局麻下无张力修补术治疗腹股沟疝的效果观察

渠海章，吴燕剑，谭 玲，魏晓仲，任 超，侯旭卉，王 蓉，翟新法，龚建军（通讯作者）

（石河子市人民医院 新疆 石河子 832000）

腹股沟疝的典型症状是腹股沟区出现突起的可复性肿块，肿块起初比较小，并且仅有轻微坠胀感，随着肿块越来越大，患者会出现疼痛症状[1]。腹股沟疝包括各种类型，且临床症状也存在一定区别，如易复性斜疝，腹股沟区会有肿块伴有坠胀感，在站立、行走、咳嗽或者劳动时会出现肿块，平躺休息或者用手将肿块向腹腔内推送，肿块可消失。如难复性斜疝，患者会感觉明显胀痛，并且肿块非常不容易被完全回纳[2]。若腹股沟疝患者未采取及时的治疗干预，转变为嵌顿性疝，可引起患者腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻的症状，严重影响患者生活[3]。当前临床对于腹股沟疝多采用无张力修补术进行治疗，此术式具有操作简单、解剖分离少及患者痛苦小等优势。而麻醉是手术治疗的重要辅助，传统的硬膜外麻醉下行无张力修补术常导致患者术后疼痛、恶心呕吐及尿潴留等多种并发症发生，延缓患者术后恢复时间，应用价值不高。基于此，本文就局麻下无张力修补术治疗腹股沟疝在临床中的应用价值展开研究，具体如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将我院2020年1月—12月内收治的60例腹股沟疝患者为本次研究对象，将所有研究对象随机分为对照组（男18例、女12例、平均（62.31±7.21）岁）和实验组（男17例、女13例、平均（62.43±7.04）岁）。所有研究对象一般资料比较无显著差异（P＞0.05），同时所有患者均自愿参与本研究。我院伦理委员会对本研究完全知情，并批准研究（伦理审批号：2020YL018）。

纳入标准：所有患者均经超声检查明确诊断为腹股沟疝[4]；所有研究对象均了解本研究内容后自愿参与本研究。

排除标准：排除凝血功能障碍、崁顿性和绞窄性疝患者；排除复发性腹股沟疝、股疝、巨大疝患者；排除未结婚有生育要求的患者；排除精神障碍无认知能力患者。

1.2 方法

1.2.1对照组 对照组采用硬膜外麻醉方式，即引导患者取侧卧位，使用18 G硬膜外穿刺针在L2～L3棘突间隙进行穿刺，穿刺针成功到达硬膜外由失去阻力法确定，硬膜外导管在硬膜外强留置3～4 cm，缓慢推注1%利多卡因。

1.2.2实验组 实验组采用局部麻醉方法，即术前30 min给予肌内注射哌替啶50 mg，于1%利多卡因40 mL中加入2滴肾上腺素配制成局部麻醉药，倒入小杯备用。采用5 mL注射器吸取麻醉药先于切口线上进行皮下浸润麻醉，然后外环口向耻骨联合方向及同侧耻骨结节处注入麻醉药约5 mL，在切开腹外斜肌腱膜之前在腱膜下注入麻醉药3～5 mL，分离疝囊时在精索内疝囊和输精管之间再注入麻醉药2～3 mL。

1.3 观察指标

统计对比两组患者麻醉效果（术后4 h、8 h、12 h的VAS评分）、临床指标（手术时长、术后卧床时长、住院时长、平均费用）及术后并发症发生率（恶心呕吐、术后尿储留、阴囊积液）。

1.4 统计学分析

研究所得数据均录入至Excel 2010中予以校对，采用SPSS 20.0统计软件进行处理。（± s）表示计量资料，百分比（%）表示计数资料。计量资料用t检验，而计数资料用（χ2）检验，P＜0.05为有统计学差异。

2.结果

2.1 两组患者麻醉效果分析

两组患者术后12 h的VAS评分无显著差异（P＞0.05），但实验组患者术后4 h及8 h的VAS评分显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组不同时间段麻醉效果对比（± s，分）

