针灸与通痹益脑汤治疗脑梗死后血管性痴呆30 例疗效观察

曹扬

洛阳市中医院，河南 洛阳 471003

脑梗死属于常见脑血管疾病，患者脑组织可出现缺血缺氧性坏死，若不及时治疗，可严重损伤神经功能，导致大脑结构发生改变，降低认知、记忆等多方面能力，逐渐诱发血管性痴呆（vascular dementia，VD），使得患者生活质量大幅下降［1-2］。目前，西医常规治疗多以改善脑代谢为主，可减轻多因素引起的脑损伤，促进患者认知功能恢复，提高学习能力，但整体疗效有限，部分患者未取得理想效果。中医将本病归属于“痴呆”“呆病”等范畴，临床治疗已有悠久历史，并积累较多宝贵经验。通痹益脑汤是由黄芪、丹参、熟地黄等组成的中药汤剂，具有安神醒脑、活血通络、健脾益气之功效，利于改善患者脑部血液循环，促进受损组织修复，以保护脑细胞，改善脑部功能［3］。针灸亦属于中医瑰宝之一，依据病情选取神庭、印堂等对应穴位进行刺激，可通经络、调气血，进一步调和脏腑功能，加快病情好转［4］。鉴于此，本研究旨在分析针灸与通痹益脑汤治疗脑梗死后VD 的临床效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

共120 例，均为洛阳市中医院2017 年7 月至2020 年7 月收治的脑梗死后VD 患者，按随机数字表法分为两组各60 例。对照组男39 例，女21 例；年龄（62.35±4.18）岁，年龄范围55～70 岁；病程（1.56±0.23）年，病程范围3 个月～3 年；梗死部位：18 例基底节区、19 例脑叶、15 例小脑、8 例脑干；合并症：26 例高血压、19 例高脂血症、9 例冠心病、6 例糖尿病。观察组男37 例，女23 例；年龄（62.39±4.22）岁，年龄范围56～72 岁；病程（1.58±0.25）年，病程范围3 个月～3 年；梗死部位：17 例基底节区、19 例脑叶、16 例小脑、8 例脑干；合并症：25 例高血压、18 例高脂血症、10 例冠心病、7 例糖尿病。本研究经医学伦理委员会批准。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：西医符合《中国痴呆与认知障碍诊治指南（2015 年版）》［5］中相关诊断，存在记忆减退、认知损害等痴呆症状，经CT 等影像学证实发生过脑血管疾病，发病3 个月内出现痴呆症状，且症状持续3 个月以上；中医符合《中药新药临床研究指导原则》［6］中髓海不足兼气滞血瘀证相关诊断，神情呆滞，缄默少言，智力减退，语言颠倒，善忘，头晕头重，耳鸣，怠惰思卧，骨软瘘弱，口干不欲饮，腹胀痞满，舌淡或暗紫或有瘀斑瘀点，苔白厚腻或薄白，脉沉细弱或涩或细弦；均存在脑梗死史，且脑梗死后出现思维、语言和行为等障碍；患者及近亲属知情同意。

排除标准：合并恶性肿瘤；其他脑器质性病变引起的痴呆；肝肾功能严重损伤；对本研究药物过敏；近期内使用过改善认知药物；中途失联者。

1.3 治疗方法

对照组予以吡拉西坦片（哈药集团制药六厂，国药准字H23020171，规格：0.4 g）治疗，口服3片/次，3 次/d。

观察组加用针灸与通痹益脑汤治疗，针灸：常规消毒毫针、磁针，取坐位，与患者鼻尖0.8 寸施毫针于风池穴，并于下颌方向施磁针于风府穴；后取仰卧位，取患者神庭、印堂、三阴交、足三里、内关、四神聪、太冲等穴位，以捻转和提插手法施针，1 次/d，连用30 d；通痹益脑汤：62 g 黄芪、20 g熟地黄、18 g 丹参、18 g 神曲、18 g 石菖蒲、16 g制首乌、16 g 郁金、15 g 鹿角胶、15 g 川芎、10 g当归、5 g 白芍、5 g 皂荚、5 g 炙甘草，上述药材加水煎至100 mL 服用，早中晚3 次，连用3 个月。

