盐酸右美托咪定用于重症监护患者镇静及镇痛的临床效果观察

魏成义

（毕节市第一人民医院 贵州 毕节 551700）

重症监护病房患者需要进行气管插管和气管切开，导致患者极为痛苦。给予患者有效的镇痛和镇静干预，可将患者的痛苦程度进行降低。盐酸右美托咪定是一种新型的a2肾上腺素能受体激动剂，临床镇痛效果显著[1]。本研究则在此基础上，将盐酸右美托咪定进行应用，探究其对重症监护患者的应用效果。

1.资料分析和研究方法

1.1 一般资料

选择30例2019年10月—2020年10月期间在我院接受治疗的重症患者为研究对象，对患者分组，为实验组和对照组。实验组患者，每组有15人。实验组中，男：9例，女：6例，年龄在23～77，均值为（52.34±4.45）岁，对照组，男：10例，女：5例，年龄：23～77岁，平均年龄（52.67±4.08）岁。两组一般资料差异不显著（P＞0.05）。可比较。

纳入标准：患者均为重症监护患者；患者均知情并同意参与研究。

排除标准：患者具有精神病史；患者依从性较差。

1.2 研究方法

本研究给予对照组患者咪达唑仑，在实际实施过程中，从患者的实际情况入手，根据患者体重，每kg给予患者0.06 mg咪达唑仑静脉注射（药物生产厂商选择江苏恩华药业股份有限公司，药物的国药准字为：H10980025，剂量为5 mg/支），并采用静脉持续泵入干预方法，静脉速度为0.05 mg/（kg·h），在此过程中，需要根据患者的实际情况，对泵入速度进行合理调整。

实验组患者则应用盐酸右美托咪定注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H20090248，剂量为2 mL/支），实际操作过程需要将其初始剂量进行控制，以1 μg/（kg·h）进行注射，在干预10 min后，需要改为0.6 μg/（kg·h）的速度进行静脉泵入。

两组患者在实际干预过程中，均需要根据患者的实际情况对其镇静和镇痛效果对输入剂量和速度进行及时调整，并将Ramsay评分维持在2～4分，对其镇痛时间进行有效设置，设置为24 h。

1.3 观察指标

对患者护理前后的镇静状态和疼痛评分进行比较，其中镇静状态需要将Ramasy评分进行应用，分数高表示镇静效果好[2]。疼痛评分采用VAS评分法，满分为10分，疼痛最严重，分数高，患者的疼痛越严重。

对两组患者的通气时间、唤醒时间、心率、血压和呼吸频率等情况进行比较。

对两组患者不良反应发生情况进行观察记录，并对其发生率进行比较分析。

1.4 统计学方法

对数据进行统计，主要将SPSS 20.0软件进行应用，其中，计量资料以（± s），以t检验，计数资料采用（n，%）进行计数，进用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意。

2.结果

2.1 患者治疗前后镇静程度和疼痛评分

治疗前，两组患者的镇静程度评分和疼痛评分均无显著差异（P＞0.05），在给予治疗干预后，评分发生改变，相比之下，实验组患者镇静程度评分更高，疼痛评分更低，与对照组数据差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后镇静程度和疼痛评分进行比较（± s，分）

表1 两组患者治疗前后镇静程度和疼痛评分进行比较（± s，分）

组别 例数镇静程度疼痛评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 15 2.03±0.94 4.56±0.86 7.05±0.22 3.22±0.12对照组 15 2.05±0.65 4.03±0.44 7.34±0.32 5.45±0.32 t 0.764 3.402 0.304 4.334 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 患者生命体征

两组患者的机械通气时间、血压和呼吸频率无显著差异（P＞0.05），在唤醒时间和心率方面差异显著，实验组患者的唤醒时间更短，心率更快，与对照组数据差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者机械通气时间、心率、血压和呼吸频率情况比较（± s）

表2 两组患者机械通气时间、心率、血压和呼吸频率情况比较（± s）

组别 例数 机械通气时间/h 唤醒时间/h 心率/（次·min-1）实验组 15 5.23±1.59 0.11±0.02 70.75±10.54对照组 15 5.32±1.42 1.65±0.44 60.45±10.02 t 0.563 13.652 10.907 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 血压/mmHg 呼吸频率/（次·min-1）实验组 15 80.43±10.03 70.45±6.54对照组 15 78.45±10.82 65.44±7.54 t 0.352 0.576 P＞0.05 ＞0.05

2.3 不良反应发生率

两组患者的不良反应主要包括呼吸频率下降、心动过缓、顺行性遗忘和血压下降，实验组患者的发生率为6.67%，对照组患者的发生率33.3%，组间差异不显著（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应发生率情况比较[n（%）]

3.讨论

重症监护患者镇痛镇静治疗的目的主要在于：可将患者的疼痛进行消除，缓解患者的身体不适感，对患者进行帮助，将患者的睡眠情况进行改善，诱导患者遗忘，将患者对ICU治疗期间的病痛记忆进行减少，同时改善患者的焦虑，躁动和谵妄症状，将患者的无意识行为发生率进行降低，避免对治疗造成干扰，实现对患者生命安全的保证。同时可将患者的代谢速率进行降低，减少患者的耗氧量，将器官代谢负担进行降低，并延缓患者的应激反应和炎性损伤，将其对患者造成的危害性进行降低[0]。在重症监护患者中实施镇静和镇痛干预，可促进患者恢复，其对患者的临床治疗效果具有积极意义[3]。在实际操作过程中，如果给予患者的镇静和镇痛方法不够科学合理，便会导致患者疼痛程度的增加，甚至会将患者的机械通气时间延长，延长患者住院时间，难以将临床治疗效果进行增强。因此，在重症患者中寻找一种有效的镇静和镇痛方法是尤为重要的[4]。需要对药物的使用安全性，高效性进行分析，从而保证患者处于平稳的睡眠状态[5]。

本研究工作的开展过程中，主要将盐酸右美托咪定和咪达唑仑进行应用，其结果显示：实验组患者的镇静评分更高，表明其效果更好，而且实验组患者的各项生命体征较为稳定，患者对应的唤醒时间更短，在与对照组患者进行比较时，实验组患者的不良反应发生率更低。表明盐酸右美托咪定的镇静效果较好，而且不良反应发生率较低，应用安全性好。就盐酸右美托咪定来说，其是临床中近些年发展起来的一种新型镇静药物，是右美托咪定的右旋异构体，为咪唑类的衍生药物，可对脑干部的蓝斑核内α-2A受体进行作用，实现对患者的镇静和镇痛。就α2受体激动剂来说，其对应的镇静作用和抗焦虑作用较为显著，临床镇痛效果较好，可将阿片类药物的使用剂量进行减少，对应的抗交感神经作用显著，患者容易出现心动过缓或是血压过低等不良反应。而右美托咪定中的α2受体，具有较高的选择性，效果显著，并没有明显的血管抑制和停药后反跳问题，对应的半衰期较短，可被单独使用，并不会对患者的呼吸造成抑制作用，也可以与阿片类或是二氮卓类药物进行联合使用，因此其临床应用效果显著，具有使用安全性。

综上所述，在重症监护患者中将盐酸右美托咪定进行使用，其镇痛效果和镇静效果均相对显著，可缩短患者住院时间，促进患者恢复，临床应用意义显著，可进行应用。因本次观察例数较少，还需继续观察进一步证实。