综合护理干预在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用效果

陈淑金

褔建省莆田市第一医院消化内科，福建莆田 351100

肝硬化是由一种或多种原因引起的肝脏损害，是临床较常见的一种慢性肝病，早期患者无明显症状，病情持续发展，患者出现一系列不同程度门静脉高压和肝功能障碍，诱发上消化道出血、肝性脑病等并发症，甚至死亡[1]。上消化道出血是肝硬化患者最常见并发症，来势迅猛且病情凶险，若止血不及时可导致休克或诱发肝性脑病死亡，对患者的生命安全造成严重威胁。及早识别患者出血征象，积极寻找诱因，观察周围循环状况变化，迅速准确的对患者实施抢救治疗，采取科学有效的护理干预措施，预防再出血，是抢救患者生命的关键，能显著降低患者死亡率[2]。提高抢救成功率是临床医务工作者关注的热点，为寻求高质量的护理方案，本研究选择64例肝硬化合并上消化道出血患者作为研究对象，对综合护理干预的应用效果展开探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年10月～2019年10月褔建省莆田市第一医院收治的64例肝硬化合并上消化道出血患者作为研究对象，依据患者入院的先后顺序其分为对照组和观察组，每组各32例，对照组中，男20例，女12例；年龄34～70岁，平均（51.37±5.28）岁；平均出血量（812.52±240.35）mL；肝功能Child-Pugh分级：B级26例，C级6例。观察组中，男21例，女11例；年龄32～68岁，平均（52.07±5.01）岁；平均出血量（820.25±230.88）mL；肝功能Child-Pugh分级：B级25例，C级7例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会批准，患者对本实验知情，并在同意书上签字。纳入标准：①患者符合《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》中肝硬化上消化道出血诊断标准[3]。②均为首次发病。排除标准：①患有严重器质性疾病者。②妊娠期及哺乳期女性。

1.2 方法

两组均进行肝硬化合并上消化道出血常规治疗：患者卧床、禁食、给予药物止血等治疗，同时进行输血、抗感染、生命体征监测等常规治疗措施，遵医嘱给予凝血酶和去甲肾上腺素。

对照组治疗期实施入院健康教育、用药护理、病房管理等常规护理干预[4]，护理时间为入院第1天至出院前。观察组在对照组的基础上实施综合护理干预，具体措施如下。①加强基础护理：中重度出血患者绝对卧床休息，将头偏向一侧避免发生误吸，适当抬高下肢，保证脑供血，有利于肝脏血液循环，促进肝细胞再生；休克患者采取休克位并给予吸氧治疗；做好患者卫生清洁工作，高热患者及时更换衣物；患者停止出血24 h后，方可进食，食物以高热量、富含维生素、清淡易消化食物为主，禁止食用刺激性食物。②严密观察病情变化：监测患者生命体征及病情变化情况，尽早识别患者上消化道出血前驱症状，加强出血时间段的病情观察，争取抢救时机[5]，积极配合医师降低出血死亡率。③心理护理：患者易出现恐惧、焦虑、烦躁不安等不良情绪，护理人员对患者心理障碍，及时进行心理疏导，帮助患者树立战胜疾病信心，减轻患者心理负担。④饮食护理：饮食不当是导致肝硬化患者上消化出血的主要原因，加强对患者饮食管理是患者止血成功的关键。饮食以半流质饮食和软食为主，禁止使用粗糙、过硬和富含纤维素的食物及辛辣、油腻等刺激性食物，食物营养丰富且多样化。细嚼慢咽，不可进食过快或过饱，口服大片药物碾碎后服用。⑤治疗护理：建立止血药物静脉通路，严格控制输液速度，降低患者药物不良反应发生率，观察患者消化道出血与昼夜时间的关系[6]，服用心得安，在三个出血时间高峰前服用，尽量减少患者夜间出血次数。做好患者三腔二囊管压迫止血护理[7]，保证气囊无漏气，定时抽吸食管及胃内液体，并进行详细记录，评估出血是否停止，插管期间禁食，积极预防吸入性肺炎、肝性脑病等并发症的发生，出血停止24 h，气囊放气观察24 h，未再出血可拔管。手术止血及放射介入止血患者做好饮食护理、心理护理工作。⑥自我护理指导：对患者及家属进行自我护理指导，让患者掌握上消化道出血基础知识及诱因，告知患者饮食控制重要性，帮助患者养成良好作息及饮食习惯，禁止患者使用对肝脏有损害药物，患者不要熬夜，严格戒烟戒酒，注意休息，适当锻炼，出院后定期入院复查，及时了解患者病情的变化，及时就诊。护理时间为入院第1天至出院前。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组的治疗依从性、护理前后自我管理能力及自我效能水平和疾病转归情况。

