急诊科护士灾害护理能力提升策略研究

冯秀敏 李 静 李 凡 李树亚

1.北京协和医院国际医疗部门急诊，北京 100730；2.北京协和医院急诊科，北京 100730；3.北京协和医学院护理学院，北京 100144

灾害一直伴随人类的历史[1]，灾难频发，造成的重大人员伤亡严重影响着公共安全、社会安定和地区政局稳定[2]。近年来，国家应急响应机制日益完善，各类灾害救援力量组建并不断壮大[3]，目前我国尚无灾害专科护士，灾害发生时，大多由临床各科室护士承担此类角色[4]，而急救经验较丰富的急诊科、手术室、ICU护士可作为灾害救援的基本组成人员[5]。笔者对全国各地三甲医院的171 名急诊科护士就灾前准备、现场救护和灾后护理进行的现状调查结果显示，94.15%的急诊科护士愿意参加灾害救护培训，但灾害救护知识水平较低[6]。为进一步了解急诊科护士应具备的灾害护理能力具体内容，本研究对灾害救护专家进行了深入访谈，为提升急诊科护士灾害护理能力提供依据和建议。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究采用目的抽样法，于2018 年6 月—7 月对国内15 名灾害救援专家进行访谈研究（以N1～N15 编号），平均年龄（45.33±6.67）岁，平均工作年限（26.37±8.29）年。纳入标准：本科及以上学历，中级及以上职称，具有灾害救援经历或任职于中华护理学会灾害护理委员学会的专家。专家研究领域涉及与灾害相关的临床、科研、教学、管理等方面，其中14 名（93.33%）还曾参加过灾害救援，11 名（73.33%）具有硕、博士学位，所有专家均为中、高级职称。既理论知识扎实、学术造诣高深的专家，又包含了丰富灾害实践经验的专家。研究对象样本量的确定以受访者的资料重复出现并且资料分析时不再有新主题呈现（资料饱和）为标准。其他资料见表1。

1.2 研究方法

运用现象学研究法，采用面对面、深入访谈的形式。通过文献研究结合研究主题，自拟半结构性访谈大纲，如下：①您认为急诊护士是否具备灾害救护能力？②您认为急诊科护士应具备哪些灾害救护能力？③您认为提高急诊科护士灾害能力的方式包括哪些？访谈时间大约30 min，访谈场所设定在安静不受他人打扰的会议室，访谈过程中，采取倾听，适当追问、重复、反问等方式。经受访者同意后，由访谈者对访谈过程进行录音；由资料员逐字记录访谈内容及被访者的语气及动作等。

1.3 统计学方法

资料收集结束24 h 内整理资料。采用多元交叉法，由3 名研究者分别独立分析访谈记录，分类整理，归纳形成主题，资料分析采取Colaizzi 七步分析法[7]，当以归纳的方式进行内容分析而不会归纳出新的类别时，资料达到饱和。

2 结果

通过对15 位灾害救援专家访谈资料的分析，归纳总结出3 个主题：急诊科护士在灾害救援方面具有优势，但现阶段其灾害救护能力有待提高；急诊科护士应具备多样化的灾害救护能力；急诊科护士参与灾害救援的意愿较高，应尽快构建科学全面的培训管理体系来提高急诊科护士的灾害护理能力。

2.1 急诊科护士在灾害救护方面具有优势，但灾害现场救援经验欠缺，急诊科护士的灾害救护能力有待提高

14 名专家认为急诊科护士在灾害救援中具有优势；12 名专家提到急诊科护士在成批伤员救护方面有更多经验。同时13 名专家提到地方医院急诊科护士灾害现场救援任务少，经验较少，现场灾害护理能力普遍偏低，经系统培训后急诊科护士可能成为除军队医院以外灾害救援的主力军。

2.2 急诊科护士灾害救护能力内容多样，应重点掌握灾害护理核心能力

首先，专家一致认为过硬的急救操作能力和丰富的灾害知识储备能力是急诊护士灾害救护能力的重要衡量指标。此外，13 名专家指出应具备消毒隔离和防疫能力。8 名专家提到救援护士应该具备特殊病种如烧伤、烫伤、冻伤等救护技能。14 名及以上专家提到强大的心理素质包括自身心理状态、心理应激能力，还应掌握对灾民进行心理疏导的能力。灾害救援专家提到的个人能力内容频率占比＞60%的分别是：突发事件应变能力、协调管理能力、学习能力、观察能力、沟通能力、团队合作能力，以上构成灾害护理的核心能力。见表2。

表2 急诊科护士应具备的灾害护理能力

2.3 急诊科护士参与灾害救援意愿较高，应尽快构建适合急诊科护士的培训管理体系

本研究中15 位专家认为灾害救援的培训体系尚不完善，尤其是针对急诊科护士的灾害培训，内容尚不明确，培训形式也未统一。专家建议培训内容应包括灾害护理学、灾害心理学、职业防护和专科技能培训等7 个科目，并对组织灾民疏散、快速检伤分类、现场分区、接收和调派人力等方面进行重点培训。半数以上专家建议应以理论授课和模拟训练的方式进行培训，并采取理论、操作考核与情景模拟相结合的方式进行效果评价。另外有7 名专家建议进行分级培训，可选取骨干力量进行实景训练，如参加国家地震局、蓝天救援队等，再由骨干护士开展全员培训，以便建立起地方医院自己的灾害救援梯队，提高灾害现场救援能力。

