经皮椎体后凸成形术对脊椎压缩性骨折患者临床疗效及伤椎影像学指标的影响

杜坤

经皮椎体成形术需要在影像学仪器的引导下治疗脊椎压缩性骨折的一项微创技术[1]。我国人口逐渐呈现老龄化，大多数老年人因为骨质疏松导致骨骼骨的含量逐渐减少，并且脆性增加，导致发生脊椎压缩性骨折的概率不断增加。脊椎压缩性骨折的发生会促使患者的运动功能出现障碍，受到损伤的脊椎会压迫周围的脊髓腔以及脊髓中的神经，促使腰背疼痛等症状不断加重，生活质量也会有所下降[2]。临床中一般选用经皮椎体成形术的方法进行治疗，但是患者需要长期的卧床以及忍受剧烈的疼痛，还会导致较多并发症发生[3]。而经皮椎体后凸成形术是一种微创手术，其通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥显著提高了椎体强度、稳定性，有效防止了塌陷发生，缓解了患者疼痛感。但是两种方法具体效果如何，还需要进一步进行研究。本次研究中选用经皮椎体后凸成形术治疗，在X线引导下向经皮椎弓根注射性磷酸钙人工骨、注入骨水泥，治疗效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月-2020年1月笔者所在医院收治的脊椎压缩性骨折患者82例，所有患者中有19例为新发外伤椎体压缩性骨折，有63例为骨质疏松性椎体压缩性骨折。纳入标准：均出现腰背疼痛，在卧姿时疼痛较轻，站立或者坐时疼痛感较重。实施综合检查时，大多数的患者都会出现按压痛、叩击痛等。所有患者均符合脊椎压缩性骨折的相关诊断，没有出现脏器损伤或者其他疾病，精神状况较好没有病危者。根据手术方法的不同分为两组。对照组41例，年龄53～75岁，平均（68.5±2.4）岁；研究组41例，年龄52～74岁，平均（67.3±1.9）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。所有患者均知晓本次研究，并签署同意书表示自愿参与，研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施经皮椎体成形术，同样实施全身麻醉，通过C型臂X线机定位受伤的脊椎，并对伤椎椎弓根体表投影做标记。手术周围铺消毒巾，通过X线机的透视，在椎弓根外的上方进行穿刺，穿刺针通过伤椎椎弓根，深度为椎体的1/3。确定穿刺位置后，将穿刺针的针芯取出，同时将骨水泥调成黏稠状，在X线机的透视中使用注射器将骨水泥注入到受伤的脊椎中。观察骨水泥和骨小梁之间的浸润，直到骨水泥浸润边缘到达骨皮质为手术完成，如果在手术过程中发现骨水泥出现椎体外渗漏情况或者浸润到椎体后缘部位，需要停止注入骨水泥，骨水泥完全硬化之后将穿刺针完全拔出。

1.2.2 研究组 使用经皮椎体后凸成形术，首先实施全身麻醉，在C型臂X线机的透视定位中，对伤椎弓根投影进行标记。切口周围铺消毒巾，在X线机的透视引导中实施椎弓根外上方经皮穿刺，需要经过伤椎椎弓根，穿刺的深度为椎体的1/3。穿刺成功后将套管更换下来，使用骨钻顺着穿刺套管进入到椎体中建立工作通道，建立成功过之后将导针去掉，在工作通道中放置球囊，直到调整到合适的高度，在X线透视的帮助下注入骨水泥，直到骨水泥沿着骨小梁间隙出现毛刺状浸润边缘，手术为操作完成。

手术后患者需要平卧7～8 h，并检测生命体征。手术后的第1天可以在床上坐起活动，同时还要实施腰背肌功能锻炼；手术后3 d可以佩戴胸腰或者腰围椎工具下地活动。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组临床疗效。分为治愈、好转、未愈。其中未愈：患者局部仍然疼痛到无法活动，并且功能出现障碍；好转：骨折病情有所好转，疼痛感逐渐减轻，椎体的形态和治疗前对比有所改善；治愈：椎体大部分已经完全恢复正常，并且没有任何的不适感，相关功能已经完全恢复。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。（2）比较两组不同时间的视觉疼痛模拟评分（visual analogue scale，VAS）。使用VAS评分对患者的疼痛感进行评估。其中无痛：VAS评分得分为0分；轻度的疼痛评分为1～4分，中度疼痛中患者可以忍受，评分为5～7分，重度疼痛时患者难以忍受，评分为8～10分。（3）比较两组伤椎影像学指标。手术后对患者进行随访，时间为1个月，使用X线片对Cobb’s角、椎体前缘高度、椎体后缘高度进行检验，对伤椎恢复的情况进行评估。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

研究组临床总有效率优于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组不同时间VAS评分对比

研究组术后2周、3个月VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不同时间VAS评分对比 [分，（±s）]

表2 两组不同时间VAS评分对比 [分，（±s）]

组别 术前 术后2周 术后3个月对照组（n=41） 7.61±1.32 4.11±1.22 2.21±0.06研究组（n=41） 7.57±1.31 2.08±0.92 0.57±0.03 t值 11.556 12.621 13.213 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组伤椎影像学指标对比

研究组椎体前后缘高度均高于对照组，Cobb’s角低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者伤椎影像学指标对比 （±s）

