单边与双边椎弓根钉棒内固定联合椎间融合术治疗腰椎间盘突出症疗效比较

2021-06-29 02:07
医药前沿 2021年10期
关键词:凸角融合术椎间

叶 华

(重庆市铜梁区中医院骨科一病区 重庆 402560)

腰椎间盘突出症在临床骨科属于常见病和多发病,其在很大程度上影响民众的工作及生活,且随着近年来社会经济的发展和人口老龄化,该病患病率呈现逐年升高趋势。临床针对腰椎间盘突出症的传统治疗方法为双侧椎弓根螺钉固定,因为双侧固定具有较大强度,所以可以获得良好稳定性,但术中创伤大、出血量多等使其推广使用有很大的局限性。单侧固定与椎间融合术联合的治疗方式不仅可以显著提高临床疗效,还能维持脊柱稳定性[1]。本文收集208例腰椎间盘突出症患者作为观察样本,现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2018年6月—2020年6月收治的208例腰椎间盘突出症患者,所有病例均满足腰椎间盘突出症的相关临床诊断标准。纳入标准:(1)均具备手术指征;(2)无重要脏器损伤、功能障碍;(3)患者自愿参与,签署知情同意书。排除标准:(1)凝血功能障碍、昏迷、生命体征不稳;(2)认知功能障碍;(3)患有精神疾病。根据摸球法随机分成两组,每组104例。对照组104例患者中,男性58例,女性46例;年龄45~73岁,平均(47.5±3.6)岁;病程5~10年,平均(4.3±1.5)年。病变节段:L3-4为42例,L4-5为35例,L5-S1为27例;研究组104例患者中,男性56例,女性48例;年龄46~74岁,平均(48.3±3.5)岁;病程6个月~11年,平均(4.4±1.3)年。病变节段:L3-4为40例,L4-5为36例,L5-S1为28例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

所有病例均选择俯卧位,给予全身麻醉,通过C型臂X光机进行透视定位操作,对患椎进行标记。常规进行消毒、铺单后,顺着标记线在腰正中作纵行切口,长约2.5 cm。研究组开展的为单边椎弓根钉棒内固定与椎间孔融合术联合:将皮肤切开后,对软组织进行分离,骶棘肌需要钝性分离,对同侧上下关节突需要进行定位,利用咬骨钳将部分椎板、黄韧带咬除。实施神经根管减压,通过神经剥离子向中线将神经根牵开,通过尖刀将纤维环环形切开,以便将椎间盘、软骨终板去除;试模置入后,对骨片进行修剪咬除,将型号适宜的融合器填入,再向椎间隙植入;给予C型臂X光机进行透视定位后,在患侧椎弓根前缘大约3 mm的位置将定位导针穿刺插入,进行丝攻攻丝以后,将螺钉安装上;待C型臂X光机透视取得满意的效果后,再将连接杆与螺帽连接,彻底的给予止血,逐层进行缝合,最后进行加压包扎。对照组开展的为双边椎弓根钉棒内固定与椎间融合术联合:按照研究组的方式开展手术操作,但需要对健侧进行螺钉与连接杆的同时放置。术后两组均需要接受对症治疗,9 d后拆线并办理出院。出院后需要保持1个半月的卧床,带背架下地进行活动,将活动量逐渐增加,强化腰背肌功能锻炼。

1.3 观察指标

(1)手术情况:对手术时间、术中出血量、术后下地活动时间、住院费用进行记录;(2)脊柱稳定性评估:术前、术后1年需要以X线片为依据对两组失状垂直偏距、腰椎前凸角、颌眉角、胸椎后凸角进行记录。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布且方差齐的计量资料采用(±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料用频数和百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术情况比较

研究组手术时间、术后下地活动时间短于对照组,术中出血量少于对照组,住院费用少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组手术情况比较(±s)

表1 两组手术情况比较(±s)

术中出血量/mL组别 n 手术时间/min术后下地活动时间/月住院费用/万元研究组 104101.22±4.24323.61 ±12.761.80 ±0.13 1.47±0.12对照组 104129.44±5.09517.25 ±18.282.04 ±0.15 2.32±0.55 t 43.4422 88.5817 12.3305 15.3984 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 两组手术前后脊柱稳定性比较

术前两组矢状垂直偏距、腰椎前凸角、颌眉角、胸椎后凸角比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1年,研究组矢状垂直偏距、腰椎前凸角、胸椎后凸角均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组手术前后脊柱稳定性比较(±s)

表2 两组手术前后脊柱稳定性比较(±s)

矢状垂直偏距/cm术前 术后1年 术前 术后1年研究组 104 64.1±1.4 12.1±2.6 36.3±10.3 11.2±3.4对照组 104 63.6±11.0 11.8±2.7 35.9±10.5 12.4±3.5 t组别 n 颌眉角/°0.4598 0.816 0.2773 2.5079 P>0.05 >0.05 >0.05 <0.05胸椎后凸角/°术前 术后1年 术前 术后1年研究组 104 -14.3±3.1 26.8±5.5 37.8±11.1 2.5±0.1对照组 104 -14.2±3.2 24.8±5.1 37.5±10.1 2.2±0.1 t组别 n 腰椎前凸角/°0.2289 2.7192 0.2039 21.6333 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3.讨论

腰椎间盘突出症在临床中并不少见,其主要致病因为腰椎退变,当退变的纤维环、髓核突向椎管内,有神经根压迫症状产生,甚至出现纤维环破裂,髓核向椎管内掉落,对脊髓造成压迫,引起大小便障碍、下肢瘫痪的症状[2]。最早临床主张以保守治疗的方式进行腰椎间盘突出症的治疗,例如牵引、腰背肌功能锻炼等,后期医学技术发展和完善,单纯椎间盘髓核摘除术、后路椎管减压合并植骨融合术等才逐渐应用。临床中开始应用椎间孔融合术后,学界则将原本为是否融合转移的重点向融合上转移。后路椎间融合术逐渐缩小的双侧内固定适应范围,大多数学者指出[3],通过双侧内固定,所表现出的应力遮挡效应会让邻近节段椎间盘退变缓解,可显著提高脊柱稳定性、融合率。另有学者在研究中于这一基础上实施单边椎弓根螺钉固定,结果显示单边与双边固定效果差异不明显[4]。现阶段,临床方面对单边椎弓根钉固定与双边固定的争议性依然比较大。实施单边内固定术,无需过多的切开软组织,且不会严重损伤脊柱正常结构,手术过程中只需要对患侧进行固定,并且只局限在患侧操作,所以可显著缩短手术时间,减少术中出血量和住院费用,降低手术导致的副损伤,减轻经济压力[5-6]。除此之外,单边内固定术能够较好的实现脊柱融合,恢复腰椎功能,保持良好的脊柱稳定性,切实提高临床治疗效果和生活质量[7-8]。

综上所述,相比于双边椎弓根钉棒内固定联合椎间融合术治疗腰椎间盘突出症,单边椎弓根钉棒内固定联合椎间融合术效果确切,具有手术时间短、出血量少、腰椎功能恢复快、脊柱稳定性好等优势,具有应用价值。

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