右股骨颈内脂肪瘤1例

卢冬焱，曾勉东，邱勤业，刘 松

患者，男，79岁，因右髋部酸胀痛20余天于2019年12月30日入院。查体：右下肢无畸形，右髋关节活动功能正常，无明显红肿压痛，肌力4级。肿瘤指标：甲胎蛋白(-)，癌胚抗原(-)，前列腺特异性抗原(-)。骨盆X线片显示：右股骨颈见一不规则形且边界尚清的低密度区。骨盆CT检查显示：右股骨颈可见范围约为25 mm×16 mm×25 mm的囊状低密度区，边缘可见硬化边，病灶下部部分硬化边欠完整，病灶内隐约见少许软组织密度影，增强扫描未见明显强化。骨盆MRI检查显示：右股骨颈内可见一大小约25 mm×24 mm×21 mm类圆形肿块影，边界清，病灶呈短T1稍长T2信号影，抑脂像信号稍降低，增强扫描未见明确强化(见图1A)。骨显像未见明显异常。结合病史及辅助检查初步诊断为良性右股骨颈骨囊肿。于2020年1月6日行右股骨颈病损切除术+植骨术，术中C臂机透视下见右股骨颈类圆形肿块影，大小约25 mm×25 mm×20 mm，采用刮匙刮除病变组织，用稀碘伏及生理盐水冲洗干净，填充可吸收人工骨粉，并将病变组织送病理检查。术后病理结果：大量脂肪组织及少量坏死骨,骨髓腔内骨髓增生大致正常(见图1B),免疫组化：CD138(-)，CD38(-)，确诊为右股骨颈内脂肪瘤。术后3 d摄X线片复查，显示右股骨颈人工骨填充满意(见图1C)。术后3个月随访，患者右髋部疼痛症状消失，关节活动功能良好，术后效果满意。

图1 患者影像学及病理资料 A.骨盆MRI，显示右股骨颈内可见一大小约25 mm×24 mm×21 mm类圆形肿块影，边界清，病灶呈短T1稍长T2信号影；B.术后病理(HE×100),显示大量脂肪组织及少量坏死骨,骨髓腔内骨髓增生大致正常；C.术后3 d X线片，显示右股骨颈人工骨填充满意