千金苇茎汤对老年慢阻肺的治疗临床研究

张丽丽，韩冰

大庆市中医医院心病肺病科，黑龙江大庆 163311

慢性阻塞性肺病是临床常见的慢性肺部疾病，是以气流阻塞为特征的肺气肿及慢性支气管炎，病情未及时干预治疗，多发展为肺心病、呼吸衰竭等，致死率与致残率较高[1]。临床治疗慢性阻塞性肺病多采用药物治疗方案，在西药治疗下，单一药物对应的病症不同，同时使用多种药物治疗可能存在局限性，因此西药治疗的疗程一般较长，还可能引发其他药物不良反应[2]。为能够提高临床治疗疗效，采取中西药联合治疗方案，以常规西药治疗联合中药方剂千金苇茎汤进行治疗，或有利于提高临床治疗疗效，促进患者病情改善。为探讨千金苇茎汤在老年慢阻肺中的治疗效果，以该院2019年2月—2020年2月收治的慢性阻塞性肺病患者78例为研究对象，分别进行常规西药治疗与中西药联合治疗，评估千金苇茎汤临床应用疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的78例慢性阻塞性肺病患者为研究对象，以随机数字表法分为两组。对照组男22例，女17例；年龄60～78岁，平均（68.4±4.4）岁；病程3～8年，平均（5.85±1.10）年；入院时用力肺活量（FVC）为（2.06±0.44）L；合并疾病：冠心病8例、心衰6例、哮喘13例。联合组男24例，女15例；年龄61～76岁，平均（68.0±4.5）岁；病程2～8年，平均（5.80±1.05）年；入院时FVC为（2.09±0.45）L。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。该次研究经医院伦理委员会批准通过。

纳入标准：①全部患者皆于该院接受诊断治疗，确诊为慢性阻塞性肺病；②全部患者对临床治疗方案知情同意；③年龄≥60岁；④配合临床治疗，无临床病例资料缺失。

排除标准：①同期接受其他临床研究；②入院前1周进行药物治疗；③合并呼吸系统疾病；④合并其他脏器功能障碍，如急性心功能衰竭；⑤合并免疫系统缺陷；⑥合并精神疾病。

1.2 方法

对照组采取常规西药治疗，以盐酸氨溴索片（国药准字H20103042）、吸入用布地奈德混悬液 （国药准字H20140475）、吸入用复方异丙托溴铵溶液（国药准字H20100608）、左氧氟沙星注射液（国药准字H20060846）进行治疗，其中，盐酸氨溴索片1片/次，3次/d，口服。吸入用布地奈德混悬液4 mL，2次/d，雾化吸入。吸入用复方异丙托溴铵溶液2.5 mL，2次/d，雾化吸入。根据感染情况联合左氧氟沙星注射液进行治疗，0.5 g/次，1次/d，静脉输液。连续治疗2周。

联合组在西药治疗基础上联合千金苇茎汤治疗。千金苇茎汤中药方剂如下：苇茎30 g、桃仁30 g、黄芩9 g、冬瓜仁20 g、浙贝母15 g、瓜蒌15 g、桔梗12 g。中药方剂加水煎服，1剂/d，分早晚2次服用。连续治疗2周。

1.3 观察指标

观察两组临床治疗总有效率，治疗前后FVC、呼气峰值流量（PEF）等肺功能指标及血气指标变化。其中，临床治疗总有效率=显效率+有效率。临床疗效评价标准：①显效：喘息、咳嗽等临床症状基本消失，肺部哮鸣音基本消失；②有效：临床症状较治疗前明显改善，肺部哮鸣音明显减轻；③无效：临床症状无明显改善或加重[3]。血气指标包 括 氧 分 压（PO2）、二 氧 化 碳 分 压（PCO2）、血 氧 饱 和 度（SpO2）。

表1 两组患者治疗前后FVC、PEF指标比较（±s）Table 1 Comparison of FVC and PEF indexes between the two groups before and after treatment（±s）

表1 两组患者治疗前后FVC、PEF指标比较（±s）Table 1 Comparison of FVC and PEF indexes between the two groups before and after treatment（±s）

组别联合组（n=39）对照组（n=39）t值P值FVC（L）治疗前 治疗后PEF（L/s）治疗前 治疗后t值 P值 t值 P值2.09±0.45 2.06±0.44 0.298＞0.05 2.91±0.50 2.70±0.40 2.048＜0.05 7.613 6.721＜0.05＜0.05 2.01±0.34 2.02±0.38 0.126＞0.05 2.95±0.70 2.50±0.83 2.588＜0.05 7.543 3.284＜0.05＜0.05

表2 两组患者治疗前后血气指标比较（±s）Table 2 Comparison of blood gas indexes between the two groups before and after treatment（±s）

表2 两组患者治疗前后血气指标比较（±s）Table 2 Comparison of blood gas indexes between the two groups before and after treatment（±s）

组别联合组（n=39）对照组（n=39）t值P值PO2(mmHg）治疗前 治疗后PCO2（mmHg）治疗前 治疗后SpO2（%）治疗前 治疗后69.75±7.20 69.89±7.18 0.086＞0.05 89.45±6.45 82.40±6.50 4.808＜0.05 51.32±5.40 51.35±5.45 0.024＞0.05 35.40±4.49 39.00±4.45 4.022＜0.05 86.45±5.45 86.51±5.43 0.049＞0.05 94.95±5.26 90.50±5.35 3.704＜0.05

