子宫脱垂患者实施经阴道全子宫切除术治疗的效果分析

陈晓霞 顾 云

江苏省南通市通州区第八人民医院妇产科 226361

子宫脱垂是较常见的妇科疾病，该病主要是因妊娠或分娩的损伤，使盆底的韧带与筋膜、肌肉过度牵拉失去正常生理功能，支持结构的萎缩，盆底的松弛，造成子宫于正常位置沿阴道下降至坐骨棘水平以下部位，严重者甚至可全部从阴道口脱出，对广大女性患者的身体及心理健康影响严重[1]。目前临床上，针对该病多选择手术治疗，然手术种类繁多，疗效高低不一，如何选择简单高效的治疗措施尤为重要[2]。故本文为进一步分析子宫脱垂患者实施经阴道全子宫切除术治疗的效果，特选取60例患者进行对比观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月—2019年12月本院收治的子宫脱垂病例60例作为观察对象。纳入标准：(1)经影像学等检查确诊为Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂，且症状明显者；(2)年龄40～55岁者；(3)认知功能正常，可以自行配合研究者。排除标准：(1)严重肝、肾及心、脑血管疾病者；(2)宫颈、子宫及附件恶性病变者。将所选患者随机分为对照组和观察组，各30例。观察组患者年龄40～55岁，平均年龄(48.66±5.14)岁，平均病程(5.20±0.89)年，平均孕次(4.37±0.57)次，平均产次(3.20±0.22)次；对照组患者年龄41～55岁，平均年龄(48.59±5.31)岁，平均病程(5.16±0.84)年，平均孕次(4.16±0.51)次，平均产次(3.29±0.31)次。参与此次研究患者及家属知情且同意，本院通过并批准，尊重患者隐私权，资料保密处理。确保两组患者基本临床资料无明显差异(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者实施阴道前后壁修补术治疗：钳夹固定双侧小阴唇，将生理盐水、肾上腺素经阴道注入直肠间隙，阴道后壁处做一三角形切口并分离后壁，其次分离两侧肛提肌，对双侧肛提肌及直肠表面以荷包法缝合，间断缝合会阴体与阴道后壁，术后常规留置导尿管，行抗感染治疗。

1.2.2 观察组予经阴道全子宫切除术治疗：协助患者取截石位，行硬膜外麻醉，常规消毒，小阴唇缝合于外阴处并固定，以充分暴露手术视野，宫颈处用钳夹处理后经此置入金属材质导尿管至膀胱，确定宫颈前唇于膀胱后壁上的附着点，在此下方做一0.5cm横弧切口，将宫颈黏膜处切开，于边缘提起阴道后用导管提起膀胱壁，剪开附着的宫颈前壁组织，从宫颈中线处分离宫颈与膀胱，以阴道拉钩拉开膀胱贴近宫颈，剪断并分离双侧宫颈膀胱韧带，继续沿着此方向游离膀胱反折腹膜，向上拉开膀胱并剪开，反折双侧腹膜褶皱延长暴露部分，以钢丝线于腹膜切缘中点处做牵拉记号，延伸宫颈黏膜切口，环形切口整体切开宫颈黏膜，分离宫颈与阴道黏膜至反折腹膜处剪开并向双侧延伸，以缝线于中点处做牵拉标记，充分暴露子宫主韧带及宫骶韧带，向上牵拉宫颈暴露对侧韧带，贴近钳夹切断并缝扎，保留缝合线，向下牵拉子宫暴露圆韧带并在距子宫1.5cm剪断、缝合结扎，再次牵拉子宫体向下以充分暴露输卵管、卵巢韧带及阔韧带，逐次切断、缝合，对侧以同样方法切除，取出子宫，阴道消毒，留置尿管导尿，纱布填塞阴道处止血，手术完毕。

1.3 观察指标 (1)对比两组治疗后患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间等手术指标情况。(2)对比两组患者术后感染、出血、肺炎、血脑血管疾病等并发症情况。(3)根据盆底障碍影响简易问卷7(PFIQ-7)评估两组治疗前、治疗后4周患者的膀胱与排尿、直肠与排便、阴道与盆腔症状情况，分数越高，症状越严重。

2 结果

2.1 两组患者手术指标对比 观察组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间与对照组患者的相比明显较少(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者的手术指标对比

2.2 两组患者术后并发症情况对比 观察组患者术后并发症发生率与对照组患者的相比明显较低，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者术后并发症情况对比[n(%)]

2.3 两组患者盆底障碍症状评分对比 治疗后观察组患者的膀胱与排尿评分、直肠与排便评分、阴道与盆腔症状评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组患者盆底障碍症状评分对比分)

3 讨论

子宫脱垂是盆腔脏器脱垂性疾病中较严重的发病类型，患者发病后常合并阴道前后壁膨出，可见腰骶部位下坠感或疼痛、阴道脱出肿块、排尿习惯变化等症，且一旦子宫或宫颈长时间暴露后，易诱发黏膜溃疡或糜烂，严重影响广大女性患者的生活质量[3]。临床上，子宫重度脱垂通常以传统的经腹式、阴式子宫切除术或经阴道修补术等措施治疗，传统开腹式手术创伤大，恢复慢，患者接受度差[4]。经阴道修补术的应用，是以往临床常用治疗方案，对症状较轻、年龄较小患者治疗效果较好，反之则差，术后复发风险高，增加患者痛苦的同时增加经济负担[5]。

本文中显示，开展经阴道全子宫切除术治疗后，患者的手术治疗时间明显减少，出血量下降，术后排气及胃肠功能恢复加快，缩短患者的住院时间，降低并发症发生率，膀胱与排尿、直肠与排便及阴道与盆腔等盆底障碍症状评分下降，与阴道前后壁修补术治疗相比优势显著(P<0.05)。手术时间、出血量及术后排气时间是评估手术效果的基本指标，盆底障碍症状改善状况是评估术后患者恢复的主要指标，该结果中，经阴道全子宫切除术治疗后指标均有效缓解[6]。文中经阴道全子宫切除术对不同程度的子宫脱垂症患者均有较好疗效，且大部分中老年患者或无生育需求者选择全子宫切除术效果更为理想，对于中、重度子宫脱垂合并阴道膨出者，可以彻底清除异常部位，术后患者疼痛感较轻，且对患者腹腔内的脏器影响相对较小，术后肠道蠕动功能恢复快，手术治疗无须任何材料辅助，符合微创操作技术特点，提高临床治疗效率[7]。

经阴道全子宫切除术改变了常规经腹切除术的手术路径，患者术后能够更早的下床活动，减少术后禁食时间，静脉补液时间减少，避免或减少对患者的肺功能干扰，减少下肢静脉血栓形成，有效预防术后感染的发生[8]。同时，该治疗技术无手术瘢痕，使患者更易于接受，手术操作简单，不需昂贵的仪器与设备，可以减少患者的治疗费用，对存在冠心病、糖尿病、高血压、肥胖等基础内科疾病，无法接受开腹等大创伤性手术治疗的患者更是一种相对理想的治疗措施，有利于提高临床疗效，改善医疗技术服务质量，使患者对手术治疗效果更满意[9-10]。

综上所述，对子宫脱垂患者开展经阴道全子宫切除术，缩短了患者的手术时间，有效控制术中出血量，避免或减少术后并发症的发生，有利于促进患者术后胃肠功能恢复，减少住院时间，不同程度改善了患者的盆底功能障碍症状，具有良好临床效果。