3 讨论

21 世纪以来，无论是美国“9·11”特大恐怖事件、印度洋海啸、中国汶川地震、日本地震并发海啸核泄漏等国际上有重大影响的灾害救援，还是形形色色的恐怖袭击活动的救援，专家学者们都提出医生、护士在救援中具有同等重要的地位和作用[8]。护理人员作为灾害救援最前线、响应人数最多的群体之一，在灾害发生时发挥着重要角色[9]。

灾害护理是指系统灵活地应用与灾害相关的护理知识和技能，并开展一系列的活动减轻灾害对人类生命和健康所构成的危害[10]，不同于医院内的护理，灾害护理是在资源缺乏、风险高、不可预测的环境下执行护理干预，护士面临着不同的文化及伦理冲突，尤其考验护士危机处理的决策能力[11]。

随着人类对灾害救援重视程度的增加，灾害护理的研究也越来越多。灾害护理学起源于日本[12]，在美国“9.11”事件后，世界各国陆续建立了灾难救援和紧急事件处理系统，并开展了相关灾害护理培训[13-15]；为灾害护理学的发展提供了重要的理论和实践依据。我国灾害护理学起步较晚，于2008 年汶川地震后得到重视，于2009 年中华护理学会灾害专委会成立后使得以发展[16]。目前除部队紧急救援外，国内灾害救护主体由紧急救援体系：急诊科、重症监护室、手术室等部门组成[17]；灾害护理课程也尚未形成体系[18]，只有个别部队院校护理学院开设了灾害护理学相关课程，我国高等护理教育的基础教育中尚未将灾害护理学纳入课程设置[19]，而全球仅有7 所大学开办了灾害护理的硕士或博士课程，其中有1 所在我国开办（四川大学和香港理工大学联合举办），每年能够报读灾害护理硕士课程的人数有限，很多临床工作的护士缺乏灾害培训机会[11]。

本研究显示，作为灾害护理主体人员之一，急诊科护士有较多成批伤员救护方面的经验，应在灾害救护方面占有优势。研究显示，灾害救护中，急救反应、接诊分流、检查及转运时间的长短直接决定了患者的救治效果[20]。急诊科护士作为院内紧急救援任务的承担者，在灾害救援中的优势越来越明显。但目前，灾害救护专家一致认为，急诊科护士的灾害救护能力有待提高。这与笔者前期横断面调查的研究结果相一致[6]，提示，为使急诊科护士有效发挥其在灾害救护中的优势作用，医院管理者及医学教育者可首先引导提高急诊科护理人员对灾害护理学的认知水平，使其明确灾害救护中的护士角色职责。

2009 年，世界卫生组织（WHO）和国际护士协会（ICN）共同发布ICN 灾难护理能力框架，从预防、准备、响应、恢复4 个方面系统地阐明了护士应具备的灾害护理能力，是灾害护理研究的理论依据[14,21]。本研究通过对经历过灾害救护的护理学专家进行深入访谈发现，核心能力中，熟练掌握现场救援分诊工具、急救操作能力、自我保护及生存能力、强大的心理素质、沟通能力、团队合作能力等灾害救护能力是受访专家一致认为急诊科护士应着重掌握的救护能力。这与Yan 等[15]、Baack 等[22]学者的研究结果有相似之处，灾害救护中最优化的处理可以降低死亡率。提示，可参考国际规范，结合国内灾害救援实践经历，构建国内灾害护理核心能力，并以此为依据选拔和培养灾害救护队伍。

经过不断探索，我国灾害护理学已有了长足的发展。中华护理学会每年通过理论授课、工作坊等形式开展国际灾害救援培训，培养了多批优秀的灾害救援护理人员[23]；王慧等[14]学者对护生灾害护理学的培养教育方式进行了探究；张娣等[18]对虚拟现实模拟技术在灾害护理学培训中的应用进行了探索。但目前灾害护理培训体系尚待完善，本研究结果也证实了这点，我国灾害护理培训体系仍多以理论培训、操作技能培训为主，在培训标准、系统化培训方案的制订，虚拟情景的演练等方面有待深入和完善[18,24]。提示，可参考国际规范，结合国内灾害救援实践经历，构建国内灾害护理核心能力，并以此为依据选拔和培养灾害救护队伍。可构建灾害护理培训管理体系，利用互联网技术，积极开展远程继续教育，对护生及在职护理人员进行灾害护理培训。

本研究通过对15 名灾害救护专家进行深入访谈，发现急诊科护士在灾害救护方面具有优势，但其灾害救护能力有待提高，培训体系也尚待完善。急诊科护士作为国家应急防控体系“平战结合”的重要组成部分，应统筹考虑安排。建议医院管理者及医学教育者可构建国内灾害护理核心能力，以此为依据选拔和培养灾害救护队伍，构建灾害护理培训管理体系，促进急诊科护士在灾害救护中优势作用的有效发挥。应尽快明确急诊护士参加灾害救援的职责和流程，制订急诊科护士灾害救援操作规范并纳入常态化培训方案。可将护理人员灾害护理能力的培训前置，提前到护生阶段开展，将灾害护理学纳入课程设置，以建立灾害救援后备力量。

本研究在受访专家数量、访谈时间等方面存在一定局限性，如关注重点在于灾后救援而未涉及备灾减灾、未区分自然灾害救援和传染病疫情救援、因访谈对象的个人经历对有些能力如英语能力的要求仅对国际救援有意义等。