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后FVC、PEF指标比较

治疗前，两组FVC、PEF指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组FVC、PEF指标优于治疗前，且联合组FVC、PEF指标优于对照组，差异有统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后血气指标比较

治疗前，两组血气分析各指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，联合组血气指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者临床治疗总有效率比较

联合组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者临床治疗总有效率比较Table 3 Comparison of the total effective rate of clinical treatment between the two groups

3 讨论

慢性阻塞性肺病以持续气流受限为特征，患者在病情影响下多伴随呼吸困难、胸闷气短、喘息、咳痰等临床症状，影响患者正常生活，降低了患者生活质量[4]。老年慢性阻塞性肺病临床发病率高，且致残率与致死率切较高，临床治疗慢性阻塞性肺病多采用药物治疗方案。西药治疗中以平喘、化痰、解除气管痉挛、扩张支气管等药物进行治疗[5]。中药治疗中遵循辨证施治，以清肺热、祛痰排脓为治疗目的，调理患者机体各项机能，缓解慢性阻塞性肺病临床症状，改善肺功能及通气功能[6]。中医理论中，慢性阻塞性肺病属于“咳嗽”“喘证”“肺胀”等范畴，病机为脾阳虚、肺气郁闭、痰湿内蕴[7]。若病情长期未得到控制，易引发肺虚，在过度劳累状态下病情易反复发作，随着病情加重，最终造成多脏腑功能失调。因此在中医理论下治疗慢性阻塞性肺病需有效改善患者肺脾气虚症状，以清肺热、祛痰排脓等方式，改善患者肺虚症状[8]。千金苇茎汤属于清热剂，用于慢阻肺患者临床治疗中，能够起到清除肺热、祛痰排脓的作用，对改善患者气道阻塞、肺部痰液瘀积具有良好作用[9]。

该次研究以常规西药治疗比较中西药联合治疗的效果差异。在西药治疗中，以盐酸氨溴索片、吸入用布地奈德混悬液、吸入用复方异丙托溴铵溶液、左氧氟沙星注射液为主要治疗用药物，其中，盐酸氨溴索片的主要功效为化痰，用于慢性阻塞性肺病患者的临床治疗中，起到降低痰液粘度的作用，能够增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌与支气管纤毛运动，从而使得痰液更易排出，避免气管受阻。吸入用布地奈德混悬液属于激素类药物，多用于缓解患者支气管痉挛症状，缓解喘息症状等，有利于接触气管痉挛，改善肺功能[10]。吸入用复方异丙托溴铵溶液具有平喘功效，多用于治疗慢性阻塞性肺病等气管疾病引起的呼吸困难，能够促进支气管平滑肌松弛，从而促进呼吸稳定，达到改善通气的作用[11]。左氧氟沙星注射液属于抗炎药物，用于治疗慢性阻塞性肺病患者继发性感染。采用中药千金苇茎汤进行治疗，该中药方剂具有清肺热、祛痰排脓的功效。其中冬瓜仁、瓜蒌等具有祛痰排脓功效，能够促进患者痰液排出，清除肺部痰积液；苇茎、黄芩具有清肺热功效，能够改善患者肺虚症状，提高肺功能[12]。

该次研究结果指出：①千金苇茎汤有利于提高肺功能改善水平。以常规西药治疗比较常规西药联合千金苇茎汤治疗方案下两组患者肺功能。结果显示，联合组用药后FVC为（2.91±0.50）L、PEF为（2.95±0.70）L/s，优于对照组FVC（2.70±0.40）L、PEF（2.50±0.83）L/s。且该研究结论与喻敏[7]研究结论较为一致，其研究指出，以千金苇茎汤治疗的观察组用药后FVC（2.91±0.52）L、PEF（2.96±0.75）L/s，优于 以 常 规 西 药 治 疗 的 对 照 组FVC （2.69±0.48）L、PEF（2.49±0.82）L/s。两组用药方案下，患者FVC、PEF指标皆得到明显改善，这说明该方案治疗慢阻肺患者，能够起到改善患者肺功能的效果。但联合用药治疗下，患者FVC、PEF指标改善效果更显著。FVC、PEF指标作为反映患者肺功能的指标，在治疗后得到明显改善，提示患者肺功能明显改善。因此说明千金苇茎汤对改善患者肺功能水平具有较好作用。②千金苇茎汤有利于改善患者血气指标。慢性阻塞性肺病影响患者正常通气功能，药物治疗下改善患者呼吸功能，促进患者排痰，有效改善患者氧合状况，从而改善了血气指标。常规西药治疗方案与中西药联合治疗下，皆可有效改善患者血气指标，但联合用药下患者血气指标改善效果更显著，这提示千金苇茎汤在促进病情改善上效果更好，较好的发挥药物作用，促进患者氧合状况及呼吸功能改善，提高通气功能。③千金苇茎汤有利于提高临床治疗疗效。连续治疗2周后，常规西药治疗方案下，患者临床治疗疗效为79.49%；常规西药联合千金苇茎汤治疗方案下，患者临床治疗疗效为97.44%，提示在常规西药治疗下，近期疗效并不显著，多种药物起到不同的药物作用，对于改善患者病情具有一定局限性；而在中药方剂治疗下，更好地发挥了药物协调作用，有效促进患者病情的改善。因此在联合千金苇茎汤治疗方案下，临床疗效更显著。

综上所述，千金苇茎汤用于老年慢性阻塞性肺病临床治疗中，可较好地改善患者病情，有效提高患者肺功能，提高患者通气功能与呼吸功能，临床疗效显著。