脑器质性抑郁治疗中坦度螺酮的应用及疗效评析

王小云

云南省楚雄州人民医院精神心理科，云南楚雄675000

脑器质抑郁一般在脑卒中和颅脑损伤等脑部器质性病变后比较常见，该病将导致患者情绪低落、行动迟缓，出现抑郁表现。疾病主要使用药物治疗，但在治疗期间，必须进行准确的诊断，并对和抑郁共病的其他疾病、物质依赖等进行治疗和干预[1]。针对脑器质性抑郁患者的治疗，需要考虑到患者的年龄、并发症、躯体状态以及药物耐受性等，确保合理用药[2]。其次，在用药量上，应逐步递增，确保应用最低有效剂量，药量递增过程中务必要对患者反应和耐受情况进行考量[3]。文章对2018年5年—2020年5月期间80例脑器质性抑郁患者的治疗情况进行了探讨，旨在分析脑器质性抑郁治疗中坦度螺酮的应用及疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

文章探讨了80例脑器质性抑郁患者的治疗情况。单双号将患者分成两组，以草酸艾司西酞普兰片（首剂量10 mg/d，最高剂量20 mg/d）治疗的为对照组，联合坦度螺酮（30 mg/d）治疗的为观察组，每组40例。观察组年龄54～87岁，平均（70.45±2.12）岁；男性患者23例，女性患者17例；原发性疾病：卒中患者22例，颅脑外伤患者18例。对照组年龄56～85岁，平均（70.37±2.46）岁；男性患者24例，女性患者16例；原发性疾病：卒中患者21例，颅脑外伤患者19例。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），可以比较。

纳入标准：患者经影像学、实验室等检查确诊；患者签署了知情同意书；医院伦理委员会批准研究。

排除标准：非脑器质性抑郁患者；中度焦虑患者；药物禁忌证患者；中途退出研究的患者。

1.2 方法

对照组单用草酸艾司西酞普兰片 （国药准字号J20100165）治疗，首剂量10 mg/d，最高剂量20 mg/d。观察组联合坦度螺酮（国药准字H20052328）用药，30 mg/d。两组均在治疗8周后观察效果。治疗期间对患者实施心理疏导，积极调节患者心态，鼓励和安慰患者，纠正患者错误思维。

1.3 观察指标

按下述标准评估患者疗效：症状消失，HAMD评分恢复正常会或下降90%以上视为显效；症状减轻，HAMD评分下降50%及以上视为有效；在上述标准外视为无效，有效例数为显效与有效之和。

使用HAMD评分评估患者治疗前、治疗2周、治疗4周、治疗6周和治疗8周的抑郁症状，分数高则抑郁症状重。

使用MESSS量表（改良爱丁堡一斯堪的那维亚评分量表）评估患者神经功能缺损程度，分数高则功能缺损重。使用ADL量表评估患者生活活动能力，分数高则生活自理能力强。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效分析

观察组治疗有效率为95%显著的高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 两组患者的疗效对比Table 1 Comparison of the efficacy of the two groups of patients

2.2 两组患者治疗前后HAMD评分

观察组治疗2周HAMD评分是（28.94±3.42）分，治疗4周评分（22.43±3.28）分，治疗6周评分是（16.73±3.87）分，治疗8周评分是（8.33±2.87）分，低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表2 两组患者的HAMD评分对比[（±s）,分]Table 2 Comparison of HAMD scores between the two groups[（±s），points]

表2 两组患者的HAMD评分对比[（±s）,分]Table 2 Comparison of HAMD scores between the two groups[（±s），points]

组别治疗前治疗2周治疗4周治疗6周 治疗8周观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值37.45±3.57 37.37±3.83 0.097 0.923 28.94±3.42 31.42±2.85 3.523 0.001 22.43±3.28 26.83±3.66 5.662＜0.001 16.73±3.87 20.31±3.05 4.595＜0.001 8.33±2.87 14.55±3.79 8.275＜0.001

2.3 两组干预前后的MESSS及ADL评分

观察组治疗后MESSS评分是（13.29±3.28）分，ADL评分是（79.83±4.87）分，优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表3。

表3 两组治疗前后的MESSS及ADL评分[（±s），分]Table 3 MESSS and ADL scores before and after treatment in the two groups[（±s），points]

