玉女煎合五味消毒饮含漱液治疗口腔念珠菌感染40例临床观察*

李国华 何 薇

绍兴市中医院 浙江 绍兴 312000

本观察通过使用玉女煎合五味消毒饮含漱液对慢阻肺急性加重期患者继发口腔念珠菌感染进行治疗，取得明显疗效。现报道如下。

1 临床资料

选取2017年1月至2019年10月期间在我院住院治疗的慢阻肺急性加重期继发口腔念珠菌感染的患者，符合入组条件的患者共80例，随机分为观察组和对照组各40例。观察组男23例，女17例；年龄65～83岁，平均70.1±10.5岁；平均住院时间12.2±5.5天。对照组男21例，女19例；年龄67～82 岁，平均69.1±11.2岁；平均住院时间10.2±7.3天。上述患者住院期间口腔内颊部、舌、软硬腭等部位出现不同程度的乳白色假膜，白斑或咽峡疼痛，口腔假膜咽拭子在直接镜检下找到孢子或菌丝，临床初步诊断为口腔真菌感染患者。用咽拭子取其分泌物进行培养，白假丝酵母菌培养阳性判定为口腔真菌感染。两组在性别、年龄、病情、基础情况方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

2 治疗方法

观察组患者在含漱时使用我院自拟的玉女煎合五味消毒饮含漱液，其方药组成为：野菊花、紫花地丁、金银花、知母、连翘各10g，冰片3g，蒲公英、生地黄、麦冬、牛膝、大枣、蜜甘草各15g，生石膏45g。用水煎浓缩成200ml/d。含漱时要充分鼓动嘴部，用舌在齿颊腭面搅动，反复冲击，并将头稍往后仰，含漱溶液充分接触口腔各部位，然后将含漱液吐出，每次含漱的时间不少于2 min并重复两次。对照组患者使用常规5% NaHCO3注射液进行含漱，漱口方法与观察组相同，两组患者在早餐后、中餐后、晚餐后使用含漱液含漱3次，每次2min。两组患者均治疗1周为1个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效判定：治愈：病损区色泽正常，自觉症状及口腔黏膜白斑消失，白假丝酵母菌检查为阴性。显效：病损区红斑大部分消失，口腔黏膜白斑消退＞75%，自觉症状明显减轻，白假丝酵母菌检测为阴性。有效：病损区缩小，口腔黏膜白斑消退为35%～75%，自觉症状减轻，白假丝酵母菌检查为阴性或可疑阳性。无效：病损及症状均无明显改善，口腔黏膜白斑不易擦掉，白假丝酵母菌检查仍为阳性。

3.2 结果：见表1。

表1 两组临床疗效比较

4 体会

慢性阻塞性肺病急性加重期患者是口腔念珠菌感染好发人群[1]，患者因病情需要长期使用激素和抗生素治疗，易引起口腔内菌群紊乱。本病属中医学口疮、口糜、口疳等范畴，临床以口腔黏膜发红、溃烂为特征。《圣济总录》曰：“心脾有热，气冲上焦，熏发口舌作疮也。”故本病虽发于口腔局部，但却与全身脏腑功能失调密切相关，历代医家多从脾胃积热、心肝火旺、脾肾虚衰、肝肾阴虚等论治。对此，笔者以心脾积热之病机为总纲，虚实兼顾，取玉女煎与五味消毒饮合方，五味消毒饮方出《医宗金鉴》，具有清热解毒、消散疔疮之功效，为外科疮疡常用方，金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁等，除可内服外，药渣可捣烂外用。玉女煎出自《景岳全书》，乃为阳明气火有余，少阴阴精不足之证而设。其中生石膏、知母清脾胃虚火，清胃而不伤阴，熟地、麦冬滋阴降火，壮水之主以制阳光，牛膝一味导热下行。上清下润，热毒自消，口糜自愈。笔者所治病例治疗时多以含漱后吐出为主，因火有虚实，在保证了药液与溃疡面充分接触，治疗口腔溃疡的同时，避免了因药性寒凉，造成出现虚寒腹泻等不良反应，扩大了药物使用的适应证。