两种内固定方式治疗胫腓骨骨折的疗效比较

张鸿峰

螺钉钢板和髓内钉固定在治疗胫腓骨骨折中应用广泛，文献[1-3]报道，闭合复位髓内钉固定疗效更突出。2016年1月～2017年8月，我科采用闭合复位钢板内固定和髓内钉固定治疗64例胫腓骨骨折患者，本研究比较两种术式的疗效，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料手术前均了解患者伤情、受伤过程、疾病史，并结合影像学资料确诊为胫腓骨骨折。本研究纳入64例，按照内固定方式不同分为对照组(采用闭合复位钢板内固定)和观察组(采用闭合复位髓内钉固定)，各32例。① 对照组：男22例，女10例，年龄18～51(34.69±1.48)岁；胫骨骨折11例，腓骨骨折5例，胫腓骨双骨折16例。② 观察组：男23例，女9例，年龄20～47(35.17±1.39)岁；胫骨骨折9例，腓骨骨折5例，胫腓骨双骨折18例。两组术前一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。受伤至手术时间为1～24 h。

1.2 手术方法硬膜外麻醉或全身麻醉。患者仰卧在有射线延伸器的手术台上。① 对照组：垫高臀部以防止足外旋，患肢垫软垫使其高于健侧。沿胫骨脊外侧1～2 cm纵向切开，在远端弧形弯向内踝，于前方筋膜室浅面深层分离，切口长度根据钢板长度而定。在胫骨前内侧掀起全厚皮瓣，并牵向内侧，以便显露胫骨内侧面，保护骨膜完整。间接复位患肢，置入合适的钢板，去掉牵引装置和复位装置，打入螺钉，缝合切口。② 观察组：膝关节弯屈至少90°以方便主钉插入，骨折牵引复位满意后进行固定。确定主钉的长度、直径及进针点。打开髓腔并扩髓，置入主钉。使用配套瞄准器对近、远端分别顺次锁定2枚钉并上尾帽，冲洗后缝合切口。

1.3 术后处理两组术后第1天进行膝关节功能训练，术后第4天进行半卧位肌肉主动伸缩训练。术后定期摄X线片复查，显示骨折内外侧大量纤维性骨痂形成后开始下床活动，显示骨折完全愈合后开始自由负重。

1.4 评价指标记录手术时间、术中出血量、住院时间、术后关节活动度、骨折一期愈合率及并发症发生情况。根据Johner-Wruhs评分标准评价疗效。

2 结果

患者均获得随访，时间6～15个月。

2.1 两组手术情况比较见表1。手术时间、术中出血量、住院时间观察组短(少)于对照组，差异均有统计学意义(P<0.001)。

表1 两组手术情况比较

2.2 两组术后关节活动度比较见表2。术后6个月两组膝、踝关节活动度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

表2 两组术后6个月膝、踝关节活动度比较

2.3 两组骨折一期愈合率、并发症发生情况比较术后6个月，观察组骨折均一期愈合；对照组1例发生骨不连，其余均一期愈合；两组骨折一期愈合率比较差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时，观察组发生深静脉血栓1例，并发症发生率1/32(3.12%)；对照组发生二次骨折2例，深静脉血栓2例，切口感染3例，并发症发生率7/32(21.88%)；术后并发症发生率观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 两组疗效比较末次随访时根据Johner-Wruhs评分标准评价疗效：观察组优27例，良4例，可1例，优良率为31/32(96.88%)；对照组优26例，良4例，可2例，优良率为30/32(93.75%)；两组疗效优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.5 两组典型病例见图1～4。

3 讨论

闭合复位钢板内固定术和闭合复位髓内钉固定术广泛用于治疗胫腓骨骨干骨折[4-6]。闭合复位钢板内固定术操作简便，借助胫骨内侧张力转变的压力和外侧软组织铰链使钢板紧密接触骨折部位，从而降低对骨膜及骨皮质血供的影响，同时也保证了内固定的稳定性[7]。闭合复位髓内钉固定术独特的联合绞锁组合钉设计、远端的分叉设计可减少胫腓骨发生应力骨折的可能，其胫腓骨骨折内翻率小于闭合复位钢板内固定术[8]。有研究[9]表明，闭合复位髓内钉固定术治疗胫腓骨骨干骨折效果较好，具有手术时间短、操作简单、术中出血量少等优势。

本研究结果显示，术后6个月膝、踝关节活动度及骨折一期愈合率、疗效优良率两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)，但手术时间、术中出血量和住院时间观察组短(少)于对照组(P<0.001)，对照组术后并发症发生率高于观察组(P<0.05)，说明两种内固定方式术后功能恢复情况、骨折愈合和疗效都比较理想，但闭合复位髓内钉内固定术相对安全性更高，且手术时间、术中出血量、住院时间更少(短)。与文献[10]报道结果基本一致。

图1 患者，男，46岁，左侧胫骨中段骨折、腓骨上段骨折，采用闭合复位髓内钉固定治疗 A.术前X线片，显示左侧胫腓骨骨折；B.术后X线片，显示内固定位置良好；C.术后1个月X线片，显示骨折内外侧有纤维性骨痂形成；D.术后3个月X线片，显示骨折内外侧有骨性骨痂形成；E.术后5个月X线片，显示骨折复位，基本愈合；F.术后6个月X线片，显示骨折复位，愈合良好 图2 患者，男，47岁，右胫骨中下段骨折、腓骨近端骨折，采用闭合复位髓内钉固定治疗 A.术前X线片，显示右侧胫腓骨骨折；B.术后X线片，显示内固定位置良好；C.术后1个月X线片，显示骨折内外侧有骨痂形成；D.术后2个月X线片，显示骨折复位，愈合较好；E.术后5个月X线片，显示骨折复位，完全愈合

图3 患者，女，38岁，左胫骨下段骨折、腓骨上段骨折，采用闭合复位钢板内固定治疗 A.术前X线片，显示左侧胫腓骨骨折；B.术后X线片，显示闭合复位钢板内固定良好；C.术后1个月X线片，显示骨折内外侧有纤维性骨痂形成；D.术后3个月X线片，显示骨折内外侧有骨性骨痂形成；E.术后5个月X线片，显示骨折复位，基本愈合；F.术后15个月X线片，显示骨折复位，愈合较好

图4 患者,男,51岁,左侧胫骨开放粉碎性骨折、腓骨近端骨折,采用闭合复位钢板内固定治疗 A.术前X线片,显示左侧胫腓骨骨折;B.术后X线片,显示内固定位置良好;C.术后1个月X线片,显示骨折基本复位,未见骨痂形成;D.术后3个月X线片,显示骨折复位,少许骨痂形成

综上所述，闭合复位髓内钉固定和闭合复位钢板内固定治疗胫腓骨骨折疗效都较好，但闭合复位髓内钉固定具有手术时间短、术中出血量少、住院时间短、术后并发症发生率低的优点。