出院前对患者治疗依从性[8]进行评估：治疗依从性主要观察行为按医嘱用药、饮食规律、禁烟禁酒、适量锻炼及情绪控制等，满分100分，得分90分以上为完全依从，60～90分为一般依从，60分以下为不良依从，总依从性=（完全依从+一般依从）例数/总例数×100%。

护理前及出院前对患者自我管理能力及自我效能水平进行评估：采用成年人健康自我管理能力测评量表（AHSMSRS）[9]对患者护理前后自我管理能力进行评估，该量表主要由健康行为自我管理项目（12～70分）、健康自我管理认知项目（12～90分）、健康自我管理环境项目（10～50分）组成，38个问题共190分，得分越高，表明患者自我管理能力越强。使用一般自我效能量表（GSES）对患者护理前后的自我效能进行评估，总分40分，得分越高，患者自我效能感越高。

参照《中国卫生标准管理》[10]中的相关指标对患者保守治疗效果进行判定：①治愈：治疗12～24 h后患者出血停止，停药72 h后大便颜色恢复正常，大便潜血阴性，止血成功，血压、脉搏恢复正常，头晕、心慌、呕血等症状消失。②无效：治疗12～24 h后患者仍出血不止。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总依从率的比较

观察组的治疗总依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗总依从率的比较[n（%）]

2.2 两组护理前后AHSMSRS及GSES评分的比较

两组护理前的自我管理认知、自我管理行为及自我管理环节及GSES评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理后的自我管理认知、自我管理行为及自我管理环节评分高于护理前，差异均有统计学意义（P＜0.05），对照组护理后的GSES评分与护理前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组护理后的GSES评分高于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组护理后的自我管理认知评分、自我管理行为评分、自我管理环境评分和GSES量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组护理前后AHSMSRS及GSES评分的比较（分，±s）

表2 两组护理前后AHSMSRS及GSES评分的比较（分，±s）

AHSMSRS评分自我管理认知自我管理行为自我管理环境组别 GSES评分对照组（n=32）护理前护理后t值P值观察组（n=32）护理前护理后t值P值51.28±9.65 62.38±6.73 5.337 0.001 54.36±6.54 60.20±5.18 3.960 0.001 37.65±5.38 43.62±4.35 4.881 0.001 24.10±3.68 24.71±4.12 0.625 0.534 t护理前组间比较值P护理前组间比较值t护理后组间比较值P护理后组间比较值52.04±9.38 68.74±4.96 8.903 0.001 0.319 0.750 4.303 0.001 54.18±6.70 65.08±4.99 7.381 0.001 0.109 0.914 3.838 0.001 38.17±6.08 48.27±5.08 7.211 0.001 0.362 0.718 3.933 0.001 24.21±3.64 31.04±3.76 7.383 0.001 0.120 0.905 6.420 0.001

2.3 两组疾病转归情况的比较

观察组治愈27例，无效5例，临床治愈率为84.38%，无效转手术后均成功止血，无死亡；对照组治愈19例，无效13例，临床治愈率为59.38%，无效转手术后12例成功止血，1例死亡。观察组临床治愈率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.947；P=0.026）。

3 讨论

肝硬化上消化出血有较高的死亡率，控制出血是抢救肝硬化上消化出血患者的关键，治疗方法很多，主要包括一般治疗、药物治疗、物理压迫止血和手术止血等，治疗后加强对患者病情监测及护理干预，尽早发现再出血征兆，积极预防并发症[11]。本研究对肝硬化是消化道出血患者实施综合护理干预，通过加强基础护理、心理护理、饮食护理、治疗护理、病情监测、自我护理指导针对性、全面性及预见性护理干预措施，提高患者治疗依从性，帮助患者养成良好的作息及饮食习惯，提升患者自我护理能力[12]，有助于降低并发症发生风险，提高患者临床治疗效果，降低患者病死率[13]。

本研究结果显示：观察组治疗总依从率为93.75%，高于对照组的59.37%，差异有统计学意义（P＜0.05）；经过不同护理干预后，观察组的自我管理认知、自我管理行为、自我管理环境评分和GSES量表评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组的临床治愈率为84.38%，高于对照组的59.38%，差异有统计学意义（P＜0.05）。与以往研究结果相符[14]。对本实验进行总结，在对肝硬化合并上消化道出血患者的救治中，护理人员具备熟练抢救技术以及丰富临床专科知识，对患者病情具有敏锐的观察力，能迅速有效的采取治疗及护理措施，在注重基础护理同时，做好患者心理护理及健康教育工作，对提高患者抢救成功率及生存治疗有非常积极作用[15]，能促进患者机体早日康复。由于实验样本量较小，且观察时间较短，研究结果有一定的局限性，期待后期与多部门合作，展开更严谨、合理的实验研究。

综上所述，综合护理干预措施能提高患者的治疗依从性及自我护理能力，改善患者临床治愈率，效果显著，值得推广。