两组均于3 个月后评价疗效，治疗期间积极控制合并症，并清淡饮食。

1.4 观察指标

治疗前后两组血液流变学指标比较，采集两组空腹血3 mL，以血液流变学测定仪检测血浆黏度、全血黏度（高切、低切）和红细胞压积变化。

治疗前后认知功能和日常生活能力比较，采用简易智力速查表（MMSE）和日常生活能力量表（ADL）评价认知功能和日常生活能力，其中MMSE总分30 分，得分越高越好；以ADL 总计100 分，分数越高越好。

不良反应，比较两组口干、呕吐、食欲减退等不良反应发生情况。

2 治疗结果

两组血液流变学指标比较见表1。两组认知功能和日常生活能力比较见表2。

表1 两组血液流变学指标对比（）

表1 两组血液流变学指标对比（）

表2 两组认知功能和日常生活能力对比（分，）

表2 两组认知功能和日常生活能力对比（分，）

两组不良反应比较：对照组出现2 例口干、1例食欲减退，不良反应发生率为5.00%（3/60）；观察组出现2 例口干、2 例呕吐、1 例食欲减退，不良反应发生率为8.33%（5/60）。两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（χ2=0.134，P=0.464）。

3 讨论

脑梗死是VD 的病理基础，当脑部供血不足时，使得脑组织处于缺血、缺氧状态，且脑组织兴奋性降低也会引起脑部低代谢，致使脑组织持续性缺血缺氧，产生大量氧自由基，破坏细胞膜正常结构，导致神经功能严重损伤［7-8］。吡拉西坦片属于脑代谢改善药物，可促进二磷酸腺苷向三磷酸腺苷转化，加快乙酰胆碱合成，以提高神经兴奋传导，调节脑部代谢，从而对抗多种因素引起的脑损伤，促进患者神经功能恢复，改善认知和学习能力［9］。但常规西药疗效有限，长期使用还会增加耐药性。

中医认为本病多以虚实夹杂为表征，其中虚为脑及髓海空虚，实为血瘀、气滞、痰瘀，虚实夹杂则引起脑络不通，以致清窍闭塞，神明失用。此外，本病虽病实在于脑，但肝脾肾亦可出现功能失调，故临床治疗应以通痹利窍、补虚益损、活血祛瘀等为主。本研究结果显示，观察组血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞压积低于对照组，MMSE 评分、ADL 评分高于对照组，两组均无严重不良反应，表明针灸与通痹益脑汤治疗脑梗死后VD 效果显著，可改善脑部血液循环，减轻认知功能损害，增强日常活动能力，且不良反应少。通痹益脑汤内含13 味中药，其中黄芪为君药，具有补气通络、活血祛瘀之效；丹参为臣药，可祛瘀止痛、活血通脉；制首乌、鹿角胶可补肝肾、益精血，熟地黄可补精益髓、养血滋阴，皂荚可祛痰止咳、通窍开闭，石菖蒲可祛痰开窍、宁神益智，郁金可活血止痛、清心解郁，上述共为佐药；神曲可理气化湿、健脾消食，川芎可活血行气、祛风止痛，当归可活血止痛、补血调经，白芍可养血敛阴、柔肝止痛，炙甘草可益气复脉、补脾和胃，上述药材共为使药；诸药合用，共奏活血祛瘀、通痹醒脑、益气通络、补精益髓之功效。针灸属于中医经典外治之法，本研究中取风池、神庭、风府进行针灸，可醒脑降逆，足三里可益气补中，四神聪能清利头目，百会可益气升阳、开窍醒脑，三阴交可血气畅通，内关、太冲等穴位能调理脏腑，加快气血流动［10］。针灸与通痹益脑汤相结合能协同增效，快速改善脑部气血运动，增加脑组织血流量，改善脑部代谢水平，促进神经功能修复，以减轻认知功能损害，加快患者临床症状消失。

综上所述，针灸与通痹益脑汤可增强脑梗死后VD 治疗效果，调节机体血液流变学指标，减轻脑神经损伤，加快认知功能恢复，改善日常生活能力，且安全性高。