α-酮酸配伍低蛋白饮食对长期腹膜透析患者营养状况的影响分析

王 涓

（江苏省中医院 江苏 南京 210029）

腹膜透析是一种肾脏替代治疗法[1]。长期腹膜透析治疗多为肾功能受到损伤、难以发挥肾功能作用的患者，但长期腹膜透析易造成患者营养不良[2]。因此，在该类患者的治疗期间，需要配合饮食干预，改善患者营养不良症状。合理营养搭配中需要考虑营养元素的代谢情况，长期腹膜透析患者蛋白质的摄入过多易造成酸中毒、毒素潴留的加重，也影响蛋白质的合成与利用[3]。所以在长期腹膜透析患者的饮食干预中，可以采用α-酮酸配伍低蛋白饮食的方案，控制患者蛋白质摄入，调节机体营养水平，促进营养不良症状的改善[4]。为评估α-酮酸配伍低蛋白饮食的临床价值，选取我院长期腹膜透析患者70例为研究对象，展开饮食干预研究，具体如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年12月—2020年12月收治的长期腹膜透析患者70例。将其以随机数字表法分两组，A组35例中，男18例，女17例，年龄56～82岁，平均（70.21±5.23）岁；腹膜透析时间12～51个月，平均（34.23±10.03）个月；其中，糖尿病肾病10例、高血压肾硬化11例、慢性肾炎9例、慢性间质性肾炎5例。B组35例中，男19例，女16例；年龄53～81岁，平均（70.16±5.20）岁；腹膜透析时间13～54个月，平均（34.30±10.04）个月；其中，糖尿病肾病12例、高血压肾硬化10例、慢性肾炎9例、慢性间质性肾炎4例。纳入标准：自愿接受院内治疗及护理；经临床医师详细讲解研究内容后，患者和（或）家属同意接受饮食干预，对饮食干预方案知情，签署同意书；连续饮食干预3 d。排除标准：合并恶性肿瘤；合并严重器质性疾病，如心力衰竭；合并精神疾病，无配合能力；合并腹膜炎。以统计学软件对两组病例资料展开分析与对比差异不显著（P＞0.05），满足研究要求。

1.2 方法

A组采取低蛋白饮食干预，每日给予蛋白质0.8 g/kg。

B组采取α-酮酸配伍低蛋白饮食干预，每日给予蛋白质0.8 g/kg，服用α-酮酸片0.12 g/kg。

两组皆连续饮食干预3 d，进行营养状况检查。

1.3 观察指标

比较两组连续3 d饮食干预后营养指标，包括前白蛋白（PA）、视黄醇结合蛋白（RBP）、转铁蛋白（TRF）、血清白蛋白（Alb）、胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）改善情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

饮食干预前，两组PA、RBP、TRF、Alb、TC、TG水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。饮食干预后，B组PA、RBP、TRF水平高于饮食干预前，且高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。饮食干预后，B组Alb、TC、TG水平高于饮食干预前，且高于A组，差异无统计学意义（P＞0.05）。饮食干预后，A组PA、RBP、TRF水平低于饮食干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。饮食干预后，A组Alb、TC、TG水平低于饮食干预前，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组饮食干预前后营养指标比较（± s）

表1 两组饮食干预前后营养指标比较（± s）

注：a表示与饮食干预前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；b表示与饮食干预前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

组别 例数RBF/（mg·L-1）干预前 干预后 干预前 干预后B组 35 358.92±91.20 442.34±82.83a 26.23±7.23 31.82±11.02a A组 35 359.78±92.60 310.32±90.23a 26.50±7.20 19.04±5.83a t 0.039 12.847 0.157 5.370 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 PA/（mg·L-1）组别 例数Alb/（g·L-1）干预前 干预后 干预前 干预后B组 35 2.50±0.73 3.12±1.00a 34.97±6.77 36.41±7.34b A组 35 2.54±0.80 1.90±0.63a 35.02±6.82 34.03±6.45b t 0.219 6.107 0.031 1.441 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 TRF/（mg·L-1）TG/（mmol·L-1）干预前 干预后 干预前 干预后B组 35 5.10±1.32 5.34±1.43b 1.60±0.51 1.72±0.53b A组 35 5.05±1.37 4.92±1.60b 1.58±0.50 1.50±0.48b t 0.155 1.578 0.166 1.820 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数TC/（mmol·L-1）

3.讨论

腹膜透析治疗以腹膜为半渗透膜，将配制好的透析液经导管灌入腹膜腔，通过更换腹腔透析液起到清除体内代谢产物、毒性物质并纠正水电解质紊乱的作用，代替肾脏功能[5]。考虑到长期腹膜透析患者在机体营养水平上难以调节，营养不良发生率较高，因此还需要给予患者饮食干预，促进患者营养状况的改善[6]。

蛋白质作为营养元素，其摄入量对长期腹膜透析患者营养元素的吸收、合成与利用起到了影响，过量摄入蛋白质易造成代谢产物的增加，影响透析治疗效果，所以在长期腹膜透析患者的蛋白质摄入量中，可通过低蛋白饮食配伍α-酮酸的方式维持充足营养供给[7-8]。α-酮酸在饮食中的配伍能够有效改善低蛋白饮食中必需氨基酸供给不充分，对改善患者营养状况起到较高价值[9-10]。本次研究中指出，在低蛋白饮食下，患者营养指标中各项指标水平较饮食干预前皆降低，而α-酮酸配伍低蛋白饮食的干预下，患者营养指标中各项指标水平皆提高，且PA、RBP、TRF水平较饮食干预前及研究A组饮食干预后皆明显提高。这说明在低蛋白饮食下，患者的营养状况难以得到改善，且易加重营养不良风险，但在低蛋白饮食配伍α-酮酸的饮食干预下，能够改善、提高患者营养状况，对减轻营养不良症状、预防营养不良发生有一定作用。这与α-酮酸具有促进蛋白合成的功效相关，机体蛋白质的摄入能够充分合成，蛋白分解受到抑制，进而起到了改善营养状况的作用。

综上所述，长期腹膜透析患者在营养状况上需要进行合理干预，在饮食干预措施中，通过低蛋白饮食配合α-酮酸进行合理干预，有利于促进患者营养状况改善，减轻营养不良症状，具有临床应用价值。