优质护理在混合痔围手术期患者中的应用及效果

李 倩

天津市人民医院肛肠科 300412

痔疮为肛肠科的常见病和多发病，在国内患病率已达48%[1]。混合痔为痔疮发展最为严重的阶段，临床表现多为疼痛、脱垂、便血和嵌顿等，严重影响着患者和日常生活与工作，使其生活质量明显下降[2]。目前，手术是治疗混合痔的首选方法，能够彻底有效地消除患者的临床症状。但是，由于混合痔特殊的部位，术后需长时间卧床，从而极易引发相关并发症，进而影响康复进展。因此，为确保手术效果，还需加强围手术期患者的护理服务。优质护理是当前应用于临床治疗中的新型护理模式，其较传统护理模式更为全面、细致和周到，为此，我院特对混合痔围手术期患者采取了优质护理模式，并取得了理想效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年1月—2020年7月于我院行手术治疗的混合痔患者88例，随机分为参照组和实验组，每组44例。参照组男27例，女17例；年龄24～67岁，平均年龄(43.5±5.1)岁；病程1～10年，平均病程(4.2±2.1)年。实验组男29例，女15例；年龄23～68岁，平均年龄(43.7±5.0)岁；病程1～11年，平均病程(4.1±2.3)年。入选标准：均符合2006年中华医学会外科学分会结直肠肛门外科组制定的《痔临床诊治指南》[3]；均自愿参与研究，并签署知情同意书。剔除标准：依从性不佳者；合并其他严重疾病者；妊娠及哺乳者。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 参照组行常规护理，即患者入院后所进行的科室介绍、健康知识宣教、生活护理、治疗方法及注意事项告知等。实验组在此基础上行优质护理，具体措施如下。(1)心理护理：术前充分与患者及其家属沟通，在交谈中注意言辞，以防影响患者自尊心，耐心听取患者的诉求，语言亲切地给其解惑答疑，以取得其信任，使其保持愉悦心情。指导存在焦虑、紧张的患者通过深呼吸、放松肌肉、看电视、听音乐等方式转移注意力。嘱咐患者家属多给予其陪伴、关心和安慰，使患者在生理和心理上得到满足，从而保持良好心情。(2)术前准备：术前叮嘱患者排空大小便，给予灌肠肠道清洁、备皮等，以防止术后感染。术前通常不用禁食，给予易消化的馄饨、面条和馒头等，以确保足够营养和热量。(3)术中护理：帮助患者头偏向一侧取平卧位，通过询问其睡眠、进食等分散其注意力，以缓解紧张情绪。麻醉时通过紧握患者双手给予其鼓励和精神支持，以缓解麻醉进针所致的不适感，术中密切观察患者呼吸、意识情况，协助术者完成手术。(4)术后护理：协助回房患者去枕平卧，密切监测生命体征情况，确保呼吸道通畅，定时查看切口有无渗血和敷料有无松动，了解患者有无腹胀和疼痛情况，嘱其不可过早活动，以免引发术区出血。指导其术后前2d用半流质饮食，3d后进行普食，禁食刺激性食物和烟酒，宜食新鲜蔬果，多喝蜂蜜水，以防便秘。加强疼痛护理，对无法忍受疼痛者按医嘱给予止痛药物。(5)并发症预防护理：严格执行无菌操作，确保穿刺点清洁干燥，防止尿渍污染而引发感染，加强对患者体温的观察。鼓励患者尽早排尿，以免引发尿潴留，可通过物理暗示法帮助患者排尿，对术后12h仍未排尿且下腹胀痛、膀胱充盈者可对其三阴交和膀胱俞进行针刺，以加速排尿。指导患者术后第2日进行排便，可通过按摩腹部促进胃肠蠕动，以促进大便排出，同时注意控制排便力度，不可用力过大，对无法排便者可适当给予开塞露帮助排便，以免粪便干硬影响切口恢复。加强术后5～7d后的脱疤期护理，叮嘱患者减少活动，食物以新鲜蔬菜为主，确保大便通畅，加强便后和换药前的熏洗，对分泌物多者需勤换敷料，以确保术区的干燥和整洁。

1.3 观察指标与判定标准 观察比较两组术后疼痛情况、住院时间、对护理的满意度、生活质量和并发症发生情况。术后疼痛：应用视觉模拟疼痛评分(VAS)进行评定，总分10分，分值越低说明痛感越轻[4]。护理满意度：采用总分100分的自制调查问卷进行调查评分，总分100分，分值越高说明满意度越高。生活质量：应用生活质量综合评定问卷-74(GQOLI-74)进行评分比较，量表共包含4个维度，即心理功能、躯体功能、物质生活、社会功能，分值越高说明生活质量越佳[5]。

2 结果

2.1 两组VAS、住院时间及护理满意度比较 实验组VAS评分显著低于参照组，住院时间明显短于参照组，护理满意度评分明显高于参照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组VAS、住院时间及护理满意度比较

2.2 两组生活质量比较 实验组患者心理功能、躯体功能、物质生活和社会功能等评分均显著高于参照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组生活质量比较分)

2.3 两组并发症发生情况比较 实验组并发症发生率(11.36%)显著低于参照组(31.82%)，差异有统计学意义(χ2=4.296，P<0.05)，见表3。

表3 两组并发症发生情况比较

3 讨论

混合痔发生的部位比较特殊，其易出血和疼痛等临床症状给患者和日常生活与工作均造成严重影响，临床多采用手术方式治疗混合痔，其效果也比较明显，但是若护理不当，术后极易引发水肿、排便困难、出血、肛门坠胀和尿潴留等并发症[6]。因此，加强患者围术期护理服务有着重要意义。

优质护理是一种以患者为中心的新型护理模式，改变了过往仅以疾病为中心的护理理念。优质护理在常规护理的基础上从患者角度出发，更注重患者的心理及生理感受，其护理服务更为快速、细致和全面，可让患者在疾病得到治疗的同时，其各方面均享受到精心、高效、全面和优质的护理报务，从而使其保持愉悦心情，积极主动地配合治疗，进而确保临床治疗效果[7]。学者高永俊的研究结果显示，混合痔围手术期患者通过实施优质护理，其疼痛情况明显缓解，并发症显著降低，且非常认可优质护理模式[8]。本文结果与其一致，实验组VAS评分和并发症发生率均显著低于参照组，住院时间明显短于参照组，护理满意度评分以及各项生活质量评分均显著高于参照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。此结果充分说明，加强患者围手术期护理服务有利于及时了解其所存在的情况，从而给予针对性的指导，减少和消除一切影响治疗效果的因素，进而确保患者在良好的心理状态下进行治疗与护理，最终使病情快速康复。

综上所述，在混合痔患者围手术期给予优质护理可有效改善其疼痛情况、减少并发症发生率，从而加速病情康复，缩短住院时间，进而提高其生活质量和对护理的满意度，促进和谐的护患关系，值得临床推广。