认知行为疗法联合抗抑郁药物治疗重复性抑郁症的效果分析

李萃轶，苏金哥，李福金

（1惠州市复员退伍军人医院男三区 广东 惠州 516008）

（2惠州市第二人民医院 广东 惠州 516000）

抑郁症的出现，会降低患者情绪，长时间处于抑郁状态中，会使患者反应变得迟钝，出现轻生念头，对患者家庭、社会均产生严重危害[1]。目前，抑郁症临床常以抗抑郁药物治疗，其虽可以改善患者部分症状，促进功能恢复，但病情仍易反复发作[2]。同时，抑郁症患者自身治疗依从性较差，如没有良好的心理支持、家庭支持，易出现用药不当或是不规范现象，故而引发病情反复发作，形成重复性抑郁症[3]。认知行为疗法是一种认知、行为联合干预措施，其主要对患者行为、思维进行改变，从而实现消除不良行为及认识，改善抑郁症状。本次以56例患者为背景，评价在重复性抑郁症治疗中，观察认知行为疗法联合抗抑郁治疗效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月—2019年11月本院收治的56例重复性抑郁症患者，对所有患者进行编号，以单双号为依据，随机分为对照组、实验组，各28例。对照组：男15例、女13例，年龄18～55岁，平均（36.45±5.12） 岁；病程1～6年，平均（3.48±1.06）年，HAMD评分31～40分，平均（35.15±2.33）分。实验组：男14例、女14例，年龄19～57岁，平均（37.11±5.10）岁；病程1～7年，平均（3.55±1.02）年，HAMD评分31～41分，平均（35.66±2.43）分。纳入标准：符合国际精神与行为障碍分类中关于抑郁症诊断标准[4]；经2种药物治疗症状无缓解者；患者、家属知情，并签署同意书。排除标准：药物过敏者；神经病变者；严重肝肾障碍者；药品依赖症者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组用抗抑郁药物治疗，药物：艾司西酞普兰（批准文号H20150163）、奥氮平（批准文号H20090945）。艾司西酞普兰口服，每天晚餐后30 min后服用5 mg，1次/d，起始量每天5 mg，根据病情变化，合理调整用药剂量，即每天用药维持于10 mg，最大剂量不可超过20 mg。奥氮平晚餐后30 min，口服，根据抑郁症病情严重程度用药，即每次5 mg，或是每次10 mg。实验组患者在对照组的基础上联合认知行为疗法：（1）主动与患者交流，对患者整体情况、症状进行了解及评估，明确问题，并以患者实际情况为依据，向其普及信知行为疗法理论、方式等，提高患者信心。（2）指导、训练患者去认识不良思维，鉴别不良思维方式。（3）根据情况，布置相应的家庭作业。指导患者正确认识潜在的假设，对其发起挑战，检查图式，分析图式的影响，帮助患者实际假设与相应的图式。此疗法，每周2次，每次60 min左右。

1.3 观察指标

（1）汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale,HAMD）：对治疗2周、4周、8周、12周抑郁症状进行评分，反向评分，分数越高，HAMD评分越低[5]。（2）睡眠质量匹茨堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）：对治疗8周后的睡眠质量进行评分，分数越低，睡眠质量越好[6]。（3）健康调查简表（the MOS Item Short From Health Survey, SF-36）：8个维度，总分100分，分数越高，生活质量越好[7]。（4）治疗效果参数HAMD评价，即HAMD减分率＞75%为治愈；HAMD减分率在50%～75%为显效；HAMD减分率在25～50%为有效；HAMD减分率＜25%为无效。治疗总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。（5）不良反应包括口干、头晕、恶心、食欲下降、心动过速。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件进行数据处理。正态分布且方差齐的计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者HAMD评分比较

实验组不同治疗时段HAMD评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗的不同时段HAMD评分比较（±s，分）

表1 两组患者治疗的不同时段HAMD评分比较（±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗2周 治疗4周实验组 28 28.16±5.50 22.11±4.85 17.50±3.85对照组 28 28.05±5.51 26.35±4.22 22.25±3.20 t 0.075 3.490 5.021 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 治疗8周 治疗12周实验组 28 13.40±3.55 9.11±3.15对照组 28 17.45±2.96 12.30±2.59 t 4.637 4.139 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组睡眠质量、生活质量评分比较

治疗后实验组PSQI评分低于对照组，生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组睡眠质量、生活质量评分比较（±s，分）

表2 两组睡眠质量、生活质量评分比较（±s，分）

组别 例数 PSQI治疗前 治疗后 t P实验组 28 15.66±2.33 5.15±1.07 21.691 ＜0.05对照组 28 15.70±2.45 6.88±2.10 14.463 ＜0.05 t 0.063 3.884 - -P＞0.05 ＜0.05 - -组别 例数 生活质量治疗前 治疗后 t P实验组 28 48.24±9.24 73.26±5.71 12.189 ＜0.05对照组 28 49.11±10.26 61.25±6.58 5.270 ＜0.05 t 0.333 7.295 - -P＞0.05 ＜0.05 - -

2.3 两组治疗疗效比较

实验组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗疗效对比（例）

2.4 两组患者不良反应比较

两组均出现轻度口干、头晕、恶心、食欲下降、心动过速，两组患者不良反应，比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

目前，重复性抑郁症属于临床治疗难点，多以物理、药物等治疗，其不论那种疗法，均以抗抑郁为主。抑郁症病因、发病机制临床不明确，有学者认为，其的出现与社会、心理、遗传、生化等因素有关，并以负性情绪、不良心理为主要症状，而不良情绪的影响，会降低治疗依从性，进而降低治疗效果，形成恶性循环，影响疗效，最终引起重复性抑郁症，影响预后[8]。

目前，重复性抑郁症常以抗抑郁药物为主，其中常用药物为艾司西酞普兰、奥氮平，其中前者为常用抗抑郁药物，其会增加神经系统5-HT含量，抑制5-HT被再摄取，以此来实现缓解抑制症，修复认知功能，保持情绪稳定；后者是抗精神药物，其能拮抗5-羟色胺，阻断多巴胺通路，加快去甲肾上腺素的释放，修复重复性抑郁症认知功能，且还能起到镇静与改善躯体功能的作用，用药安全性较高。将以上药物联合，可以提高治疗效果。本次研究表明：经过治疗后，实验组患者不同治疗时段HAMD评分均低于对照组，实验组PSQI评分低于对照组，实验组生活质量、治疗效果均显著高于对照组（P＜0.05）；两组患者不良反应比较差异无统计学意义（P＞0.05）。在抗郁治疗过程中，联合认知行为疗法，通过纠正不良认识与行为，缓解抑郁症状，提高治疗效果，促使病情转归。

综上所述，重复性抑郁症采用认知行为疗法联合抗抑郁治疗，效果显著，值得应用。