一例京巴犬鸟粪石结石症的诊治

王 兵，朱 珠，孙国杨

(徐州生物工程职业技术学院，江苏 徐州 221006)

犬尿石症是犬泌尿系统结石的总称，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石，是犬临床常见的泌尿系统疾病之一，通常发病率为0.5%～1%[1]。临床上以腹痛、排尿障碍和血尿为主要症状。根据结石发生的部位不同可分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石；根据结石的成分差异分为尿酸铵和其他嘌呤结石、草酸铵结石、磷酸钙结石、胱氨酸结石、鸟粪石结石、硅石结石、复合型结石[2]。在犬尿石症的临床病例中，以磷酸盐结石最为常见，且大多在膀胱内形成[3]。尿液的pH值对矿物质结晶的析出具有重要的影响，在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀，在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶；同时尿量减少可使尿中盐类和有机物质的浓度增高，易形成结石[4]。现将1例京巴犬鸟粪石结石症的诊治情况介绍如下，供临床参考。

1 病例情况

京巴犬，雌性，9.5岁，体重5.3 kg。主诉：犬最近在家有呕吐，排尿次数明显增多且尿中带血，食欲下降，但饮水增加。初步检查体温正常，触诊腹部膀胱充盈，腹围增大。

2 实验室检查与诊断

2.1 血常规检查使用Mindray BC-5000 Vet血细胞分析仪(三分类)进行血常规检查，结果显示：(1)白细胞数量轻微升高(提示有炎症反应)；(2)血红蛋白指标升高，血小板数目降低(提示有出血反应)，符合其尿血症状。

2.2C反应蛋白检查采用爱科来(Arkray)尿液分析仪检测血清急性反应蛋白(CRP)水平，结果显示CRP轻度升高(提示有炎症反应)。

2.3 血清生化检查采用IDEXX Catalyst DxTM生化分析仪进行血清生化指标检测，结果显示：(1)血糖轻微升高(疑似应激反应所致)；(2)丙氨酸氨基转移酶指标轻度升高(可能与肝细胞损伤有关)；(3)尿素指标升高(提示有肾后性肾功能单位损伤)；(4)总蛋白、球蛋白指标轻微升高(提示有脱水症状)。

2.4 数字化成像检查患犬右侧卧保定，采用柯尼卡AeroDR数字化成像(DR)系统进行放射线检查(曝光参数：50 kV，2.0 mAs)。结果显示：膀胱内有多个高密度成像物体，判断为结石影像(见图1)。

图1 患犬左侧腹后部X光片

3 诊断

根据患犬临床症状及实验室检查结果，诊断为尿石症。

4 治疗

4.1 麻醉与保定(1)术前准备：术前15分钟皮下注射阿托品0.04 mg/kg，立止血0.1 IU/kg，痛立定0.1 mL/kg。(2)诱导麻醉:多咪静(右美托咪定)0.02 mL/kg，丙泊酚8 mg/kg，静脉注射。(3)术部剃毛：将腹侧耻骨前缘腹中线及股骨内侧被毛剃除干净，并尽可能将手术部位被毛周围剃干净。(4)气管插管：连接呼吸麻醉机，将犬仰卧，四肢保定在手术床上，并用创巾布隔离术部。(5)导尿：为了给手术的膀胱减少张力，术前用导尿管经尿道插入膀胱进行导尿，当无尿液流出时使用注射器进行抽吸，之后将导尿管暂时保留在尿道内，用针线将其简单固定于患犬阴门和股内侧的皮肤上。

