支气管镜联合无创正压通气治疗老年慢阻肺合并呼吸衰竭的临床效果

刘晓静 刘雪梅 张昌红 郭丽娜 张作清

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）具有较高发病率，且易并发呼吸衰竭，对患者的生命健康构成威胁[1]。无创正压通气（continuous positive airway pressure，CPAP）可为患者提供正压支持从而达到通气辅助、缓解患者临床症状的目的，但CPAP无法有效引出痰液，需寻求其他方案[2]。支气管镜灌洗可有效清除呼吸道分泌物，解决痰多问题，改善患者呼吸情况[3]。基于此，本研究探讨支气管镜联合CPAP治疗老年COPD合并呼吸衰竭的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月-2020年5月笔者所在医院收治的160例老年COPD合并呼吸衰竭患者。纳入标准：符合文献[4]《内科学（第9版）》中COPD诊断标准；可耐受无创呼吸机和纤支镜治疗；胸片显示具有肺部感染指征；合并Ⅱ型呼吸衰竭。排除标准：合并支气管哮喘；其他疾病引起的呼吸衰竭；近期进行上呼吸道手术。采用随机数字表法分为对照组（n=80）和观察组（n=80）。对照组女35例，男45例；年龄60～78岁，平均（66.67±6.36）岁；病程3～12年，平均（5.14±1.23）年。观察组女36例，男44例；年龄61～79岁，平均（68.12±6.45）岁；病程2～11年，平均（4.88±1.18）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准[伦审2018（008）号]，家属签署知情同意书。

1.2 方法

两组均静脉注射盐酸洛贝林注射液（北京市永康药业有限公司，国药准字H11020525，规格：1 ml：3 mg/支）治疗，1支/次，1次/d；口服茶碱缓释片（广州白云山光华制药股份有限公司，国药准字H4020002，规格100 mg/片）治疗，2片/次，2次/d。

1.2.1 对照组 在基础治疗上采取CPAP治疗，患者取半仰卧状态，通过鼻罩吸氧，使用（北京）瑞思迈公司提供的S9 VPAP ST型号的呼吸机，选择S/T模式，初始呼吸频率为12次/min，吸气压力为9～21 cm H2O，呼气压力为3～7 cm H2O，调整机器参数与患者呼吸同步，维持90%左右，3 h/次，3次/d。连续治疗2周。

1.2.2 观察组 在对照组基础上加用支气管镜[（广东）启泽医疗科技有限公司，OLYMPUS-BF-P40型]治疗，在使用前患者需禁食6 h，给予患者鼻部、咽喉部局部麻醉后，支气管镜经鼻腔进入，按顺序检查各叶、段支气管情况，吸出气管内的分泌物，留存分泌物培养和药敏实验，通过气管腔注入37 ℃的0.9%氯化钠注射液20 ml进行冲洗，反复冲洗4次，冲洗时间＜20 s/次，冲洗结束后吸净冲洗液，冲洗时间15 min，若冲洗过程中患者血氧饱和度低于80%需暂停冲洗，等待血氧饱和度高于90%时再进行冲洗，每2天1次，连续治疗2周。

1.3 观察指标及疗效判定标准

（1）临床疗效评价标准：呼吸困难、咳痰等症状消失，肺功能改善≥95%为显效；呼吸困难、咳痰等症状消失，肺功能改善50%～94%为有效；临床症状无改善甚至恶化为无效[5]。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）血气分析：分别于治疗前后抽取两组动脉血5 ml，采用西门子医学诊断产品（上海）有限公司生产的RAPIDPOINT500型号血气分析仪检测动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、动脉血二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）及动脉血氧饱和度（arterial oxygen saturation，SaO2）。（3）比较两组住院时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组疗效对比

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组疗效对比 例（%）

2.2 两组治疗前后血气指标对比

治疗后，两组SaO2、PaO2均高于治疗前，且观察组均高于对照组，PaCO2均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后血气指标对比 （±s）

表2 两组治疗前后血气指标对比 （±s）

*与本组治疗前相比，P＜0.05。

组别 SaO2（%）PaO2（kPa）PaCO2（kPa）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=80） 79.85±6.78 94.63±7.01* 6.56±0.23 12.56±0.45* 10.12±0.22 6.45±0.27*对照组（n=80） 78.98±6.56 91.06±6.69* 6.50±0.24 10.89±0.42* 10.16±0.23 8.65±0.81*t值 0.825 3.295 1.614 24.266 1.124 23.046 P值 0.412 0.001 0.108 ＜0.001 0.263 ＜0.001

2.3 住院时间

观察组住院时间为（10.98±1.56）d，短于对照组的（13.03±1.87）d，差异有统计学意义（t=7.529，P＜0.001）。

3 讨论

COPD发病机制与感染诱发的呼吸道黏膜充血水肿有关。临床治疗该疾病多采取药物治疗，如止咳、平喘及抗感染等，可减轻COPD患者的病症，但其对呼吸衰竭治疗干预不足，治疗效果较差。CPAP属于一种借助呼吸仪器进行通气治疗的方式，可增加肺泡通气量，减少呼吸机能量损耗，预防肺泡萎陷，有利于恢复患者的呼吸功能，但CPAP在治疗过程中会导致气道干燥，使痰液滞留在气管内形成痰痂无法排出[6-7]。

支气管镜灌洗可以补充CPAP治疗时存在的弊端，刺激患者自主咳嗽，帮助患者解除分泌物堵塞而导致的呼吸阻塞[8]。因此，本研究将CPAP、支气管镜联合用于老年COPD合并呼吸衰竭患者治疗中，结果显示，观察组临床疗效高于对照组，住院时间短于对照组，说明支气管镜联合CPAP治疗老年COPD合并呼吸衰竭患者疗效较好，可缩短住院时间。原因在于，支气管镜灌洗可有效清除气道内分泌物，强化CPAP的通气效果，减轻患者呼吸衰竭症状，利于患者康复[9]。

本研究中，观察组治疗后SaO2、PaO2高于对照组、PaCO2低于对照组，说明支气管镜联合CPAP能更好地改善患者血气指标。分析原因在于，CPAP能够增加肺泡氧分压，促进肺间质及肺泡内渗液的吸收，减轻气道阻力，缓解呼吸肌疲劳[10]。支气管镜可吸出气管深处的痰液，有效清除气道分泌物，进而改善血气指标[11]。联合治疗可能彻底清除患者瘀堵在气道内的分泌物，提高患者通气效果，利于病情控制[12]。

综上所述，支气管镜联合CPAP治疗老年COPD合并呼吸衰竭患者提高临床治疗效果，改善患者的血气指标，住院时间缩短。