表3 两组治疗前后的MESSS及ADL评分[（±s），分]Table 3 MESSS and ADL scores before and after treatment in the two groups[（±s），points]

组别MESSS治疗前 治疗后ADL治疗前 治疗后观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值28.43±4.26 28.44±3.95 0.011 0.991 13.29±3.28 16.72±3.04 4.851＜0.001 52.12±4.58 51.62±4.36 0.500 0.618 79.83±4.87 72.42±4.11 7.354＜0.001

3 讨论

脑器质性抑郁和脑部器质性病变有关，针对该疾病的治疗，首先需要考虑到镇静，临床常用药物包括帕罗西汀、氯米帕明、氟伏沙明以及阿米替林等，能够有效改善患者失眠、情绪低落等症状[4-5]。

对于精神病性症状突出或是妄想性抑郁，需要在抗抑郁治疗基础上应用抗神经病药物，例如舒必利和利培酮等[6]。躯体疾病伴发等抑郁疾病，临床建议使用SSRIs类安全性较高的新型抗抑郁药物。坦度螺酮能够对缝际核群5-羟色胺神经细胞体5-HTIA受体起到激动作用，同时激动相关突触后膜神经元中的5-HTIA受体激动G蛋白，开放K+内流通道，K+内流后细胞膜出现超级化，会对神经元活性起到抑制作用[7-8]。反复用药时，可以调节5-HT2A受体，降低其数量，产生抗抑郁作用。艾司西酞普兰片为临床常用的抗抑郁药物，该药的生物利用度较高，其主要是通过提升中枢神经系统5-羟色胺功能起到抗抑郁作用，但单药使用效果不佳[9-11]。该次研究结果指出，观察组所取得治疗效果较好，同时观察组治疗2周HAMD评分是（28.94±3.42）分，治疗4周评分（22.43±3.28）分，治疗6周评分是（16.73±3.87）分，治疗8周评分是（8.33±2.87）分，低于对照组（P＜0.05）。提示，联合坦度螺酮治疗脑器质性抑郁患者见效更快，作用更为突出，可以有效改善患者抑郁症状。单药使用则起效慢，获得疗效不够理想。李强笃等[12]在其研究中也指出，艾司西酞普兰片联合坦度螺酮治疗脑器质性抑郁患者治疗2周HAMD评分是（29.53±3.97）分，治疗4周评分（22.68±4.89）分，治疗6周评分是（16.32±4.57）分，治疗8周评分是（8.06±3.24）分，低于对照组（P＜0.05）。其研究与该研究论证观点基本一致，仅有较小数据差异。

需要注意的是，坦度螺酮用药后会引起嗜睡和眩晕等不良反应，故在用药后，需要叮嘱患者禁止驾驶激动策划，禁止机械操作以及高空作业等。对于有苯二氮革类药物用药史的患者，在替换后可能会引起苯二氮革类药物戒断现象，从而加重患者症状，因此，需要逐渐的减少剂量，密切观察患者用药反应和症状。若患者出现AST、ALT和ALP肝功能异常或是黄疸，则需要注意加强肝功能监测，一旦异常，需要立即停止用药[13]。而当患者感到好转时，会将作用归结于药物治疗，一旦停药，患者感觉情景不可控，会再次抑郁。

研究结果同时显示：观察组治疗后MESSS评分是（13.29±3.28）分，ADL评分是（79.83±4.87）分，优于对照组（P＜0.05）。联合坦度螺酮治疗后，患者神经功能改善，日常生活活动能力恢复。脑器质性抑郁患者的发病和脑器质性病变有关，此类患者多存在神经功能损伤，生活自理能力较差。通过应用坦度螺酮后，患者神经功能缺损症状缓解，生活自理能力增强，这对于促进患者回归社会生活有积极作用。临床中，一部分抑郁患者虽然经治疗后症状改善，但仍久久无法回归正常的社会生活，可导致疾病的复发。在治疗中，应当注意考虑这一点。

综上所述，脑器质性抑郁治疗中坦度螺酮的应用对于提升治疗效果有积极作用，可显著改善患者抑郁症状，恢复患者生活自理能力，让患者尽快的融入到正常的社会生活中，建议推广。