口腔规培学员对口腔美学修复临床实践技能认知的调查

梁珊珊，叶曦玥，彭 舟，孔俊俊，张 弢，黄 翠

（武汉大学口腔医学院，湖北 武汉 430079）

住院医师规范化培训是我国医学教育体系中毕业后教育的重要内容，是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措，是全面提高我国医师队伍综合素质和专业水平的有效途径[1]。目前我国的住院医师规范化培训制度建设仍处于改革的过渡时期，优化培训方案并提高培训质量是重要问题[2]。在新形势下，我国的口腔住院医师规范化培训亟须形成符合我国国情以及当代口腔医疗需求的口腔住院医师规范化培训体系和合理的培训方案。在口腔医学专业住院医师规范化培训中，口腔修复学是制定口腔综合治疗计划的核心学科，是重要的培训内容之一。近年来，随着我国社会、经济、文化的发展和医学模式的转变，患者对口腔修复治疗的目标不仅仅是恢复口腔功能，对美的要求也显著提高，口腔美学缺陷疾病已逐渐成为口腔临床诊疗工作中常见的疾病类型[3]。为满足日益增高的口腔美学修复需求并且提升口腔住院医师规范化培训水平，本研究通过调查武汉大学口腔医学院口腔住院医师规范化培训学员（以下简称“规培学员”）对于口腔美学修复临床实践技能的认知情况及学习需求，为提高口腔住院医师规范化培训水平以及优化口腔美学修复临床教学等提供有力的参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

武汉大学口腔医学院为湖北省口腔住院医师规范化培训基地，现有2017级、2018级及2019级共313名学员正在本基地进行口腔住院医师规范化培训。本研究以上述规培学员为研究对象进行调研。

1.2 研究方法

本研究采用横断面研究设计，通过问卷星平台对研究对象进行问卷调查，调查内容主要包括规培学员基本信息（性别、所在年级以及所属专业）、对口腔美学修复的了解程度、对口腔美学修复临床实践重要内容（修复前的美学考量、临床病例资料收集[4]、医患沟通、医技沟通、暂时性修复及修复后随访）的认知情况以及对口腔美学修复相关课程的需求情况等。其中，认知情况的选项设置均为“有必要”“没必要”和“不确定”3个选项。

此次调研共发放调查问卷313份，回收有效问卷272份，有效问卷回收率为86.90%。经检验，本问卷的Cronbach's α系数为0.634，信度分析结果在合格范围内，因子分析结果显示KMO=0.678，Bartlett球形检验显示 χ2=480.414（P＜0.001）。

1.3 统计分析方法

将问卷星调查平台存储的原始数据导出为Excel格式，采用SPSS 26.0对数据进行分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 规培学员的基本信息

参与本次调查研究的272名规培学员中，男74名（27.21%），女 198名（72.79%）；2017级 125名（45.96%），2018级76名（27.94%），2019级71名（26.10%）；规培学员所属专业包括全科专业（25.74%），修复专业（25.37%），口腔内科专业（26.47%），正畸专业（14.34%），口腔颌面外科专业（7.72%）及其他（0.37%）。

2.2 规培学员对口腔美学修复的了解程度（见表1）

表1 不同年级口腔规培学员对口腔美学修复的了解情况（%）

总体而言，基地规培学员对口腔美学修复的了解度程度不高，14.71%的规培学员从未了解过，74.26%仅仅是简单了解，仅有11.03%了解并具有一定的学习经历。不同年级规培学员对口腔美学修复的了解程度无显著性差异（P=0.255）。

