解郁熄风汤联合穴位注射治疗不寐证患者的效果及对睡眠结构的影响

何勇军

不寐症属于中医诊断范畴，在西医诊断的范畴中，其属于失眠症。而关于本病的发病机制，现代医学的研究提出失眠症是多因素致病的结果，主要包括心理因素、社会因素、环境因素、躯体疾病因素和遗传因素等，目前现代医学已逐步形成生物心理社会医学模式[1]。现代医学对失眠症的治疗主要通过服用镇静安神类药物（苯二氮卓类药物、新型非苯二氮卓类药物、抗抑郁药物等）来暂时改善患者的睡眠质量或睡眠时间，但这些药物均有明显的毒副作用（成瘾、认知功能障碍、戒断症状等）[2]。发生多是由于心脾两虚而导致生化之源不足；或心胆气虚；或肝火上炎扰乱心神等，均能使心神不得安，心血不能静，终致阴阳失调、营卫不和、阳不入阴而发为本病[3]。基于上述因素，本研究选取本院2019年1月-2020年1月接受治疗的不寐症患者，实施以解郁熄风汤联合穴位注射治疗，获得极佳的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：主诉失眠，睡眠质量评分＞10分；临床资料完整且具有正常的沟通能力。排除标准：合并其他可能引起失眠的疾病；妊娠、哺乳期女性；近1周接受过西医的相关治疗；本组研究药物过敏；依从性差，无法配合完成全部治疗过程。选取2019年1月-2020年1月本院就诊，收治以不寐症为诊断的患者总计90例，以随机数字法分组，每组45例，其中实施解郁熄风汤治疗设置为对照组，男21例，女24例，年龄35～78岁，平均（47.2±3.2）岁，病程0.5～4.5年，平均（2.1±0.3）年。实施解郁熄风汤联合穴位注射治疗则为试验组，男20例，女25例，年龄33～77岁，平均（46.5±3.6）岁，病程0.5～5.0年，平均（2.4±0.5）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者知情同意本研究。经本院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

对照组实施解郁熄风汤：淮小麦、合欢皮各30 g，苦参、焦山栀、黄芩、地骨皮各15 g，生甘草、白僵蚕各10 g，蝉蜕6 g，水煎煮1剂/d，口服，2次/d。试验组联合腺苷钴胺（重庆药友制药有限责任公司，国药准字H20066850）0.5 mg+1.5 ml注射用水隔日1次垂直刺入太阳穴，待有酸、麻、胀感觉时，回抽无血液缓慢注入药物。两组均连续治疗4周。

1.3 观察指标及评价标准

对照两组治疗前、后睡眠质量评分、睡眠结构评分及临床治疗效果。睡眠质量以匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分评估，7项评价，总分为21分，分数越高表示睡眠状态越差[4-5]。睡眠结构评分：入睡期、浅睡期、熟睡期、深睡期、快速动眼期睡眠结构的睡眠质量评分，每项100分，分数越高代表睡眠结构越好[6]。临床治疗效果：症状基本消失，PSQI评分＜7分为痊愈；症状基本消失，PSQI评分减分率51%～75%为显效；症状改善，PSQI评分减分率26%～50%为有效；除外为无效。总有效=总数-无效[7]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前、后PSQI评分比较

两组治疗前的PSQI评分，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后PSQI各项评分均有所下降，试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前、后PSQI评分比较 [分，（±s）]

表1 两组治疗前、后PSQI评分比较 [分，（±s）]

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表1（续）

表1（续）

表1（续）

2.2 两组治疗前、后睡眠结构评分比较

两组治疗前睡眠结构评分，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后睡眠结构评分均有所上升，试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后睡眠结构评分比较 [分，（±s）]

表2 两组治疗前后睡眠结构评分比较 [分，（±s）]

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表2（续）

2.3 两组疗效比较

试验组总有效率（97.78%）高于对照组（82.22%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组疗效比较 例（%）

3 讨论

随着经济全球化的进程，社会竞争的加剧，人们在工作、学习及生活等各个方面的节奏加快，失眠的发病率呈逐年上升的趋势[8]。失眠症属中医“不寐”范畴，是以常常不能获得正常睡眠为特点的一类病证，也是一种以失眠为主的睡眠质量不满意疾病，临床上多表现为夜间不易入睡、睡后易醒或能入睡、但梦较多，甚至彻夜不能入睡，并时常伴有头晕、头痛、精神不振、疲乏无力等症状[9-10]。而除失眠外的其他的症状均继发于失眠，此病病程迁延、不易治愈且复发率高。失眠症已经成为影响人类健康和生活水平的一个重要因素。失眠症不但只对睡眠造成了一定的影响，其还可导致患者机体神经—内分泌—免疫网络系统的功能紊乱，引发嗜睡、疲劳、抑郁等症状，增加诸如糖尿病、高血压、焦虑症等慢性疾病的患病率[11-12]。除外以上的情况，还会对患者的社会功能、心身健康产生不利的影响，加重个人、家庭及社会公共医疗的负担。因此在临床中，需要对此类的患者寻求有效、安全、根治失眠症治疗方法，已经引起了医疗界的关注和重视，逐渐成为一个重要的医学课题。从我国的传统医学角度出发，在古代文献中亦可见“目不暝”“不得眠”等[13]。严年文等[14]《加减丹栀逍遥散治疗肝郁化火型2型糖尿病合并失眠35例》明确指出不寐的主要病机是脏腑的功能紊乱失调，营卫不和，卫阳不得入于阴。目前多存在肝郁化火，肝、胆功能失调病因。其中郁熄风汤可疏肝解郁、清热安神。穴位注射疗法可延长药物对经络俞穴刺激时间，尤其是无不良反应的腺苷钴胺，注射后可快速吸收，局部弥漫渗透，有效且经济[15]。本研究中，两组治疗前的PSQI、睡眠结构评分，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后PSQI各项评分均有所下降，试验组低于对照组，而睡眠结构评分则上升，试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组总有效率（97.78%）高于对照组（82.22%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在不寐证患者的治疗中，实施以解郁熄风汤联合穴位注射治疗，可以较为明显的改善患者的睡眠质量，改善睡眠结构，提升临床疗效，效果理想。