高龄孕妇妊娠晚期心电图异常与妊娠结局的关系

劳锡杰

佛山市南海区人民医院产科 广东省 528000

随着孕周的增加、胎儿的发育，妊娠期女性的生理指标会出现明显的变化［1］，特别是妊娠晚期胎儿生长发育速度较快，会增加母体耗氧量以及心输出量，导致心脏生理功能出现异常［2］，增加不良妊娠结局的发生风险。沈冉等［3］研究显示心电图异常是影响高龄孕妇不良妊娠结局的独立危险因素。近年来受到晚婚晚育、放开二胎政策的影响，高龄孕妇的人数不断增加，同适龄孕妇相比，高龄孕妇更容易出现不良妊娠结局［4］。在产前检查时一般通过心电图对孕妇的心脏功能进行检查，可为临床干预提供参考信息。本文对高龄孕妇妊娠晚期的心电图情况进行观察，分析其与孕妇妊娠结局的关系。

资料与方法

一、一般资料

本研究符合《赫尔辛基宣言》，家属或孕妇签署知情同意书。选择2020年1月至2020年12月期间在佛山市南海区人民医院产科定期产检并分娩的100例孕妇，年龄为21～45岁，所有孕妇孕周均≥28周，产前超声检查结果显示均为单胎，所有孕妇临床资料、产前各项检查资料齐全，能够配合完成检查。存在妊娠并发症、血液系统疾病、感染性疾病的孕妇、存在心脏相关疾病、慢性妇科疾病者、甲状腺功能异常者、妊娠期高血压、妊娠糖尿病者、存在沟通交流障碍、行为异常、精神障碍者、患有恶性肿瘤者不在本研究内。按照是否属于高龄妊娠（≥35岁）进行分组，分为适龄组（＜35岁）和高龄组（≥35岁），每组50例。

二、方法

两组孕妇均在妊娠晚期进行心电图检查，在检查前，对所有孕妇进行健康知识及心理方面的指导，孕妇取仰卧位，对电极接触部位皮肤进行清洁消毒并均匀涂抹适量导电膏，在静息状态下，先采用MEGG-200 12导联心电图仪进行常规心电图检查，纸速、增益分别为25 mm/s、10 mm/mV，进行心电图描记。针对存在严重ST段改变、疑似心律失常者，进行24 h动态心电图检查，24 h连续监测孕妇心电图的变化。

三、观察指标

观察比较两组孕妇心电图异常情况，包括ST段压低、心律失常，短P-R间期、导联低电压及电轴左偏等。随访记录妊娠结局，妊娠结局良好包括正常足月生产、母体与胎儿均健康，不良结局包括早产、死胎、宫内生长迟缓、发育异常、低体重儿等。比较两组孕妇心电图正常和异常者的妊娠结局。

四、统计学处理

所有数据采用SPSS 21.0统计软件进行处理，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用例数（百分比）表示，比较采用卡方检验（Pearson 卡方或连续校正卡方）或Fisher精确概率法检验。以P＜0.05认为差异具有统计学意义。

结 果

一、两组孕妇一般资料比较

两组孕妇孕周、体重指数、胎位及产妇类型等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组孕妇一般资料比较

二、两组孕妇心电图异常发生情况比较

表2 两组孕妇心电图异常情况比较［例(%)］

三、两组孕妇心律失常类型比较

两组心律失常类型，高龄组窦性心动过速发生率高于适龄组（P＜0.05），见表3。

表3 两组孕妇心律失常类型比较［例(%)］

四、两组孕妇心电图正常和异常妊娠结局比较

正常心电图孕妇中，两组的妊娠丢失率和出生低体重儿发生率比较，差异没有统计学意义（P＞0.05），早产儿发生率高龄组大于适龄组（P＜0.05）。异常心电图孕妇中，高龄组妊娠丢失率、早产儿及出生低体重儿发生率均大于适龄组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组孕妇心电图异常和正常妊娠结局比较［例(%)］

讨 论

高龄孕妇是指年龄≥35岁的产妇，女性在35岁以后，其身体状况、生育能力均会下降，不仅容易出现妊娠并发症，还会导致不良妊娠结局的发生，尤其是心血管疾病的发生风险增高，会对母婴生命安全造成威胁［5-6］。心电图是产前检查的重要项目之一，能够根据心电图波形的变化对孕妇有无心电图异常情况进行判断［7］。妊娠晚期孕妇出现心电图异常率增高的原因主要在于：1. 妊娠晚期孕妇一般存在不同程度的负面情绪，会引起植物神经紊乱、交感神经异常兴奋，进而出现心动过速等异常情况［8］；2. 妊娠晚期孕妇的血容量比孕前显著升高，心血管系统为了代偿增加的回心血量和缓解缺氧而加大心输出量，进而血流速度加快，进入高动力循环状态［9］，心脏做功增强的同时对缺氧更加敏感，长时间的相对缺氧使心脏电生理的不稳定性上升，使孕妇出现心率加快、心律失常等情况；3. 妊娠晚期子宫增大会抬升膈肌［10］，促使心脏移位，导致心脏负担增加，引起导联低电压以及心电轴改变；4. 妊娠晚期孕妇交感神经兴奋、心率加快会提升房室结传导速度［11］，缩短P-R间期；5. 快速心室率、植物神经失调等因素会导致ST段改变。

心电图异常提示孕妇体内存在循环功能异常情况，会导致孕妇机体内缺血缺氧，从而导致胎儿供血不足，胎儿长期供氧供血不足会导致流产、早产、低体重儿等情况的出现。本研究中，高龄组孕妇心电图异常发生率明显高于适龄组（P＜0.05），心律失常类型中窦性心动过速的比例更高，且妊娠结局不如适龄组，充分说明高龄孕妇更容易出现心电图异常，且心电图异常孕妇的不良妊娠结局发生率更高。分析原因在于，高龄孕妇由于年龄的增长会出现心血管系统生理性衰退，机体各项生理机能均不如适龄孕妇，另外妊娠晚期血容量、血流动力学的显著改变会使其代偿能力下降，增加心电活动异常情况发生风险，促使心脏负荷加重，如未及时改善异常情况，会导致血流动力学障碍加重［12］，减少机体各脏器组织供血，影响胎儿正常发育，并可能导致不良妊娠结局的发生；而适龄孕妇的脏器代偿机制正常，通过机体自主调节不会损害心血管系统，因此较少出现心电图异常情况。蓝美红［13］研究结果显示高龄组和非高龄组孕妇的心电图异常发生率分别为10.5%和32.3%，心电图异常者异常妊娠结局发生率更高。赵小祺等［14］研究显示高龄孕妇妊娠晚期更易出现心电图异常，如心律失常、心肌缺血等，心电图异常的高龄孕妇易发生流产、早产和低出生体重儿，与本研究结果一致。

综上所述，在妊娠晚期，高龄孕妇的心电图异常发生率高于适龄孕妇，会给妊娠结局造成不利影响，因此需要密切监测心电图异常变化，早期发现并处理，以优化妊娠结局。