2.3 规培学员对口腔美学修复临床实践技能的认知情况（见表2）

表2 不同年级口腔规培学员对口腔美学修复临床实践技能的认知情况以及对开展相关课程的建议（%）

修复前的美学考量是口腔美学修复的重要内容，也是区别于传统修复的特点之一。本研究结果显示，口腔规培学员普遍认为口腔美学修复临床实践技能是必要的，其中98.16%的规培学员认为了解患者的美学需求是有必要的，97.06%的规培学员认为关注患者面部所传递的美学信息是有必要的，88.24%的规培学员认为有必要在治疗前进行数字化美学分析与设计，97.79%的规培学员认为有必要了解美学修复材料的性质与特点。3个不同年级规培学员对于修复前的美学考量相关内容的必要性认知上无统计学差异（P＞0.05）。在口腔美学修复临床实践中，患者的美学信息采集对于治疗计划的制定和临床病例资料的收集具有重要的意义[4]。总体分析结果显示，96.32%的规培学员认为有必要用数码设备记录患者信息及诊疗过程，仅2.21%的规培学员认为此过程没必要。3个不同年级规培学员对于口腔美学修复临床病例资料收集中使用数码设备记录患者信息及诊疗过程的认知上无统计学差异（P=0.864）。

“医—技—患”沟通在口腔美学修复临床实践中必不可少，更是口腔美学修复中的关键环节。完善的医患和医技沟通有利于获得良好的修复治疗效果。本次调查结果显示，95.59%的规培学员认为有必要在术前制作诊断蜡型与患者沟通预期美学效果；94.12%的规培学员认为有必要与技师密切交流获悉修复体的制作状态，3个不同年级规培学员对此内容认知存在统计学差异（P=0.040），进一步分析结果显示，2019级新晋规培学员对于医技沟通环节必要性的认知情况明显低于2017级（P=0.032）和2018级规培学员（P=0.020）。

对于口腔美学修复中极为重要的暂时性修复环节，93.38%的规培学员肯定了暂时性修复体的美学功能，认为在治疗过程中应该为患者制作符合美学修复要求的暂时性修复体，3个不同年级规培学员对此内容的认知不存在统计学差异（P=0.438）。此外，96.69%的规培学员认为在修复治疗后有必要定期随访患者口腔健康及修复体使用情况，3个不同年级规培学员对此内容的认知无统计学差异（P=0.863）。

2.4 对开展口腔美学修复相关课程的建议

96.32%的规培学员认为有必要增加口腔美学修复相关课程及讲座，这表明绝大多数规培学员对于口腔美学修复相关课程及讲座的迫切需求，选择“没必要”及“不确定”的规培学员分别占2.21%和1.47%，3个不同年级规培学员对此内容的认知无统计学差异（P=0.325）。

3 讨论

3.1 口腔规培学员对口腔美学修复的了解程度亟待提高

目前，我国住院医师规范化培训仍处于不断探索和完善阶段[5]，对于目前的临床实践技能培训内容仍需不断调整和优化。口腔美学修复是医学美学的重要分支，随着患者对美的要求显著提升，其对于口腔修复治疗的目标也不仅仅局限于恢复基本功能，有口腔美学修复需求的患者日益增多，口腔美学修复临床实践技能将是口腔医师必备的临床技能之一。本次调查研究结果表明，仅有一小部分（11.03%）的规培学员具有一定的学习口腔美学修复的经历，大部分（74.26%）的规培学员仅仅是简单了解而已，甚至有一部分规培学员（14.71%）表示从未了解过口腔美学修复。导致规培学员普遍对口腔美学修复了解不足的主要原因是现有的口腔住院医师规范化培训内容仅包括传统修复，尚未涉及口腔美学修复的相关教学和培训，规培学员缺乏了解和学习口腔美学修复的有效途径。由此可知，在口腔住院医师规范化培训过程中合理引入口腔美学修复的相关内容是十分必要的，将美学与传统口腔修复有机结合可能是促进口腔规培学员对口腔美学修复理解和掌握的最有效方式之一。