表3 两组患者伤椎影像学指标对比 （±s）

组别 Cobb’s（°） 椎体前缘高度（%） 椎体后缘高度（%）术前 术后 术前 术后 术前 术后对照组（n=41） 18.34±3.37 10.66±2.32 45.32±2.83 72.32±4.22 56.33±3.24 81.64±5.27研究组（n=41） 17.97±2.37 6.02±1.35 46.04±2.71 92.05±3.42 57.23±3.42 97.25±6.16 t值 1.323 11.073 1.654 12.232 1.487 13.993 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

脊椎压缩性骨折患者一般发生在老年人群中，并且患病概率较高，随着年龄不断地增加，其发生率也有所升高[4]。发生脊椎压缩性骨折之后，患者的背部疼痛感较强，还会限制患者的脊柱活动能力，促使患者不能正常的下床走路同时还会出现畸形等不良反应，影响正常的生活[5]。和传统的治疗方法进行对比。手术可以更好地解除患者的痛苦，避免长时间缺乏运动导致骨量丢失，进而导致脊椎压缩性骨折的发生[6]。

传统的保守方法包含的有口服药物、卧床休息等，并不能帮助患者缓解疼痛。老年人长时间的卧床可以导致重骨质疏松，还会导致便秘、尿路感染、坠积性肺炎、褥疮等，甚至还会出现死亡[7]。经皮椎体后凸成形术和经皮椎体成形术治疗是近几年治疗脊椎压缩性骨折的微创技术，注入骨水泥可以有效地强化椎体，恢复力学性能和解剖状态，达到早期活动、迅速止痛、微创等目的[8]。

经皮椎体成形术这项技术是1984年法国学者Galibert等率先使用的，在1994年Virgina大学使用到脊椎压缩性骨折中。我国学者在1999年进行相关的研究，并多次应用到临床中。目前此方法使用比较广泛，属于治疗脊椎压缩性尤其是老年骨质疏松性的骨折较为理想的方法[9]。我国大多数学者对并发症进行展望和分析。但是经皮椎体成形术的疼痛缓解程度较低，且还会引发各种并发症发生，而皮椎体后凸成形术手术时间较短，并且操作简单，手术后功能恢复和疼痛缓解比较满意，手术风险低，麻醉简单[10]。所以给予患者的疗效较好，疼痛感会有所降低，本研究结果显示，研究组患者临床疗效优于对照组；研究组术后2周、3个月VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

随着科技不断地进步，在脊椎压缩性骨折患者的治疗中，应用皮椎体后凸成形术可以有效地改善最终的治疗效果[11]。这种手术是经皮通过直接进入患者的椎体或者经过椎弓根进入，注入骨水泥，可有效地提高患者椎体的强度和稳定度，本研究结果为术后研究组椎体前后缘高度、均高于对照组，Cobb’s角低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。还可以降低患者的疼痛感，防止伤椎再次发生坍塌，在临床治疗中有一定的意义[12]。虽然经皮椎体成形术的疗效也值得肯定，但是该方法在恢复椎体高度方面作用不是很明确，也无法对脊柱后凸畸形进行矫正。在1998年，皮椎体后凸成形术出现，其是经皮椎体成形术的改良法，其通过在X线引导下经椎弓根将气囊放置到压缩椎体前1/3，通过气囊对整个压缩体进行了制成，为骨折复位与骨松质内造成了空腔，进而撤出气囊，注入骨水泥等加固了椎体，提高了椎体稳定性。因此，皮椎体后凸成形术的优势比经皮椎体成形术的明显。

皮椎体后凸成形术和经皮椎体成形术虽然都可以缓解患者的疼痛，改善生活质量，但是具体的镇痛机制并不明确，可能是因为以下几种原因：（1）骨水泥在压缩疏松的椎体中可以充分地弥散，重建脊椎的稳定性，增强高度，避免椎体压缩；（2）弥散的骨水泥可以有效地黏合断裂的骨小梁，治愈微小的骨折；（3）骨水泥产生的高热会导致椎体中和四周的神经末梢变性坏死，降低神经对疼痛的敏感性，有效地起到止痛的作用[13]。

掌握经皮椎体后凸成形术和经皮椎体成形术的禁忌证及适应证可以更好地给予患者治疗，还可以有效降低手术后并发症的发生[14]。目前临床中对两种手术的适应证：（1）脊椎压缩性骨折带来的疼痛感比较重，使用药物治疗的效果并不理想；（2）疼痛感较重的恶性肿瘤，如转移瘤、骨髓瘤、血管瘤等；（3）骨坏死性椎体骨折。禁忌证：（1）没有发生症状的椎体压缩性骨折；（2）使用药物有效果；（3）预防性的治疗；（4）脊柱肿瘤侵犯椎管伴脊髓损害；（5）通过影像学我们发现，椎体后缘骨突入椎管压迫到脊髓；（6）对于骨水泥发生过敏；（7）难治性凝血功能障碍；（8）全身或者局部的感染。

综上所述，对脊椎压缩性骨折患者治疗过程当中，经皮椎体后凸成形术治疗的效果比较理想，有效改善伤椎影像学指标和临床疗效，临床上应当进一步推广应用。