4.2 手术(1)取出结石：沿腹中线切开皮肤及腹壁，再用手术钝剪扩大创口。食指与拇指进入腹腔寻找到膀胱，并将膀胱从腹腔内拉出，使其完全暴露，用消毒灭菌纱布对膀胱周围进行隔离，防止尿液或结石进入腹腔继发感染(见图2)。在避开毛细血管的膀胱顶部切开1～2 cm创口(创口大小根据结石大小决定)，用挖勺取出结石(见图3)。为防止尿道被小的结石阻塞，用0.9%生理盐水加入适量庆大霉素通过导尿管向膀胱内彻底冲洗，尽可能将膀胱内的小结石残渣冲洗干净。(2)闭合膀胱：根据膀胱大小选用合适的缝合线(羊肠线)，先将膀胱内层、黏膜肌层外层内翻缝合，经导尿管向膀胱内缓慢注水检查无漏液。然后用生理盐水冲洗膀胱外壁，缓慢将膀胱放入腹腔内，并用配好的冲洗药液对腹腔内进行冲洗，再用吸引器吸出多余液体。(3)皮肤创口处理：选用2-0可吸收线对腹壁黏膜及肌肉层连续缝合，皮肤进行结节缝合，并再次对两侧开口皮肤调整对齐。伤口处涂消炎药膏(红霉素)，撒布磺胺结晶粉，并敷创口贴。外层再用手术棉卷及粘性绷带包扎保护，防止犬活动造成伤口开裂。静脉注射安定醒(阿替美唑)0.02 mL/kg，使犬苏醒，手术完成。

图2 灭菌纱布隔离术部

图3 取出结石

4.3 护理术后患犬住院治疗，静脉注射头孢氨苄(25 mg/kg)和能量合剂(Vc、VB6、ATP各10 mg)，同时使用呋塞米(1～4 mg/kg)和止血敏(10 mg/kg)，连用3天。每天对创口进行消毒。第4天用适量氨苄青霉素配合生理盐水冲洗膀胱。术后禁食12小时，之后饲喂蛋白质含量较高且易于消化的食物，以促进伤口愈合。用纱布做成简易背心，防止犬撕咬留置的导尿管。住院期间注意观察犬的排尿情况是否正常，做好记录。第5天取出导尿管，注意犬自主排尿的情况。第10天检查创口愈合情况，愈合良好可拆线，并建议主人6个月内坚持给犬定期服用化结石药物。

5 小结与讨论

5.1 结石种类鉴定通过在手术前对患犬导尿的尿沉渣镜检结果得出，该犬尿石症的结石种类为鸟粪石，成分为磷酸铵镁(见图4)。鸟粪石是矿物质成分为磷酸铵镁六水化合物的1种结石，由于此矿物质成分最早发现于鸟类和蝙蝠的粪便中，故命名为鸟粪石。据明尼苏达结石研究中心1981—1997年统计报告，鸟粪石结石的发病率占犬结石症的50%，结石定量分析表明63%的结石成分为鸟粪石[5]。

图4 尿沉渣磷酸铵镁镜检

5.2 病因分析膀胱为鸟粪石的主要形成部位，其形成因素与饮水量减少、过度摄入食物(尤其是蛋白质)导致的肥胖和尿中过度排泄矿物质、细菌性脲酶介导的高氨尿、高碳酸尿和碱性尿有关[6]。病犬饮食结构常常为全干的犬粮且饮水少，或长期饲喂单一的高脂肪高蛋白肉类、动物肝脏。当结石还处于细碎状态时，一般停留在膀胱中或随尿液排出体外，患犬没有明显的排尿异常，一般不易发现。当出现明显症状就医时往往已在膀胱内形成较大的或特大的结石[7]。

5.3 术后复发可能性鸟粪石结石虽然在手术中可以完全取出或者通过药物暂时溶解，但是极易复发。外科手术是治疗犬鸟粪石结石的很好方法，但是对于阻塞尿道的鸟粪石结石在通过手术取出后必须在术后结合药物和饮食的调整控制预防其再次复发。在饮食上需注意给犬增加饮水量进而增加尿液量，控制蛋白质的摄入量以及食物中钙磷镁的含量，在控制潜在病因(包括调整日粮)的同时需定期复查，防止结石再次产生。