乙酰半胱氨酸泡腾片联合氨溴索注射液治疗慢性支气管炎急性发作患者的疗效分析

张立峰

（武汉市蔡甸区侏儒街卫生院 湖北 武汉 430106）

慢性支气管炎（CB）是以机体氧化/抗氧化系统失衡、气管、支气管黏膜及其周围组织慢性非特异性炎症反应为主要病理特征的临床常见呼吸系统慢性疾病，患者易在多种刺激因素影响下导致咳嗽、喘息等症状加剧，即急性发作期，进而对其呼吸、循环系统造成严重损伤[1]。氨溴索注射液是临床治疗CB急性发作常用祛痰剂，可对肺表面活性物质、气道液体分泌产生促进作用，进而增强纤毛运动功能，加速痰液排出，但在肺功能改善方面效果欠佳[2]。乙酰半胱氨酸泡腾片属抗氧化剂，已被临床研究证实具有肺组织保护作用[3]。故本文将其与氨溴索联合应用于CB急性发作患者的临床治疗，分组从多方面分析其应用效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年8月我院CB急性发作患者153例，按数字表法随机分为研究组（n=77）、对照组（n=76）。研究组男41例，女36例；年龄43～72岁，平均（56.97±6.91）岁；CB病程3～11年，平均（6.86±1.85）年；急性发作病程1～5 d，平均（2.94±0.88）d；对照组男42例，女34例；年龄44～72岁，平均（57.37±6.65）岁；CB病程3～11年，平均（7.03±1.76）年；急性发作病程1～5 d，平均（2.82±0.90）d。（1）纳入标准：均有CB病史，咳嗽、咳痰、喘息、肺部哮鸣音等临床症状加剧，痰液呈脓性或黏液脓性，且经胸部X线片、血常规、肺功能测定结果显示处于急性发作期；无认知、沟通、意识、精神障碍，可有效配合治疗与临床检查；均明确本研究方法、目的，并签署同意书。（2）排除标准：合并其他急慢性呼吸系统疾病；对本研究所用治疗方案存在使用禁忌证；恶性肿瘤；合并其他感染性疾病；血液、内分泌、免疫系统疾病；重要器官（脑、心、肝、肾等）功能障碍。两组性别、年龄、CB病程、急性发作病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均予以基础治疗，包括吸氧、抗感染、水电解质平衡维持、平喘等。

1.2.1 对照组 采用氨溴索注射液（瑞阳制药有限公司，国药准字H20173342，规格：4 mL:30 mg）治疗：将60 mg氨溴索注射液加至100 mL注射用生理盐水中静脉滴注，1次/d。

1.2.2 研究组 在对照组基础上联合采用乙酰半胱氨酸泡腾片（浙江金华康恩贝生物制药有限公司，国药准字H20057334，规格：0.6 g）治疗：0.6 g/次，临用前以适量温开水溶解，口服，1次/d。两组均治疗7 d。

1.3 观察指标

（1）总有效率。根据治疗后患者临床症状、体征改善情况及血常规、肺功能检查结果实施疗效评估。临床控制：临床症状、体征恢复至急性发作前或完全消失，各项肺功能指标基本正常，白细胞计数正常；显效：临床症状、体征显著缓解，但未达急性发作前水平，各项肺功能指标基本正常，白细胞计数正常；有效：临床症状、体征有所减轻，各项肺功能指标、白细胞计数有所改善；无效：未达上述标准或病情加重。总有效率=临床控制例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）采集患者晨空腹静脉血约3 mL，离心取血清，采用全自动生化分析仪以酶联免疫吸附法测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α），白细胞介素-8（IL-8）水平。（3）两组治疗前后氧化应激指标水平：测定炎性因子水平的同时，以化学比色法测定超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）水平。所有检验操作均由我院高年资检验专科人员依照试剂盒、仪器说明书严格执行。（4）两组不良反应发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布且方差齐的计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗总有效率比较

研究组总有效率为96.10%，高于对照组的81.58%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗总有效率比较[n（%）]

2.2 两组炎性因子、氧化应激比较

治疗后研究组血清TNF-α、IL-8及MDA水平低于对照组，SOD水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组炎性因子、氧化应激比较（±s）

表2 两组炎性因子、氧化应激比较（±s）

时间 组别 例数 TNF-α/（ng·L-1） IL-8/（ng·L-1）治疗前 研究组 77 28.52±3.36 417.42±58.26对照组 76 29.14±3.42 421.58±58.70 t 1.131 0.440 P＞0.05 ＞0.05治疗后 研究组 77 15.87±1.52 252.49±34.16对照组 76 19.71±1.70 379.52±43.15 t 14.733 20.203 P＜0.05 ＜0.05时间 组别 例数 SOD/（U·mL-1） MDA/（mmol·L-1）治疗前 研究组 77 72.85±5.17 7.57±1.01对照组 76 73.93±5.27 7.64±1.03 t 1.280 0.424 P＞0.05 ＞0.05治疗后 研究组 77 87.85±6.76 5.72±0.83对照组 76 82.57±6.24 6.71±0.92 t 5.018 6.990 P＜0.05 ＜0.05

2.3 两组不良反应发生率比较

治疗期间，研究组出现恶心2例，呕吐1例，面红1例，不良反应总发生率为5.19%（4/77），对照组出现恶心1例，呕吐1例，不良反应总发生率为2.63%（2/76），差异无统计学意义（χ2=0.667，P＞0.05）。

3.讨论

近年来临床研究发现，除炎症反应外，氧化应激等复杂过程亦可在CB急性发作中发挥重要作用，可产生大量自由基，进而对炎性因子分泌、表达发挥促进作用，加重机体炎症，促进病情进展，因此抗氧化治疗已逐渐受到临床医师重视[4]。乙酰半胱氨酸抗氧化作用较强，所含巯基对痰液DNA纤维产生直接裂解作用，促使黏蛋白分解，降低气道分泌物黏滞性，加速纤毛运动，促进分泌物排出；此外，还可直接清除氧自由基，缓解局部炎症反应[5]。结果显示，与对照组比较，研究组总有效率较高，两组不良反应总发生率无显著差异（P＞0.05），可见在氨溴索注射液基础上联用乙酰半胱氨酸泡腾片治疗可进一步提高临床疗效，在提升患者肺功能方面作用显著，且可保证良好治疗安全性。CB急性发作患者氧化应激加重，可损伤气道上皮，增加黏液分泌，其中MDA属脂质过氧化降解物，其水平可有效反映机体氧化损伤程度，而SOD水平可有效评估机体抗氧化能力，有效清除机体氧自由基，减轻细胞损伤、凋亡[6]。TNF-α、IL-8是参与CB急性发作的重要炎性因子，可加重机体炎症反应，引起气道黏膜水肿、肺组织受损、纤维化等病变[7]。本次结果中，乙酰半胱氨酸泡腾片、氨溴索注射液联合治疗方案可有效调节机体SOD、MDA水平，同时下调TNF-α、IL-8等炎性因子表达，在减轻肺组织细胞损伤方面具有积极作用。由此分析，乙酰半胱氨酸可与氨溴索发挥良好协同作用，通过氧自由基清除作用调控炎性因子表达，进而有效缓解肺组织局部炎性反应，减少细胞损伤，促进患者肺功能改善。

综上所述，乙酰半胱氨酸泡腾片、氨溴索注射液联合治疗方案可通过抗炎、抗氧化应激作用缓解局部炎症，减轻肺组织损伤，促进患者疾病缓解，提升肺功能，临床疗效及安全性均较为理想，值得临床参考应用。