表1 两组不同时间段麻醉效果对比（± s，分）

组别 例数 4 h 8 h 12 h实验组 30 3.56±0.63 3.08±0.32 2.04±0.77对照组 30 4.19±1.46 3.76±1.76 2.36±0.75 t 2.170 2.082 1.631 P 0.034 0.042 0.108

2.2 两组患者临床指标分析

两组患者手术时长无显著差异（P＞0.05），但实验组患者术后卧床时长、住院时长及平均费用等临床指标均显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对照组和实验组临床指标对比（± s）

表2 对照组和实验组临床指标对比（± s）

术后卧床组别 例数 手术时长/min 时长/h 住院时长/d 平均费用/万元实验组 30 57.79±7.772.69±0.64 5.79±0.77 0.51±0.64对照组 30 62.27±9.975.36±3.99 7.07±1.97 0.76±0.99 t 1.941 3.619 3.315 8.660 P 0.057 0.001 0.002 0.000

2.3 两组患者术后并发症发生率分析

实验组患者术后无恶心呕吐、尿储留及阴囊积液等并发症发生，而对照组患者术后并发症总发生率为13.33%，显著高于实验组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 对照组和实验组术后并发症发生率对比[n（%）]

3.讨论

腹股沟疝是临床外科的常见疾病之一，多发于中老年人群，随着我国老年人口的增多，其发病率也随之升高。但此年龄段患者多伴有多种慢性合并症（如高血压、糖尿病、骨质疏松症等），其腹股沟疝修补术的手术风险高于普通的腹股沟疝患者[5]。

合理的腹股沟疝修补术应该是高位游离结扎疝囊，按解剖层次进行修补，恢复腹股沟区的正常生理解剖机能。但若采用全麻或硬膜外麻醉方式进行手术，对老年患者而言，易引起老年患者合并症风险，尤其是对患有骨质疏松对患者极易造成腰椎损伤。其麻醉禁忌证较多，其术后疼痛明显，需较长时间卧床，较易并发肺部感染和血栓形成[6]。临床应用价值不高。而随着对腹股沟疝的麻醉深入研究下发现，局部神经阻滞麻醉，也可外修补手术提供足够的麻醉区域，在术中的分离和解剖层次更易辨认，必要时还可通过增加腹压来协助寻找疝囊，这对判断腹股沟管后壁薄弱程度和修补十分有利[7]。通过局部神经注射高浓度的麻药，麻药用量少，效果好，与其他麻醉下的手术相比术后疼痛更轻，患者术后可不用止痛药。且局部麻醉可对患者脏器影响降至最低，不影响患者的神经和膀胱功能，无对全身血流动力学的影响和毒副作用，麻醉风险较低。可有效避免硬膜外麻醉可引起的术后相关并发症。再加上手术前后不用禁食水，术后即可正常饮食或下床走动，促进肠胃运动及恢复，不用拆线，不必放置尿管等引流管，降低患者感染风险，对患者身体条件要求较低，对不适用硬膜外麻醉或全麻下行无张力修补术的老年或有重大脏器疾病患者，局部麻醉可有效提高患者的手术耐受性，提高麻醉和手术安全性。

本结果也显示，两种麻醉方式下行无张力修补术治疗腹股沟疝的术后12 h的VAS评分及手术时长无显著差异（P＞0.05），但局麻的实验组患者的术后4 h及8 h的VAS评分和术后卧床时长、住院时长及平均费用等临床指标均显著低于硬膜外麻醉的对照组患者，且实验组患者术后无并发症发生，而对照组患者术后并发症发生率为13.33%，显著高于实验组（P＜0.05）。由此可见，局麻下行无张力修补术治疗腹股沟疝较之硬膜外麻醉下行无张力修补术治疗腹股沟疝，具有安全性高，术后恢复时间短，医疗负担轻，并发症少等优势，是一种安全便捷、经济高效的麻醉方式。

综上所述，在局麻下行无张力修补术治疗腹股沟疝，可有效缓解患者术后疼痛，改善患者预后，降低患者术后相关并发症风险，值得临床应用。