3.2 提高口腔规培学员修复前美学考量的临床实践能力

虽然本次调查研究结果表明，口腔规培学员缺乏对口腔美学修复的足够了解，但是其普遍认为掌握口腔美学修复治疗临床实践技能是非常有必要的，尤其是对于口腔美学修复前的美学考量。在修复前的美学考量过程中，口腔医师首先了解患者的美学要求，进而在口腔美学修复原则的指导下根据患者的面部及牙齿牙龈等所提供的美学信息找出美学缺陷并确定需要解决的美学问题，针对上述美学问题，结合预期修复体的设计和修复材料的选择来进行个性化的数字化美学分析和设计，不断完善后形成最终修复方案，并确立美学目标[6]。修复前进行美学考量以确立美学目标是美学修复和常规修复在设计思路上的主要差别。因此，在今后的口腔住院医师规范化培训中应着重将修复前的美学考量及目标制定结合到传统修复的治疗计划拟定过程当中，逐步训练和培养规培学员的口腔美学意识和口腔美学修复临床实践能力，使其能正确分析和诊断常见的口腔美学缺陷疾病并按照预期的口腔美学修复目标进行口腔美学修复与功能重建。

3.3 提高口腔规培学员对口腔美学修复临床病例资料的收集与整理能力

口腔美学修复的病例资料收集与整理对口腔医师、技师和患者均有重要的临床意义，从事口腔美学修复的医师均应具备病例资料的收集、整理、记录和分析能力。口腔美学缺陷疾病的相关病例资料分为静态美学资料、数字化美学资料和动态美学资料等[4]。目前临床工作中常用的基本静态资料收集主要是采用数码设备来记录患者信息及诊疗过程，这些影像资料将用于数字化美学分析与设计、辅助医技沟通和医患沟通、病例报告以及学术交流等。

口腔美学数码摄影是病例资料收集中最为重要的临床技能之一。中华口腔医学会口腔美学专业委员会（CSED）于2017年提出“口腔美学临床摄影专家共识”[7]，对口腔美学修复临床摄影的标准和方法进行统一，并对不同临床照片的拍摄要点给予解析。因此，在口腔住院医师规范化培训中，可参照此项专家共识进行数码相机等基本设备的配备以及组织口腔美学临床摄影的相关培训。首先掌握数码相机等设备的使用方法及拍摄前准备；其次，熟悉基本拍摄流程以及照片类型、特点和拍摄要点，通过循序渐进的训练逐步提高口腔规培学员的口腔美学临床摄影水平和病例资料收集能力。

3.4 口腔规培学员对口腔美学修复相关课程的需求及改进策略

口腔美学专业课程在我国中等口腔医学院校起步较晚，目前只有少部分高等口腔医学院校开设了相关课程，但是普遍存在学时少和内容局限等问题[8]。本次调查研究显示，绝大多数口腔规培学员缺乏对口腔美学修复的足够了解，并且认为有必要增加口腔美学修复相关课程及讲座。因此，加强口腔规培学员的口腔美学修复理论教学势在必行。

为增加口腔美学修复相关课程及讲座，首先需要解决口腔医学院校口腔美学修复师资力量相对匮乏的实际问题。目前，口腔美学修复的理论体系不断系统化和精细化，并日趋成熟与完善，教师应充分认识到口腔美学修复在口腔住院医师规范化培训中的重要作用，不仅要具备口腔修复的专业知识，而且需要熟练掌握与口腔美学相关的理论，了解口腔美学的新成果、新技术和新趋势，不断提升口腔修复相关的美学修养。其次，教师在授课当中需要立足口腔美学修复经典理论，将美学和口腔美学的理论及原理与口腔修复临床实践紧密结合并融会贯通，不断优化教学方法。问题式学习法（Problem-Based Learning，PBL）、案例式教学法（Case-Based Learning，CBL）和团队式学习法（Team-Based Learning，TBL）是目前医学教学的常用方法[9]，教师可针对不同类型的口腔美学缺陷疾病来选择典型临床病例作为口腔美学修复PBL、CBL、TBL以及整合式教学的课程案例，口腔规培学员可以针对每一个典型案例利用所学的口腔美学修复理论知识进行分析，找出患者的美学缺陷，提出可行的解决方案并比较各方案之间的优、缺点，提升运用临床思维分析和解决美学问题的能力。