 min，1次/d。用冰水、棒棒糖进行温度、味觉等感觉次刺激，诱发吞咽动作。采用吹气球、吹口哨、乒乓球等动作锻炼其呼吸功能。两组连续干预6个月。

1.3 观察指标

（1）运动功能：采用粗大运动功能评定量表（GMFM）[3]、精细运动功能分级（FMFM）[4]，前者是步行、跑及跳进行评价，共有22个条目，每项评分0～3分，评分越高，粗大运动功能越好。后者有61项条目，每项评分0～3分，选用等距特性精细运动能力评分计为0～100分，评分越高，精细运动功能越好。（2）日常生活能力量表（BI）[5]评价，评分100分，分值越高，能力越强。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。正态分布且方差齐的计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组运动功能得分比较

治疗前两组粗大、精细运动得分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组粗大、精细运动得分均提高，观察组得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组运动功能得分比较（±s，分）

表1 两组运动功能得分比较（±s，分）

精细功能干预前 干预后 干预前 干预后观察组 180 19.86±3.6148.92 ±4.5028.96 ±6.7273.53 ±5.85对照组 180 20.14±3.8035.49 ±3.9630.13 ±7.0861.24 ±6.32 t组别 n 粗大功能0.717 30.059 1.608 19.146 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组BI评分比较

两组干预前BI评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组BI评分提高，观察组得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组BI评分比较（±s，分）

表2 两组BI评分比较（±s，分）

组别 n 干预前 干预后 t P观察组 180 43.84±6.81 73.40±6.30 42.749 ＜0.001对照组 180 45.12±7.05 61.79±5.98 24.193 ＜0.001 t 1.752 17.932 - -P＞0.05 ＜0.05 - -

3.讨论

脑瘫是一种临床常见的中枢神经系统疾病，全球患病率在1.0%～5.0%，我国发病率在0.1%左右[6]。自脑瘫病例逐年增加，使其治疗及康复需求也随之增加。患儿发病后，常有运动与姿势异常、智力发育缓慢，语言、行为及感官功能障碍，影响其健康生长发育。目前临床治疗方法多，包括药物、中医特色疗法等，但整体效果不佳。当前脑瘫康复过程不仅需要给予其规范治疗时，也要对其采用早期合理、科学的康复干预，以此提高患儿康复水平。福利中心是脑瘫儿童的主要集中地，但受医疗、经济水平因素的影响，多数患儿能在最佳时机得到科学、准确的康复手段；而且我国福利机构康复诊疗存在康复资源不足、医教脱节、康复设施设备不完善等问题，加上专业人员康复理念及康复水平不够理想等，使患儿康复效果欠佳。因此在福利院脑瘫康复工作中，需要组织工作人员学习完整的理论知识，注重康复实践指导，提高脑瘫康复水平。我们采用综合医院康复科与社会福利中心的合作干预模式，由综合医院康复科指导福利院人员进行康复训练，结合医疗康复资源以及福利院教育资源，并整合福利院存在脑瘫适应证患儿的康复治疗过程，负责脑瘫的康复干预，而综合医院康复科可对其进行指导，提供专业场地布局、设备设施采购、康复服务等，故此解决福利院康复干预不足情况，并使其得到专业、合理的康复服务，解决医疗不足、康复资源紧张问题[7]。

本文观察组干预后粗大、精细运动以及日常生活能力高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果表明采用该种康复方法能够提高脑瘫患儿的运动功能，改善其日常生活能力。原因是准确结合综合医院康复科与福利院的医疗资源，双方充分发挥各自优势，形成医疗康复干预为一体的服务流程，使脑瘫患儿能得到合理、有效的康复治疗，并能接收康复诊疗计划，以此能提高脑瘫患儿的康复效果。因此，对于我们而言，在采用该种康复方案时，要对福利院人员进行专业指导，加强相关人员的学习与观摩，记录康复实践经验，调整康复计划。同时要拓宽社会支持渠道，增加支持力度，构建合理、有力的社会支持网络，完善跟进与评估措施，提高康复水平，完善康复流程。

综上所述，综合医院康复科与社会福利中心合作模式的应用，能够提高脑瘫儿童的粗大、精细运动功能，改善其日常生活能力，临床康复效果显著。